何中情

(陸軍軍醫(yī)大學陸軍特色醫(yī)學中心 心臟血管外科, 重慶, 400042)

新型冠狀病毒人群普遍易感，經呼吸道飛沫和密切接觸傳播為主要傳播途徑，而且在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播，普遍人群易感[1]。2020年1月20日，國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布公告，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病和檢疫傳染病，采取甲類傳染病的預防控制措施和檢疫傳染病管理[2]。醫(yī)院2020年1月25日成立發(fā)熱門診，于2020年2月1日成立隔離病房，并對醫(yī)務人員實施了嚴格的崗前培訓及現場模擬考核，對隔離病房進行了規(guī)范化管理及消毒隔離制度?，F將新型冠狀病毒肺炎疫情期間發(fā)熱門診及隔離病房的預防措施報告如下。

1 規(guī)范崗前規(guī)范培訓，提高防護意識

1.1 系統(tǒng)學習新型冠狀病毒肺炎相關知識

新型冠狀病毒主要傳播途徑包括經呼吸道飛沫和密切接觸傳播，而且在相對封閉的環(huán)境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能，人群普遍易感?；谀壳傲餍胁W調查，新型冠狀病毒潛伏期為1～14 d，多為3～7 d，以發(fā)熱、干咳、乏力為主要表現。少數患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌痛和腹瀉等癥狀，重癥患者多在1周內出現呼吸困難和/或低氧血癥，嚴重者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克、難以糾正的代謝性酸中毒和出凝血功能障礙及多器官功能衰竭[1]。臨床表現包括發(fā)熱和/或呼吸道癥狀；具有新冠狀病毒影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數正?；蚪档?，淋巴細胞計數減少。有流行病學史的任意1條，且符合臨床表現中任意2條；無明確流行學病史的，符合臨床表現中的3條，可以判定為疑似病例。對于疑似病例應在具備有效隔離條件和防護條件的定點醫(yī)院隔離治療，疑似病例應單人單間隔離治療[1]。

1.2 防護用品培訓及模擬現場考核

為避免醫(yī)務人員防護不當而導致感染，醫(yī)院組織專業(yè)人員開展崗前培訓指導和演示防護用品使用，強調帽子、口罩、防護服、隔離衣、護目鏡以及面屏的穿脫順序及密閉性。在職醫(yī)護人員必須正確掌握穿脫防護用品，并重點注意呼吸道、口腔、鼻腔黏膜和眼睛的衛(wèi)生和保護，確保沒有任何皮膚暴露[3]。所有在職醫(yī)務人員要積極練習，必須通過現場模擬及理論考核。

1.3 防護意識的培訓

考慮到新型冠狀病毒的主要傳播途徑和易感人群，醫(yī)務人員必須有嚴格的防護意識，在嚴格落實標準預防的基礎上，強化落實接觸傳播、飛沫傳播和空氣傳播感染防控措施。

1.4 心理疏導

新型冠狀病毒肺炎傳染性極強，目前尚無特效藥物。在面對危重癥患者救治無效的情況時，醫(yī)務人員內心難免存在焦慮、恐懼等負性情緒?？梢怨膭钺t(yī)務人員在工作之余善于發(fā)現并記錄身邊的美好，提升正能量，提高抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的勇氣和信心。醫(yī)院也應開設專門的心理咨詢平臺，及時為醫(yī)護人員提供心理干預。

2 病區(qū)防范措施

2.1 區(qū)域劃分

依據“三區(qū)兩通道”原則，要明確劃分污染區(qū)(紅區(qū))、半污染區(qū)(黃區(qū))、清潔區(qū)(綠區(qū))、患者通道和醫(yī)務通道，即醫(yī)務人員生活休息區(qū)的清潔區(qū)(綠區(qū))，感染患者所在的污染區(qū)(紅區(qū))和醫(yī)務人員所在的半污染區(qū)(黃區(qū))。各區(qū)和各通道之間應設立明顯標志和醒目的提示語，避免交叉感染。此外，從污染區(qū)進入清潔區(qū)時，也應設立相對應的緩沖區(qū)、脫衣室(第一脫衣室和第二脫衣室)和淋浴間，以達到有效阻斷傳染源的同時減少自身感染風險的目的。

2.2 消毒制度

2.2.1 終末消毒制度： ①病房消毒：患者出院、轉科、轉院后，病房及物體表面應立即用1 000 mg/L含氯制劑消毒液消毒。②空氣消毒：關閉門窗，采用循環(huán)風空氣消毒機進行空氣消毒2 h，之后進行有效通風。③地面終末消毒：無肉眼可見污染物時，可用1 000 mg/L含氯制劑噴灑，使地面完全濕潤，噴藥量100～300 mL/m3，室內消毒時間不得少于30 min。④物體表面終末消毒：物體表面有肉眼可見污染物時，先完全清除在消毒，可用1 000 mg/L含氯制劑擦拭或浸泡消毒，作用30 min后用清水擦拭干凈。⑤患者使用物品的終末消毒：被服、病號服、用雙層黃色垃圾袋包好，專用軋帶封口，按照醫(yī)療垃圾處理；被褥及床單位用臭氧機消毒1 h；體溫計用75%酒精浸泡消毒30 min，晾干備用；血壓計用75%乙醇擦拭消毒，備用。整個病區(qū)的環(huán)境清潔與消毒由當班護士執(zhí)行，用1 000 mg/L含氯制劑噴灑，2次/d。病房物體表面及護士站工作區(qū)域均用消毒濕巾擦拭，1次/d。

