趙苗苗, 彭德艷, 劉 瓊, 歐陽玉燕

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 血液科與運(yùn)動醫(yī)學(xué)科, 湖南 長沙, 410008)

血液系統(tǒng)惡性腫瘤是一組包括白血病、淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤等在內(nèi)的造血系統(tǒng)疾病，簡稱血液腫瘤，其具有惡性程度高、發(fā)病迅速、治療復(fù)雜、預(yù)后較差、病死率高等特點(diǎn)[1]。目前臨床上對血液腫瘤最常用的治療手段以化療為主，但化療過程漫長，患者經(jīng)濟(jì)壓力大，預(yù)后存在不確定性[2]。相關(guān)研究[3-4]表明，血液腫瘤患者在治療過程中往往會發(fā)生一系列的并發(fā)癥，多數(shù)患者會出現(xiàn)焦慮、恐懼、緊張、絕望等情緒?；谀壳暗牧餍胁W(xué)和調(diào)查結(jié)果，新型冠狀病毒潛伏期1～14 d，主要傳播途徑為呼吸道飛沫和接觸傳播，人群普遍易感[5]。因此在新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，血液腫瘤患者可能會面對巨大的心理壓力，需要醫(yī)護(hù)人員給予及時關(guān)注。本研究旨在了解新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間血液腫瘤患者心理狀況，分析相關(guān)影響因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年1月—12月在醫(yī)院接受治療的血液腫瘤患者的信息，便利抽樣161位患者為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合血液腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡>14歲；意識清楚；同意并可獨(dú)立完成此次調(diào)查。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 基線資料： 自行設(shè)計調(diào)查問卷，包括患者基本信息、是否住院、有無醫(yī)保、居住情況、是否攜帶中心靜脈導(dǎo)管、是否按時復(fù)診、目前是否住院治療、新型冠狀病毒肺炎疫情防控知識等。

1.2.1.2 廣泛性焦慮量表(GAD-7)： 該量表是一種簡便有效的廣泛性焦慮障礙識別及評估工具，在國外已被廣泛應(yīng)用[6]。用于調(diào)查患者焦慮狀態(tài)，敏感度和特異度分別為86.4%、85.8%[7]。此量表由7個問題組成，每個項(xiàng)目0～3分，總分0～21分。“完全不會”得0分，“好幾天”得1分，“多于1周”得2分，“幾乎每天”得3分。6～9分代表輕度焦慮，10-14分代表中度焦慮，15～21分代表重度焦慮。

1.2.1.3 健康問卷抑郁癥狀群量表(PHQ-9)： 此量表是由美國哥倫比亞大學(xué)于20世紀(jì)90年代中期開發(fā)[6]，用于調(diào)查患者抑郁狀態(tài)，作為抑郁癥的一個簡便、有效的篩查量表，被廣泛應(yīng)用于各級醫(yī)院。在綜合醫(yī)院信效度檢測為敏感度為92.6%，特異度為60.6%[8]。每個項(xiàng)目3分，“完全不會”得0分，“好幾天”得1分，“多于1周”得2分，“幾乎每天”得3分。6～9分代表輕度抑郁，10～14分代表中度抑郁，15～21分代表重度抑郁，22～27分代表極重度抑郁。

1.2.2 調(diào)查方法

科室護(hù)士接受統(tǒng)一培訓(xùn)。通過電話聯(lián)系患者，說明此次調(diào)查的目的，獲得患者同意，確定自己可以在線完成問卷調(diào)查。之后護(hù)士通過微信發(fā)送“問卷星”在線調(diào)查問卷，每個題目均為必答題，由患者自行填寫。發(fā)送問卷161份，有效問卷150份，有效回收率93.16%。問卷調(diào)查時間2020年2月3日—2月10日。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件，計數(shù)資料統(tǒng)計用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮、抑郁發(fā)生情況

150例調(diào)查對象中，焦慮檢出人數(shù)105例，占70.00%，GAD-7平均得分為(10.76±4.89)分；抑郁檢出人數(shù)95例，占63.33%，PHQ-9平均得分為(13.82±5.59)分。見表1。

表1 焦慮、抑郁檢出情況

2.2 不同特征患者GAD-7陽性率比較

在性別、婚姻狀況、是否攜帶中心靜脈導(dǎo)管、目前是否住院、是否清楚家庭防護(hù)、疫情是否影響睡眠方面，GAD-7陽性率差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中女性陽性率高于男性，婚姻狀況為否/其他陽性率高于已婚者，攜帶中心靜脈導(dǎo)管陽性率高于未攜帶中心靜脈導(dǎo)管者，目前未住院者陽性率高于住院者，不清楚家庭防護(hù)者陽性率高于清楚家庭防護(hù)者，疫情影響睡眠者陽性率高于疫情不影響睡眠者。見表2。

