陳 帆, 鄧 靜, 郭秀靜, 陳 靜

(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 婦科, 四川 成都， 610041)

2020年1月20日，國家衛(wèi)健委發(fā)布公告，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施[1]。目前新型冠狀病毒肺炎傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源，傳播途徑主要是經(jīng)呼吸道飛沫傳播及密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能[2]。面對嚴(yán)峻的疫情形勢，醫(yī)院婦科作為國家重點學(xué)科，疫情期間正常接診患者。由于手術(shù)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂，抵抗力下降，婦科術(shù)后患者新型冠狀病毒感染風(fēng)險會增加。本文總結(jié)了新型冠狀病毒肺炎疫情期間婦科術(shù)后患者的防控管理和護(hù)理措施，現(xiàn)報告如下。

1 婦科術(shù)后患者易感性特點

新型冠狀病毒肺炎患者以發(fā)熱、乏力、干咳為主要表現(xiàn)，少數(shù)患者伴有鼻塞、流涕、咽痛和腹瀉等癥狀[2]，而婦科術(shù)后患者因為手術(shù)過程中機(jī)體內(nèi)環(huán)境紊亂和圍手術(shù)期入量不足，致抵抗力下降，也可能出現(xiàn)吸收熱(<38.0 ℃)、咳嗽、腹瀉等相關(guān)癥狀，導(dǎo)致難以準(zhǔn)確區(qū)分新型冠狀病毒感染者與未感染者，所以應(yīng)加強(qiáng)婦科手術(shù)患者的感染防控和護(hù)理管理。

2 感染防控

2.1 流動人員管理

2.1.1 病區(qū)出入管理： 病區(qū)只開放一條通道，實行24 h門禁管理，入口處擺放溫馨提示牌和設(shè)置預(yù)檢工作臺，安排專人對進(jìn)出人員檢測體溫，進(jìn)行篩查，提高工作效率[3]。體溫正常者佩戴口罩進(jìn)入病區(qū)。體溫異常者詢問是否有流行病學(xué)接觸史，填寫《婦科新型冠狀病毒肺炎流行期間相關(guān)防控巡查表》，建議前往定點醫(yī)院發(fā)熱門診就醫(yī)，疑似感染患者按《疑似新型冠狀病毒感染患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程》進(jìn)行處理。

2.1.2 工作人員管理： 科室對醫(yī)護(hù)人員做到的全員培訓(xùn)，確保熟練掌握新型冠狀病毒感染預(yù)防和隔離措施。護(hù)士長每日巡查在崗醫(yī)護(hù)人員有無特殊接觸史和體溫登記情況，以及《婦科新型冠狀病毒肺炎流行期間相關(guān)防控巡查表》記錄情況，有異常及時登記上報處理。

2.1.3 患者及家屬管理： 患者家屬疾病防護(hù)意識和能力相對不足。病區(qū)執(zhí)行“臨時家屬探視限制”制度[4]，該制度已在多種傳染病流行期間被廣泛采納[5-6]。執(zhí)行嚴(yán)格“一人一家屬”，固定陪護(hù)并發(fā)放陪護(hù)卡1張，家屬或患者禁止去其他病房及離開病區(qū)，如需更換家屬，需向醫(yī)護(hù)人員說明并登記，同時病區(qū)做好健康宣教及溝通工作。

2.2 醫(yī)務(wù)人員防護(hù)

根據(jù)防護(hù)級別，醫(yī)護(hù)人員接觸普通患者時，采取一般防護(hù)，穿工作服、戴外科醫(yī)用口罩。接觸疑似新型冠狀病毒感染患者時，采取一級防護(hù)，穿工作服、隔離衣、防護(hù)服、戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩、一次性醫(yī)用帽及護(hù)目鏡等。婦科醫(yī)護(hù)人員在工作中接觸患者血液、體液及分泌物時均應(yīng)戴乳膠手套，遇到以上液體噴濺產(chǎn)生氣溶膠時還應(yīng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、穿防滲隔離衣[7]，防止病毒噴濺到口面部及眼睛[8]，操作完后嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生。同時，科室實行專人管理防護(hù)用品，根據(jù)國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引(試行)》的內(nèi)容，設(shè)置新型冠狀病毒肺炎專用防護(hù)箱，放于特定位置，便于應(yīng)急及診治隔離患者時使用，內(nèi)配置醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、防護(hù)面罩/防護(hù)面屏、隔離衣、防護(hù)服、乳膠檢查手套、防水靴套等[9-10]，既保障為醫(yī)務(wù)人員提供足夠合格的防護(hù)用品，又杜絕不合理使用造成防護(hù)用品浪費(fèi)。

