莊 平

(廣東省中醫(yī)院 腦病科, 廣東 廣州, 510120)

卒中是嚴(yán)重危害人類健康的重大疾病之一，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，我國卒中的發(fā)病率逐年上升[1]。腦卒中診療綠色通道的建立為腦卒中患者的救治爭取了時間，對患者預(yù)后有利[2]。新型冠狀病毒肺炎疫情期間，卒中病房的醫(yī)護(hù)人員面臨?？凭戎魏皖A(yù)防感染的雙重壓力，也是當(dāng)前形勢下腦卒中救護(hù)工作的重點和難點。廣東省中醫(yī)院卒中病房建立了新型冠狀病毒肺炎預(yù)控管理體系，提出相應(yīng)的護(hù)理對策，至今卒中病房未發(fā)生新型冠狀病毒的感染及擴(kuò)散，為精準(zhǔn)防控新型冠狀病毒肺炎疫情提供了參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 構(gòu)建新型冠狀病毒肺炎的預(yù)控管理小組

針對急診和腦卒中診療綠色通道的管理，2020年1月醫(yī)院建立了以卒中病房牽頭、急診科聯(lián)動、護(hù)理部參與的新型冠狀病毒肺炎預(yù)控管理小組。小組梳理了急診與病房之間的安全銜接、?？凭茸o(hù)和預(yù)防感染三部分管理內(nèi)容。卒中病房建立了由護(hù)士長-護(hù)理組長-責(zé)任護(hù)士組成的三級防控護(hù)理管理架構(gòu)。

2 針對急診就診患者按“3個堅持”原則進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查

2.1 堅持“1+N”個調(diào)查對象

因急診、腦卒中診療綠色通道的患者大多由1位甚至多位家屬陪同入院，故將新型冠狀病毒肺炎的流行病學(xué)調(diào)查對象設(shè)為患者本人和陪同來院者。

2.2 堅持“一測五問”調(diào)查步驟

“一測”即體溫測量；“一問”即詢問被調(diào)查者近2周內(nèi)是否有外出及外出的地點及交通工具；“二問”即詢問被調(diào)查者近2周內(nèi)是否有聚會或聚餐及參與聚會或聚餐的人數(shù)及人員；“三問”即詢問被調(diào)查者接觸的人員有無發(fā)燒或咳嗽癥狀；“四問”即詢問被調(diào)查者接觸的家人、朋友、同事中是否有多人同時出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、腹痛、腹瀉等癥狀；“五問”即詢問被調(diào)查者工作場所或生活環(huán)境情況。

2.3 堅持“零漏網(wǎng)”核酸排查

對準(zhǔn)備收入院的卒中患者，無論是否出現(xiàn)發(fā)熱、干咳等呼吸道癥狀，必須在急診科進(jìn)行新型冠狀病毒核酸檢測[3]。

3 急診入院患者按“三級分流”進(jìn)行安置

3.1 卒中病房設(shè)立緩沖間

卒中病房設(shè)立獨立緩沖間，緩沖間安置在病房最遠(yuǎn)端，單人單間。將經(jīng)本院新型冠狀病毒肺炎救治專家組初步篩查排除感染的卒中患者收入卒中病房的緩沖間。醫(yī)護(hù)人員按二級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行?？凭茸o(hù)，若患者進(jìn)一步的核酸檢測結(jié)果為陰性則解除二級防護(hù)。

3.2 急診科設(shè)計隔離單間

經(jīng)本院新型冠狀病毒肺炎救治專家組確定為疑似的病例，生命體征平穩(wěn)、保守治療的，被安置于急診的隔離單間。醫(yī)護(hù)人員按三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行診治，若患者進(jìn)一步的核酸檢測結(jié)果為陰性則可收治于卒中病房。

3.3 醫(yī)院設(shè)有隔離病區(qū)

經(jīng)本院新型冠狀病毒肺炎救治專家組確定為疑似的病例，且需要?？凭o急救護(hù)的，被安置于隔離病區(qū)。醫(yī)護(hù)人員按三級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行神經(jīng)介入手術(shù)治療或?qū)？茡尵?，若患者進(jìn)一步被確診為新型冠狀病毒肺炎，則送往新型冠狀病毒定點救治醫(yī)院，若進(jìn)一步確診為未感染的則轉(zhuǎn)入卒中病房繼續(xù)行專科治療和護(hù)理。

4 卒中病房進(jìn)行防輸入防擴(kuò)散的嚴(yán)格管控

①堅持“精簡陪護(hù)”原則：要求能夠生活自理的患者不設(shè)陪護(hù)，生活不能自理者限1名固定陪護(hù)。②堅持“取消探視”原則：建議家屬通過語音、視頻等方式在線探視，減少輸入性風(fēng)險。③堅持“限制外出”原則：除必須的功能檢查外，住院患者的活動范圍限定在各自房間內(nèi)，避免患者相互串門和聚眾聊天；需要家屬當(dāng)面談話或簽字時，原則上由1名直系家屬前來科室，需多名家屬參與時，則于病房的開放區(qū)域進(jìn)行。

5 科室醫(yī)護(hù)、后勤人員、患者相關(guān)知識的培訓(xùn)

5.1 科室相關(guān)人員培訓(xùn)

對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識的專項培訓(xùn)，通過微信群“打卡”、現(xiàn)場培訓(xùn)、視頻、應(yīng)急預(yù)案的演練等形式開展，包括新型冠狀病毒肺炎的診治與管理、分級防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)、使用防護(hù)用品指引、各科室工作人員防護(hù)要求、神經(jīng)介入室接收疑似患者的手術(shù)指引、綠色通道患者診治流程、住院患者核酸篩查流程等。同時，要求護(hù)工、清潔工、配餐員、維修等后勤人員對新型冠狀病毒肺炎防護(hù)相關(guān)內(nèi)容也要做到應(yīng)知應(yīng)會?？剖医⑿鹿诜窝滋幹煤诵哪芰己藱C(jī)制，涵蓋應(yīng)急處理能力、風(fēng)險評估能力和風(fēng)險預(yù)控能力，由護(hù)士長負(fù)責(zé)考核。

5.2 患者及家屬教育

預(yù)控管理小組制作并印發(fā)“新型冠狀病毒肺炎期間卒中患者健康管理手冊”，讓患者及家屬更有對性地落實健康行為方式。同時，每日由護(hù)理組長主動為患者宣教新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識，包括傳播途徑、標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)、探視要求、廣州及全國乃至全球的疫情實時動態(tài)等，使不同認(rèn)知水平的患者及家屬均能充分掌握，使其在住院期間保持重視疫情但不恐慌的心態(tài)，減輕焦慮感。

6 小結(jié)

盡管急性腦卒中患者病情變化快、風(fēng)險因素多、搶救和管理任務(wù)繁重，新型冠狀病毒肺炎疫情期間存在的安全風(fēng)險和感染風(fēng)險相對較大，但通過預(yù)控體系的建立[4]，讓醫(yī)護(hù)人員逐漸具備了應(yīng)急核心能力，提高了醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險意識和風(fēng)險應(yīng)對能力，使其對患者安全風(fēng)險的判斷有章可循，避免了因經(jīng)驗不足而造成誤判和漏判。卒中病房實施預(yù)控體系以來，通過系統(tǒng)化的應(yīng)對，在患者入院前、安置、住院直至出院的全過程，一手抓疫情防控，一手抓醫(yī)療服務(wù)，采取了果斷措施，達(dá)到了預(yù)控效果。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。