2.3 不同特征患者PHQ-9結(jié)果比較

在性別、年齡、家庭每月收入、是否攜帶中心靜脈導(dǎo)管、目前是否在住院方面，PHQ-9陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。其中女性陽性率高于男性，年齡<60歲陽性率高于≥60歲、家庭月收入<5000元人民幣陽性率高于月收入>5 000元人民幣，攜帶中心靜脈導(dǎo)管陽性率高于未攜帶中心靜脈導(dǎo)管者，目前未住院者陽性率高于住院者。見表3。

表2 不同特征患者GAD-7陽性率比較[n(%)]

表3 不同特征患者PHQ-9陽性率比較[n(%)]

3 討論

新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，患者外出就診所花費(fèi)的時間較平時增多，就診途中體力消耗增大且感染風(fēng)險高，加之床位緊張，難以住院，直接影響心理狀況。此次調(diào)查結(jié)果可以看出，新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，血液腫瘤患者普遍存在焦慮和抑郁傾向。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，焦慮、抑郁程度女性均高于男性，這可能與女性在家庭中扮演的角色相關(guān)，且更年期女性患者更容易出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀、血管舒縮癥狀、心血管疾病、泌尿生殖道癥狀等，進(jìn)而加重焦慮、抑郁等情緒問題[9]。此外，已婚未生育女性患者可能因?yàn)榧膊≡蛴绊懻Ｉ媱?，承受著巨大的心理壓力?/p>

本次調(diào)查中攜帶導(dǎo)管患者98例，導(dǎo)管類型包括經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)和完全植入式靜脈通路系統(tǒng)(PORT)，帶管患者陽性率高于未帶管患者。目前2種中心靜脈導(dǎo)管在臨床中應(yīng)用廣泛，尤其適用于腫瘤化療患者[10-11]。PICC置管患者因?yàn)槭直塾袑?dǎo)管外露，平時洗澡、置管側(cè)活動時都會受影響，需要格外注意。PORT在無輸液治療時，皮膚外無裸露導(dǎo)管，對生活影響較小。但因?yàn)榛颊叩恼J(rèn)識和接受程度不同，部分患者平時也會擔(dān)心導(dǎo)管并發(fā)癥，增加焦慮、抑郁情緒。目前針對此類患者的研究相對較少，需要護(hù)理人員繼續(xù)關(guān)注。

本次調(diào)查問卷發(fā)放時，有18名患者正在住院治療，132名患者未在醫(yī)院治療。結(jié)果顯示，未住院患者的GAD-7和PHQ-9的陽性率均高于住院患者。住院期間，患者有醫(yī)護(hù)人員的照護(hù)，包括心理干預(yù)。心理干預(yù)是指在心理學(xué)理論指導(dǎo)下有計劃、按步驟地對一定對象的心理活動、個性特征或心理問題施加影響，使之發(fā)生朝向預(yù)期目標(biāo)變化的過程[12]。相比未住院的患者，住院患者的疑慮有家人和醫(yī)護(hù)人員共同分擔(dān)，特別是治療相關(guān)問題，醫(yī)護(hù)人員可以面對面給予專業(yè)的答復(fù)。在未住院的患者中，一部分人是因?yàn)橐咔榈挠绊懀玑t(yī)院為了減少交叉感染，采取門診推遲開放，病房逐步開放，嚴(yán)格篩選排除新型冠狀病毒肺炎患者，優(yōu)先收治急危重癥患者等措施，無疑推遲了患者入院治療時間。盡管醫(yī)院血液科醫(yī)生根據(jù)2020年2月6日醫(yī)院下發(fā)的《關(guān)于規(guī)范開展線上咨詢服務(wù)工作通知》開通線上問診平臺，但是，因?yàn)槟挲g、文化層次的不同，部分患者不能充分利用線上平臺咨詢病情，加上延期住院，會使患者擔(dān)心影響病情發(fā)展，易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒。

此次新型冠狀病毒肺炎疫情給家庭和整個社會都帶來諸多影響。本次調(diào)查結(jié)果顯示，新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，血液腫瘤患者心理狀況不容樂觀。樊富珉[13]提出了“預(yù)防性危機(jī)干預(yù)模式”，危機(jī)前，給予心理健康教育+生活指導(dǎo)+個性培養(yǎng)；危機(jī)中，熱線援助+敘述療法+認(rèn)知治療；危機(jī)后，團(tuán)體輔導(dǎo)+后期干預(yù)+壓力調(diào)試。這提示針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)護(hù)人員要給予患者全方位的心理關(guān)注，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互協(xié)調(diào)，盡可能保證患者按時入院治療。如何通過有效途徑減輕焦慮和改善抑郁，值得進(jìn)一步開展研究。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。