2.2.2 手衛(wèi)生消毒制度： 當出現下述情況時，醫(yī)務人員應選擇流動水洗手或3M免洗手消毒液速干劑進行手衛(wèi)。①直接接觸每個患者前后；②從同一患者身體污染部位移動到清潔部位；③接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；④接觸患者的體液、血液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后；⑤穿脫隔離衣/防護服前后，摘手套后；⑥進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前；⑦接觸患者周圍環(huán)境及物品后，護理藥物或配餐前。當手部有血液或者其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂液和流動水洗手；手部沒有肉眼可見污染物時，可使用3M免洗手消毒液速干劑消毒雙手代替洗手[4-6]。

2.3 臨床標本處理

呼吸道標本、血液標本、糞便標本、尿液及其他體液標本均按照有傳染性處理，個人采用三級生物安全防護。標本采集：疑似患者就地隔離采樣，不建議檢驗人員進入隔離區(qū)采樣，采集者應實施三級生物安全防護。標本的轉運及接收：標本轉運箱有特殊標標識；專人專送，密封標本，標本上有特殊標識，運輸標本前，應用75%酒精等噴霧消毒，接受人員在開箱時75%酒精噴霧消毒；分級防護制度根據不同崗位醫(yī)務人員工作性質不同，具體防護措施分為一級防護、二級防護、三級防護。這樣既可以有效且安全的避免交叉感染，同時可以避免浪費防護物資，造成過度防護。

3 個人防護

3.1 患者防護

對于疑似病例，應嚴格執(zhí)行單人單間隔離治療，物品專人專用，正確佩戴醫(yī)用外科口罩并按時更換，醫(yī)務人員做好嚴格的監(jiān)管措施。對于隔離病房患者，應多方面提供生活支持，滿足日常生活飲食起居，每間房間均安裝電視機，隔離病區(qū)走廊均有設有開水間及公共衛(wèi)生間。每日三餐均有醫(yī)院營養(yǎng)食堂提供，由護理人員分發(fā)到每位患者手里。在隔離病區(qū)內，嚴格監(jiān)管患者進出病室，去衛(wèi)生間或者洗漱應做到單人單次，避免患者之間交叉?zhèn)魅?，由值班人員嚴格監(jiān)控。每日對隔離病房患者的房間用1 000 mg/L含氯制劑噴灑地面及擦拭物品表面。在每個隔離病房外、走廊間、護士站、治療室、治療車均提供3M免洗手消毒液，醫(yī)護人員操作時嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，避免患者之間交叉感染。

3.2 醫(yī)務人員防護

3.2.1 阻斷傳染源： 在污染區(qū)值班的醫(yī)務人員均采用三級防護，在半污染區(qū)采用二級防護，在清潔區(qū)采用一級防護。在污染區(qū)執(zhí)行近距離操作時，盡量不與患者口鼻相對，可以囑患者側面、偏頭，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度，減少感染風險。醫(yī)務人員在污染區(qū)完成4 h工作結束進入半污染區(qū)時，均用含氯制劑噴灑全身及雙腳，進入第一脫衣室之前也需再次用1 000 mg/L含氯制劑噴灑雙腳。第一脫衣室內設置有1 000 mg/L含氯制劑浸泡池和4處3M免洗手消毒液，在室內嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度并分開使用消毒液，有序脫掉第三層外科手套、面屏、第二層手術帽、第一層隔離衣、雨靴浸泡、第二層外科手套、防護服、第一層外科手套。之后進入第二脫衣室，室內設有1個1 000 mg/L含氯制劑浸泡桶、4處3M免洗手消毒液，室內嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生消毒制度并分開使用消毒液，有序脫掉第二層隔離衣、取下護目鏡、第一層手術帽、取下N95口罩，然后進入沐浴室。洗澡時間≥30 min，應認真清洗面部，保證五官徹底清潔，洗澡后用75%酒精棉簽消毒雙耳，用生理鹽水滴滴眼，用生理鹽水或漱口水漱口，最后全身清潔完畢進入生活區(qū)域。

3.2.2 自我隔離： 在職醫(yī)護人員嚴格實行單人單間住宿，嚴禁互相串門，嚴禁帶入無關人員，避免交叉感染。入住人員每日進入和離開房間時，應自行檢測體溫，做好登記，并于每日21：00前報值班人員處。如體溫≥37.5 ℃或出現咳嗽、頭疼、全身乏力等癥狀，立即報告。入住人員三餐由學員食堂保障供應并配送至宿舍樓。工作討論及交班時建議盡可能采取微信群或者視頻會議形式。

4 實時監(jiān)督

一線的醫(yī)務人員在救治患者過程中，需要穿戴大量防護裝備，如防護服、口罩、護目鏡、手套等三層防護物品，穿戴的流程也相對復雜，應確保防護裝備穿戴正確、防護到位。此外，醫(yī)務人員結束工作后脫下防護衣物、裝備的過程中，可能會因勞累而出錯，增加自身感染的風險。因此醫(yī)院感染防控人員需要實時監(jiān)督，指導醫(yī)務人員按照規(guī)范操作進行每一步穿戴和脫卸，如發(fā)現問題時應及時糾正，確保醫(yī)務人員的安全。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。