林妍希, 劉衛(wèi)華, 鄧 穎, 曾 輝, 毛華琴, 陽文功, 蔣維連

(廣西壯族自治區(qū)桂林市人民醫(yī)院 1. 重癥醫(yī)學科; 2. 康復科;3. 神經(jīng)內(nèi)科; 4. 急診科; 5. CCU; 6. 科研科, 廣西 桂林, 541002)

新型冠狀病毒主要經(jīng)呼吸道飛沫傳播和密切接觸傳播，在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度情況下存在經(jīng)氣溶膠傳播的可能，具有較強的傳染性，尤其是與患者密切接觸的醫(yī)護人員感染率較高[1]。疫情發(fā)生后，各地醫(yī)護人員響應號召第一時間奔赴前線參與救援，搶救和護理各類急危重癥患者，成為救援隊伍的核心力量[2-3]。在救援過程中，部分護士受到職業(yè)風險的影響，又對新發(fā)疾病認知不足，容易產(chǎn)生恐懼、對跨科護理工作不自信等心理，心理壓力較大。積極的應對方式有助于改善護士的不良心理體驗[4]。本研究采用質(zhì)性研究方法，以參與馳援武漢中心醫(yī)院的護士為研究對象，通過了解其心理體驗，旨在為臨床制訂相應的應急管理機制和尋找各種應對方式，保障醫(yī)護人員良好的心理狀態(tài)，以及為疫情救援的高效進行提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年2月采用目的抽樣法，選取廣西壯族自治區(qū)第六批醫(yī)療隊馳援武漢中心醫(yī)院后湖院區(qū)的臨床一線護士為研究對象。納入標準：①知情同意，有良好的表達能力；②在抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情臨床一線工作10 d以上。訪談人數(shù)以不再有新生成的主題為標準，即達到飽和[5]。最終共訪談12名護士，一般資料見表1。

表1 受訪護士一般資料

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱： 通過查閱文獻資料、征求相關專家意見(心理咨詢師、臨床護理專家、護理教育者等)并選擇2名護士進行預訪談后確定訪談提綱，包括：①您參加這次疫情救援擔心的是什么？②在救援工作中您遇到的困難是什么？③參加此次救援工作您是如何應對這些困難的？

1.2.2 資料收集方法： 研究者亦為緊急參與異地救援抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的護士，研究者選擇下班后對護士進行訪談。訪談地點為休息住宿處。訪談前向訪談對象介紹本研究的目的與意義，取得研究對象的知情同意后進行現(xiàn)場筆錄及錄音，并對訪談資料保密。訪談時間40～60 min，訪談結束后，當天把錄音內(nèi)容轉(zhuǎn)化為文字。

1.2.3 資料分析方法： 由訪談者邀請另一位研究人員同時進行資料分析，在訪談結束后4 h內(nèi)反復進行錄音回播，同時轉(zhuǎn)錄和整理每份錄音資料，仔細閱讀以確保訪談資料的準確性。對轉(zhuǎn)錄資料采用Colaizzi7步分析法進行分析[6]。

1.2.4 質(zhì)量控制： 本研究經(jīng)以下途徑保證較高的信度和效度：①有目的地選取研究對象以提高研究的可信度；②由2名研究者重復閱讀訪談資料，獨立歸納和提煉有意義的陳述，并形成主題，必要時返回受訪者處核對真實性；③資料整理后返回給受訪者加以審查確認，保證資料質(zhì)量的有效性；④對提煉的主題有不同意見時，與2名臨床一線支援主管護師共同討論，最終確定主題。

2 結果

2.1 主題一：救援護士工作中的負性心理體驗

2.1.1 緊張、害怕心理： 部分救援護士對新型冠狀病毒肺炎疾病認知不足，而且媒體報道有醫(yī)務人員感染事件后對其心理產(chǎn)生較大的影響。護士4：“以前沒有接觸過傳染性疾病患者，而且這個病毒有人傳人的能力，我擔心防護不好會感染?！弊o士5：“看到報道有醫(yī)生感染去世，所以心里有點忐忑不安。”護士6：“身為湖北媳婦，在援鄂報名時我就報名了，家人也很支持，但是家里還有1歲多的寶寶，所以還是有點擔心，想念家人了只能通過視頻?！弊o士12：“目前武漢很多醫(yī)院是超負荷工作，我們開一個新的病區(qū)，避免會一天收很多病人，工作量大怕?lián)拿Σ贿^來，患者有情緒?！?/p>

2.1.2 跨學科專業(yè)，護理不自信： 護士11：“因為我來自內(nèi)分泌科，得知接管重癥病區(qū)，平時管重癥患者少，所以擔心經(jīng)驗不足，做不好。”護士3：“我對重癥患者的護理還是比較有信心，但是對即將工作的新電子系統(tǒng)、工作流程比較擔心，怕處理不好，影響工作環(huán)節(jié)和工作速度?！弊o士4：“醫(yī)院的無創(chuàng)呼吸機和高流量吸氧機和我們平時使用的品牌不一樣，估計得花時間去練習操作?！弊o士9：“平時抽取動脈血操作少，如果在隔離病房需要戴3層手套操作，增加了難度，擔心不能做到一針見血，患者會有意見?！弊o士7：“我聽不懂武漢方言，擔心和一些老年患者的溝通交流會有障礙?！?/p>

