朱 娟, 尹世玉, 汪 暉, 丁希瓊, 陳 思

(華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 1. 消毒供應中心; 2. 護理部, 湖北 武漢, 430030)

2020年2月22日，國家衛(wèi)生健康委將“新型冠狀病毒肺炎”英文名稱修訂為“COVID-19”，與世界衛(wèi)生組織命名保持一致[1]。新型冠狀病毒傳染性強，主要傳播途徑為呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠狀態(tài)下存在經氣溶膠傳播的可能[2]。消毒供應中心作為處理全院復用診療器械的科室，屬于高風險科室之一，需要明確隔離要求，在保證合格的無菌物品供應的同時如何做好消毒供應中心工作人員的防護，是消毒供應中心管理者關注的重點內容。

自本院2020年1月3日開放發(fā)熱門診篩查疑似患者、收治感染患者開始，消毒供應中心積極配合醫(yī)院的收治工作，及時梳理消毒供應中心各區(qū)各崗位人員的危險暴露程度，根據(jù)國家發(fā)布的指南劃分隔離要求、制定人員防護要求，工作至今，未發(fā)生消毒供應中心工作人員院內感染事件，現(xiàn)將新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間本院消毒供應中心工作人員的防護措施總結如下。

1 消毒供應中心工作現(xiàn)狀

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，在武漢市衛(wèi)健委的部署下成為新型冠狀病毒感染的危重癥患者的定點救治醫(yī)院。2020年1月初醫(yī)院改擴建發(fā)熱門診，用于收治確診新型冠狀病毒肺炎危重癥患者，并改造了手術室為確診或疑似感染的患者開展急診手術。消毒供應中心除了完成剖宮產、腸梗阻、闌尾炎等急診手術的手術器械的清洗消毒及滅菌工作外，還負責對醫(yī)護人員可重復使用的防護用具如護目鏡、防護面屏、正壓呼吸器等以及患者使用的呼吸機管路、呼吸氣囊、電子喉鏡、纖支鏡及各種穿刺包、體外膜肺氧合器械包等進行回收和再處理。目前消毒供應中心日工作量主要包括處理醫(yī)護人員護目鏡2 800～3 500個，患者呼吸管道配件60～90套，各種急診手術器械若干。消毒供應中心處理量大，風險性高，必須嚴格執(zhí)行消毒隔離原則和人員防護，保護工作人員安全，保證供應物品合格。

2 建筑布局和隔離要求

根據(jù)《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》[3]中的建筑布局要求，消毒供應中心應分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)和污染區(qū)，并且設立兩通道和三區(qū)之間的緩沖間。

新型冠狀病毒肺炎作為急性呼吸道傳染病已納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，按甲類傳染病管理并采取甲類傳染病的預防、控制措施[4]。因此消毒供應中心處理該類特殊感染物品的原則為“消毒-清洗-消毒”。臨床使用科室應對需要重復使用的物品在使用完畢后，及時就地消毒[5]，消毒完畢后用雙層防滲漏包裝袋分層鵝頸式包扎，包外注明“新冠”標識，放置于污染通道指定位置，待消毒供應中心下收人員回收。如臨床科室無條件進行就地消毒預處理或消毒預處理不規(guī)范，回收人員從病房污染通道回收的特殊感染物品應先進入消毒間進行消毒預處理，再經過常規(guī)清洗消毒處理流程。

按照《醫(yī)院隔離技術規(guī)范》[3]要求，清潔區(qū)與潛在污染區(qū)之間、潛在污染區(qū)與污染區(qū)之間均應設立緩沖間。消毒供應中心如需要先進行消毒，消毒間單獨設置，污物從污物通道回收后直接進入消毒間，有實體墻阻隔，避免感染播散。消毒間與去污區(qū)之間有緩沖間，為工作人員的準備間，去污區(qū)與生活輔助區(qū)之間有緩沖間，緩沖間兩側的門不同時開啟。消毒供應中心的污染區(qū)為消毒間，潛在污染區(qū)為去污區(qū)，清潔區(qū)為檢查包裝區(qū)、滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、生活輔助區(qū)。

新型冠狀病毒能夠通過空氣和飛沫傳播，因此各區(qū)域之間需要有壓力差，保證空氣按照清潔區(qū)向污染區(qū)流動。在疫情期內，空調新風系統(tǒng)應采用全新風運行，禁止循環(huán)回風，以防止交叉感染。如果不能達到要求，應關閉空調新風系統(tǒng)，開窗通風。

3 人員防護建議

消毒供應中心應按照崗位和區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，指導工作人員正確穿戴不同的防護用具。防護不足會增加感染的風險，而防護過度同樣會帶來風險，李六億等[5-8]專家指出，穿著過多在發(fā)生污染或松脫時不宜察覺，防護服疊穿使透氣性不佳導致內層衣服汗?jié)?，并且在脫摘時污染風險增加。因此，工作人員穿戴防護服的原則為“科學防控、合理適度”。防護用具如有破損需立即更換。

3.1 回收人員

回收人員需通過污染通道回收隔離病區(qū)和發(fā)熱門診的復用診療器械和物品，該通道有新型冠狀病毒存在的高風險，為避免感染應采用二級防護。因此回收人員著裝要求為：佩戴一次性醫(yī)用圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用防護服、一次性防護腳套、護目鏡或防護面屏、一次性醫(yī)用手套雙層。

3.2 清洗消毒崗位

如臨床科室沒有條件就地消毒處理，需在消毒供應中心進行消毒處理時，該消毒工作人員存在較高的職業(yè)暴露風險時刻，即取出物品時、浸泡物品時、轉運工具和環(huán)境終末消毒時，均有可能造成病毒飛沫或污染液體飛濺。因此清洗消毒崗位防護著裝要求為：佩戴一次性醫(yī)用圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩或醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用防護服、一次性防護腳套、護目鏡或防護面屏、一次性醫(yī)用手套雙層。

3.3 其他崗位

檢查包裝崗、滅菌崗和發(fā)物崗均為低風險崗位，其著裝要求為：佩戴一次性醫(yī)用圓帽、一次性醫(yī)用外科口罩、內勤工作服，檢查包裝人員可佩帶一次性清潔手套或做好手消毒。

3.4 生活輔助區(qū)

在新冠肺炎疫情期間，消毒供應中心工作人員作為新型冠狀病毒的密切接觸者，在回收、消毒、清洗，甚至進出醫(yī)院的過程中，均有可能是處于潛伏期的潛在感染者。因此，為了避免消毒供應中心人員之間互相感染，在生活輔助區(qū)也不能放松對病毒的防控，做好防控措施：減少交接班人員聚集時間，用視頻會議形式取代；實行分時段分房間進餐制度；分時段午休；口罩不離口，做好手衛(wèi)生。

4 小結

消毒供應中心在醫(yī)院救治新冠肺炎患者過程中發(fā)揮了非常重要的作用，為醫(yī)務人員和患者提供合格的無菌物品。但消毒供應中心同樣是高風險科室，應根據(jù)區(qū)域工作性質做好隔離區(qū)域的劃分，根據(jù)崗位性質落實各崗位工作人員人員穿戴不同等級的防護用具，既是對戰(zhàn)時物資緊張的節(jié)約，也能方便工作正常開展。在消毒隔離工作中，物理隔斷很重要，但工作人員的行為隔斷更為重要，落實好緩沖間門隨手關閉、嚴格遵守流程規(guī)范、正確穿脫防護用具、嚴格落實手衛(wèi)生等各項措施，才能達到最好的病毒隔離效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。