徐慧清

一、一般資料

張XX，女，15歲，面臨中考的沈陽市某初中初三學(xué)生。父母離異，與其母生活在姥姥家。家里經(jīng)濟(jì)拮據(jù)。沒有精神疾病史、家族遺傳病史。一般狀態(tài)（呼吸，心率，血壓）良好，身體瘦弱。 心理測驗(yàn)的結(jié)果：1、《艾森克人格問卷》測驗(yàn)結(jié)果：EPQ：E40，P52，N68，L28結(jié)果中L分為28分，敘述及多項(xiàng)檢查結(jié)果可信。2、《焦慮自評量表》測驗(yàn)結(jié)果： SAS：61，中度焦慮3、《90項(xiàng)癥狀清單》測驗(yàn)結(jié)果：SCL—90：焦慮2.4，分值成中等強(qiáng)度的偏離正常，其他指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。

二、主訴和個人陳述

在我上小學(xué)的時候，父母離異了，與母親生活在一起，住在姥姥家。日常開銷由母親負(fù)擔(dān)，但上初中的學(xué)費(fèi)，母親無力承擔(dān)，找了父親。后來與父親生活在一起，并轉(zhuǎn)了學(xué)，轉(zhuǎn)到一所農(nóng)村學(xué)校。我在44中時學(xué)習(xí)中等，到了那里竟然是前十名。但與父親一起生活不順心，加上思念母親，就故意不好好表現(xiàn)氣父親。那一段時間根本本不好好學(xué)習(xí)，母親知道后又把我接回到她身邊。又回到原學(xué)校原班級。平時得到老師的照顧很多，而自己的成績不是很理想，時常覺得對不起家人及老師。面臨中考，最近三個星期注意力集中不起來，學(xué)習(xí)效率開始下降，食欲、睡眠都不太好。一想到要進(jìn)考場，就覺得心跳加快，內(nèi)心有一種說不出的害怕，難以忍受的不舒服感。

三、觀察和他人反映

咨詢師觀察到：著裝干凈，意識清醒，說話時表現(xiàn)得緊張。

父母主訴：學(xué)習(xí)習(xí)慣很差，各科成績都不佳，食欲不良，總是睡不著，半夜會醒來。

四、評估與診斷

根據(jù)求助者的資料進(jìn)行全面分析，心理測驗(yàn)結(jié)果，以及典型的心理反映，對求助者的心理問題做如下評估和診斷：

該求助者的知情意是協(xié)調(diào)一致的，對自己的心理問題有自知力，無邏輯思維的混亂。對照癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，該求助者出現(xiàn)注意力不集中，學(xué)習(xí)效率降低，睡眠不好，食欲減退等癥狀;從病程標(biāo)準(zhǔn)看，病程不到一個月，可排除嚴(yán)重心理問題。雖然在癥狀上主要表現(xiàn)為焦慮，但對社會功能沒有造成影響，沒有出現(xiàn)泛化、回避，故排除焦慮性神經(jīng)癥。此案例屬于一般心理問題的范疇，所以考慮診斷為一般心理問題，主要為考試焦慮。

五、咨詢目標(biāo)的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，同家長和求助者協(xié)商，確定如下咨詢目標(biāo)：

具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：緩解焦慮情緒，減輕學(xué)習(xí)壓力，提高學(xué)習(xí)成績;改善其不合理認(rèn)知觀念;

最終目標(biāo)與長期目標(biāo)：促進(jìn)求助者的心理健康和發(fā)展，充分實(shí)現(xiàn)人的潛能，達(dá)到人格完善。

六、咨詢過程

咨詢階段大致分為：

1.診斷評估與咨詢關(guān)系建立階段（第一次咨詢）;

2.心理幫助階段（第二、三次咨詢）;

3.結(jié)束與鞏固階段（第四次咨詢）。

具體咨詢過程如下：

第1次

目的：1）了解基本情況;2）建立良好的咨詢關(guān)系;3）確定主要問題;4）探尋改變意愿;5）進(jìn)行咨詢分析。

方法：會談、傾聽、尊重、積極關(guān)注、心理測驗(yàn)等。

過程：1）填寫咨詢登記表，詢問基本情況;介紹咨詢中的有關(guān)事項(xiàng)與規(guī)則;2）求助者做EPQ、SAS、SCL—90 測驗(yàn)，同時向家長了解孩子的成長過程，尤其是重大事件;3）確定咨詢目標(biāo);4）與孩子交談，收集臨床資料，探尋孩子的心理矛盾及改變意愿;5）將測驗(yàn)結(jié)果反饋家長及孩子，并作出初步問題分析，讓他們理解“為什么會這樣”。

第2次

目的：1）加深咨詢關(guān)系;2）尋找認(rèn)識偏差產(chǎn)生問題的根源。幫助求助者明白現(xiàn)在的不良情緒和行為是由于現(xiàn)在自己身上所存在的不合理觀念所致，只有改變不合理觀念才能幫助自己改變現(xiàn)狀;3）探討學(xué)習(xí)壓力產(chǎn)生的原因，緩解焦慮情緒解決辦法。

方法：會談、認(rèn)知行為療法、放松療法。

過程：1）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè);2）幫助求助者確定其認(rèn)知的不合理部分，如此次考試決定人生的命運(yùn);覺得對不起老師，父母等想法是不合理認(rèn)知，現(xiàn)在的焦慮情緒困擾是由于自己的不合理認(rèn)知觀念所致，幫助求助者疏導(dǎo)內(nèi)心焦慮情緒，調(diào)整其認(rèn)知使其明白：考試不是人生最重要的事情;讀書學(xué)習(xí)是自己的事情，只要盡力就可以了;3）與求助者就如何改善不合理認(rèn)知觀念問題，啟發(fā)求助者尋找解決辦法;4）教會求助者學(xué)會放松技術(shù);5）布置咨詢作業(yè)：求助者回去后，每天練習(xí)一次，每次15分鐘。

第3次

目的：1）鞏固前兩次咨詢效果;2）以合理認(rèn)知模式代替不合理認(rèn)知模式;3）建立焦慮事件層級表，實(shí)施想像脫敏療法。

方法：會談、放松療法、想像脫敏療法

過程：l）反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：放松訓(xùn)練達(dá)到了能在日常生活中隨意放松，運(yùn)用自如的程度;2）肯定求助者思想、學(xué)習(xí)及生活的進(jìn)步表現(xiàn)，鼓勵進(jìn)一步鞏固;3）強(qiáng)化“合理觀念”并引導(dǎo)對人對事的合理評價，練習(xí)評價自已;4）進(jìn)一步放松訓(xùn)練;5）實(shí)施想像脫敏療法;6）咨詢作業(yè)：回去后，隨時隨地進(jìn)入想像脫敏訓(xùn)練;繼續(xù)鞏固新的認(rèn)知模式。

七、咨詢效果評估

1.求助者的評價：“覺得不再害怕考試”。

2.學(xué)校老師的評價：“近幾次的測試，成績比以前提高”。

3.咨詢師的評估：通過回訪，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：調(diào)整了不合理的認(rèn)知觀念，提高了學(xué)習(xí)適應(yīng)性水平。咨詢過程較完整，得到了求助者的積極配合。

4.心理測驗(yàn)的比較評估：通過咨詢，EPQ：E43，P55，N56，L27;

SAS：43;SCL—90：焦慮1.8;從客觀指標(biāo)上看，求助者焦慮情緒有了明顯的改善。