2.1.3 擔心防護物資不足： 護士10：“看到媒體報道說武漢防護物資的相關消息，有點緊張。來之前查看疫情情況和武漢當?shù)厍闆r，還是比較擔心治療的物資不夠，也預想了來這里可能發(fā)生的突發(fā)事件，心里還是比較緊張?！弊o士7：“不知是否有面屏物資，因為操作中會有留取咽拭子或者痰標本之類的操作，有噴濺的風險?！弊o士2：“我們一天幾班倒，每天會消耗很多的防護用品，不知道后方的保障能否保證供應?！?/p>

2.2 主題二：工作中遇到的困難與挑戰(zhàn)

臨床一線工作中護士需要穿戴厚重的防護用品，防護服穿戴流程復雜，長時間穿戴護士有較為強烈的不適感，并且增加了護理操作的難度。護士11：“穿脫防護服流程不是很熟練，害怕脫防護服過程有污染?！弊o士3：“第一天上6小時的班，長時間穿防護服不適應，把第一次進病房的興奮深深壓過，戴著口罩非常憋氣、悶熱?！弊o士1：“工作6個小時后講話有點喘，手腳會乏力，只能靜息調(diào)節(jié)后才會好一些?！弊o士5：“穿著防護服，戴N95口罩外加外科口罩，等于全封閉，對身體造成很大的壓力和不適，情緒波動變得有點大，但是自己會慢慢適應和調(diào)節(jié)。”護士8：“第一次戴著N95口罩，而且穿上厚重的防護服后，有種胸悶窒息的感覺?！弊o士4：“工作時間久會有悶熱感覺，出汗后護目鏡起霧，加大了工作的難度?！弊o士11：“我近視眼戴眼鏡的，工作時走多了會出汗，衣服也濕，護目鏡容易起霧，對進行留置針操作造成困難?！弊o士12：“穿上紙尿褲不習慣，上班前不敢喝水，所以上班時有種在沙漠中行走的感覺。”

2.3 主題三：應對技巧

2.3.1 消除恐懼： 護士5：“護理管理者對我們重新科普新冠肺炎知識和培訓有效防護，開展對新冠肺炎診療方案和個人防護技術的分析解讀，使醫(yī)務人員深入了解并掌握，消除了對疾病的恐懼?！?/p>

2.3.2 加強培訓管理： 護士9：“采用導師制方法對護理人員進行一對一培訓，特別是對脫防護服流程和關鍵培訓點進行強化培訓，做到人人過關方可上崗，避免出現(xiàn)防護不到位、不安全而引發(fā)感染。”完善人力資源，合理排班，利用梯式排班管理。護士12：“我們現(xiàn)在由ICU、呼吸科護士擔當小組長，全面負責護理人員的技術指導與培訓，做好高年資對低年資護士幫、傳、帶工作，組長根據(jù)病區(qū)情況及護士的能力分管床位，使護士建立信心。各組固定分管床位，使護士盡快熟悉患者病情，提供連續(xù)護理服務?！?護士9：“我們現(xiàn)在建立了物資管理小組，對醫(yī)療物資進行統(tǒng)一管理，并且實時公布物資數(shù)量與分配?！?/p>

2.3.3 調(diào)整呼吸比例，緩解戴N95口罩憋氣： 護士1：“N95口罩密閉性好，呼吸的阻力增大，長時間的佩戴，易導致二氧化碳潴留引起缺氧，缺氧就會出現(xiàn)憋氣、胸悶、頭暈等現(xiàn)象。” 護士3：“靜息時使用腹式呼吸調(diào)節(jié)，腹式呼吸可降低交感神經(jīng)的興奮性，具有調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，減緩應激產(chǎn)生的緊張焦慮狀態(tài)。” 護士6：“延長呼氣時間，能改善通氣功能，改善通氣/血流比例，促進肺泡氧增加。按吸呼比1∶2，可在上班走動中自我調(diào)節(jié)，吸氣走2步，呼氣走4步，從而減少胸悶或窒息感，來對自己進行呼吸訓練和干預。”

2.3.4 護目鏡防霧技巧： 護理人員在佩戴護目鏡期間，眼部皮膚溫度高、出汗多，可形成局部濕熱環(huán)境，水汽在相對低溫的鏡片表面凝結起霧，從而影響視線。除使用專業(yè)的防霧劑外，還可使用洗手液來代替。護士11：“取適量洗手液用棉簽均勻涂抹于鏡片內(nèi)面，靜置一分鐘晾干即可”。