2.3 設(shè)置隔離病房

隔離病室應(yīng)當(dāng)滿足單間隔離要求。隔離病室主要用于安置符合病例定義的新型冠狀病毒感染的肺炎疑似病例[3]。因此科室將帶有緩沖間的單人病房設(shè)置成隔離病房，并制定專用工作路線及轉(zhuǎn)運(yùn)路線，緩沖間內(nèi)準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)人員所需防護(hù)用品(同新型冠狀病毒肺炎專用防護(hù)箱)及含醇類手消毒液，作為科室疑似患者隔離觀察備用。

2.4 制定疑似或確診新型冠狀病毒肺炎患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程

完善病區(qū)術(shù)后患者疑似或確診感染新型冠狀病毒肺炎的工作及轉(zhuǎn)運(yùn)上報流程，由經(jīng)防護(hù)培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員攜帶搶救用品進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，使用專用電梯、專用路線[11]。無法轉(zhuǎn)運(yùn)的患者應(yīng)專人照護(hù)、單間隔離，轉(zhuǎn)運(yùn)后照護(hù)人員接受醫(yī)學(xué)觀察2周，每日記錄有無異常情況。同時，制訂急診收治疑似或確診且需行急診手術(shù)的婦科患者工作及轉(zhuǎn)運(yùn)流程。

3 環(huán)境管理

3.1 通風(fēng)換氣

首選自然通風(fēng)，盡可能打開門窗通風(fēng)換氣，也可采用機(jī)械排風(fēng)。如使用通風(fēng)系統(tǒng)為全空氣系統(tǒng)的空調(diào)時，應(yīng)當(dāng)關(guān)閉回風(fēng)閥，采用全新風(fēng)方式運(yùn)行[12-13]。本病區(qū)采取每日開窗通風(fēng)2～3次，每次通風(fēng)時間不低于30 min，促進(jìn)室內(nèi)空氣流通，采取中央空調(diào)送風(fēng)時關(guān)閉回風(fēng)閥?？諝庀静捎醚h(huán)風(fēng)空氣動態(tài)消毒機(jī)，1次/d，每次≥1 h。

3.2 病房污染對象消毒

普通病房的消毒液根據(jù)WS/T367《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、WS/T512-2016《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》、國家衛(wèi)健委《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南(第一版)的通知》[7]和《國家衛(wèi)健委關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》[14]等相關(guān)文件執(zhí)行。醫(yī)院婦科病房為醫(yī)院感染中度風(fēng)險科室，體溫槍/計、監(jiān)護(hù)儀、血壓計、輸液泵、理療儀、病歷夾等采用清潔或低度水平消毒，每日消毒次數(shù)≥1次，所有醫(yī)療儀器及用品遇污染后先清潔、后消毒，長期使用后至少1次徹底清潔及消毒。清潔區(qū)物表及地面選用500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每日消毒次數(shù)≥2次；潛在污染區(qū)和污染區(qū)物表及地面選用500 mg/L的含氯消毒液擦拭消毒，每日消毒次數(shù)≥3次。

隔離病房污染對象消毒按照國家衛(wèi)健委制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控方案(第三版)》[15]建議執(zhí)行，見表1。

表1 新型冠狀病毒隔離病房內(nèi)污染對象的消毒建議

3.3 醫(yī)療廢物處置

將疫情防治過程中產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物與其他醫(yī)療廢物實行分類分流管理[16]。對于疑似患者產(chǎn)生的所有垃圾均按照感染醫(yī)療廢物處理，使用雙層黃色醫(yī)療廢物垃圾袋收集，包裝外應(yīng)貼有明確標(biāo)識(“疑似新冠”或者“新冠”)并及時規(guī)范密封，專人處置。

4 病情觀察與護(hù)理

在日常的診療護(hù)理過程中，普通科室加強(qiáng)對住院患者的病情觀察[3]。在婦科術(shù)后患者常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，重點監(jiān)測術(shù)后患者生命體征，監(jiān)測患者的血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白(CRP)、血清降鈣素原(PCT)、器官功能、凝血功能、動脈血氣分析和胸部顯像[17]。同時觀察患者有無發(fā)熱、氣促、咳嗽、乏力、腹瀉等癥狀。若患者有發(fā)熱(體溫>37.3 ℃)、咳嗽、肺部有浸潤影或磨玻璃樣改變(由醫(yī)生確認(rèn))、腹瀉、白細(xì)胞正?；蚪档停蛄馨图?xì)胞計數(shù)減少等情況，及時上報登記。如患者有流行病學(xué)接觸史，且符合上述臨床癥狀中的2條；無流行病學(xué)接觸史，符合臨床癥狀中的3條，納入疑似新型冠狀病毒感染術(shù)后患者處理[2]。

5 心理護(hù)理

婦科手術(shù)患者焦慮、抑郁發(fā)生率較高[18-19]，新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)生可能會加重患者負(fù)面情緒。因此，結(jié)合《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾心理自助與疏導(dǎo)指南》[20]，建議如下：①避免信息過載：患者及家屬客觀、真實地了解疫情相關(guān)信息，避免疫情所帶來的過度恐慌和緊張。②正確看待反應(yīng)：在疫情影響下，婦科術(shù)后患者更容易感到緊張、恐慌、焦慮、抑郁。通過音樂治療或者正念、冥想等方法，幫助患者學(xué)會接納自己的情緒，減少消極應(yīng)對方式，從而舒緩全身。③尋找情感支持：患者疫情期間只允許1名家屬陪護(hù)，患者可通過電話、視頻等方式與親友聊天溝通，釋放心理壓力，減輕負(fù)面情緒，從中獲取鼓勵和支持。也可以尋求專業(yè)的心理學(xué)幫助，如閱讀科普文章、觀看媒體節(jié)目、撥打心理熱線咨詢等方法獲得情感支持，及時轉(zhuǎn)移注意力，消除不良情緒。④合理安排作息：保持病房環(huán)境安靜舒適，減輕術(shù)后患者惡性、嘔吐、疼痛等不適癥狀，使患者能夠規(guī)律作息。

6 健康教育

6.1 配合醫(yī)院檢查工作

患者及家屬如有疫區(qū)居住史、旅游史、直接或間接接觸過疫區(qū)人員、發(fā)熱人員及新型冠狀病毒肺炎患者/疑似患者，需主動上報。

6.2 做好預(yù)防

指導(dǎo)患者及家屬正確佩戴口罩，做到“一人一用”，建議24 h佩戴，如口罩污染、變形等，應(yīng)及時更換口罩，需再次使用的口罩可單獨存放于清潔、透氣的紙袋中[10]。指導(dǎo)患者手衛(wèi)生：陪護(hù)外出歸來時、進(jìn)食前、入廁后、接觸分泌物后、戴口罩前、脫口罩后、接觸公共設(shè)施或物品后需嚴(yán)格洗手。不便洗手時，可以使用含醇類成分的免洗洗手液或者濕紙巾進(jìn)行手部清潔(過敏者慎用)。強(qiáng)調(diào)個人衛(wèi)生，毛巾、水盆等生活用品專人專用，不用未洗的手觸摸口、眼、鼻，咳嗽或打噴嚏時用紙巾或肘部掩住口鼻[10]。住院期間產(chǎn)生的垃圾按照病區(qū)規(guī)定丟棄。

6.3 安全飲食

結(jié)合《新型冠狀病毒感染的肺炎公眾預(yù)防指南：膳食營養(yǎng)臨時指南》[21]和患者自身實際情況，三餐可由醫(yī)院營養(yǎng)食堂負(fù)責(zé)配送。家中送餐者在烹飪雞、鴨禽類和豬肉、牛肉等肉制品時候，應(yīng)徹底煮熟，水果用可食用洗潔精清洗干凈后再用流動水清洗干凈。碗筷可放于鍋中用沸水煮15～30 min消毒。

6.4 活動與休息

根據(jù)加速康復(fù)外科(ERAS)專家共識[22]，術(shù)后患者應(yīng)早日下床活動，有助于預(yù)防感染和下肢深靜脈血栓，促進(jìn)康復(fù)?；颊咭咔槠陂g限制活動范圍為病室及病房走廊，專人陪護(hù)，活動時均需佩戴好口罩，晚間按時休息，良好的睡眠對維持生命活動、保持體魄健康具有重要作用，住院病人作為特定的人群更需要有充足的睡眠[23]。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。