3 討論

3.1 加強臨床一線支援護士的心理疏導與人文關懷

新型冠狀病毒肺炎疫情嚴峻，本研究中大部分護士表現(xiàn)出不同程度的恐懼、擔憂和疲憊等負性心理體驗。一方面，與在疫情初始時護士對疾病缺乏足夠的認識有關；另一方面，與臨床護士中女性占多數(shù)，女性心理相對敏感和脆弱，體力相對較弱，又面對著高強度的工作壓力有關。負性心理體驗不僅影響護士的身心健康，也會影響其工作積極性和工作效率，并影響到身邊的同事和家人。盡管受訪者中大部分護士有著作為黨員和醫(yī)務人員的使命感自愿投身于一線參與救援，但醫(yī)院管理人員仍需時刻關注其身心健康，及時給予心理疏導和人文關懷，必要時可調(diào)整工作環(huán)境，給予適當休息，對未產(chǎn)生負性心理體驗的護士則應多加鼓勵，倡導正能量，加強其應對方式。提供心理輔助和支持可增強護士對職業(yè)的認同感與歸屬感[7]。應對參與一線救援的醫(yī)護人員加強防控監(jiān)測，加強體溫測量和上報，隨時匯報身心工作狀態(tài)，同時給予適當?shù)奈镔|(zhì)和精神獎勵。醫(yī)院要積極開設心理疏導熱線，增設線上心理門診，為醫(yī)護人員提供心理服務和心理干預。

3.2 推進應急災害救援護理知識與技能培訓

此次疫情既屬于突發(fā)的公共衛(wèi)生事件，也屬于災害事件。本研究中，部分低年資護士、缺乏危重癥護理工作經(jīng)驗者會更多地表現(xiàn)出恐慌、疲憊等負性心理體驗，而工作經(jīng)驗豐富、熟悉危重癥患者的護理者則更多地表示自身應對公共衛(wèi)生事件仍存在不足、缺乏應急救援的相關技能。低年資護士工作經(jīng)驗不足，加之疫情緊急，護士難以在短時間內(nèi)得到充分的應急救護專業(yè)知識培訓，對如何高效快速穿脫防護服、如何與患者進行有效溝通、如何在穿戴厚重防護用品的同時高效地完成護理操作等應對不足。此外，本研究中受訪護士多數(shù)無感染科工作經(jīng)歷，對傳染性疾病的防護、救援知識與技能相對不足。姜瑩瑩[8]對228名醫(yī)護人員的調(diào)查顯示，96.05%的醫(yī)護人員有開展應急災害救援知識培訓的需求。研究[9]顯示，災害救援能力培訓能有效提高護士實戰(zhàn)救治能力、急救意識及綜合素質(zhì)，確保災害應急救護的質(zhì)量和效率。且有研究[10]表明，參加過災害應急救援培訓的人員對其重要性的認識顯著高于未參加者。醫(yī)院應積極開展應急災害救援護理技能培訓，提高臨床護理人員應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力?？山梃b“SARS抗戰(zhàn)”的成功經(jīng)驗，充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，積極開展線上規(guī)范化培訓與護理技能模擬訓練，提升臨床一線護士的防護救援知識與技能。此外，及時提供最新發(fā)布的診療方案及護理相關知識，供臨床一線支援護士學習。

3.3 提升醫(yī)院應急管理能力與水平

醫(yī)院是抗擊疫情的主戰(zhàn)場，醫(yī)院的應急管理能力與水平直接影響到臨床一線護士的工作狀態(tài)與效率。本研究中，護士存在恐懼、擔憂和疲憊等負性心理體驗，表示自身的應急救援知識和技能不足，這一方面與疫情緊急的情況有關，另一方面與醫(yī)院人力資源調(diào)配、制度職責制訂、標準落實、后勤部門保障等息息相關。醫(yī)院應加強突發(fā)事件應急管理能力，強化人力資源管理，如按年資、工作能力等合理形成應急儲備人員梯隊，實行分批分段上崗。制定醫(yī)院應急事件工作職責與流程，加強管理人員責任意識，嚴格落實醫(yī)院感染防控制度與流程，加強醫(yī)護人員個人防護能力；制定一次性防護用品的正確使用及處理流程，保證一次性口罩、帽子等防護用具的有效穿戴；強化醫(yī)院應急儲備物資責任制管理，保證物資分發(fā)調(diào)配有效合理；合理分配醫(yī)院收治布局，適當擴大發(fā)熱門診的收治范圍，適當調(diào)整臨床醫(yī)生和門診護士的工作內(nèi)容；嚴格落實預檢分診工作，加強患者及家屬的健康宣教。此外，要加強后勤保障，保障臨床一線人員的衣、食、住、行，解除其后顧之憂。

臨床一線支援護理人員是抗擊疫情的關鍵、重要的衛(wèi)生人才，在緊急的疫情狀態(tài)下，要關注護理人員的心理體驗，加強對護士的心理疏導和人文關懷，積極開展疾病及應急救護相關知識的培訓，此外，醫(yī)院要加強對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急管理能力，做好相關人才的儲備工作。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。