吳 菊, 張雨燕, 廖常菊, 鐘 靜, 鄒雪梅

(四川省自貢市第一人民醫(yī)院 呼吸與危重癥醫(yī)學科, 四川 自貢, 643000)

2019年12月以來，湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現了多例新型冠狀病毒肺炎患者，隨著病情的蔓延，我國其他地區(qū)及境外也相繼發(fā)現了此類病例[1-2]。面對嚴峻的新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢，醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科作為疫情防控重點科室，積極響應政府號召，按照醫(yī)院的總體安排，強化管理，認真組織學習防控知識、應急預案、制度流程，重點加強物資管控、個人防護及病區(qū)清潔消毒、患者收治及健康宣教等管理工作，取得了初步成效。現將具體管理措施介紹如下。

1 全面培訓新型冠狀病毒感染相關知識及應急預案

為提高醫(yī)院醫(yī)務人員對就診患者發(fā)生不明原因肺炎的警惕性和防控意識，做好不明原因肺炎個案和聚集性病例的早發(fā)現、早隔離、早診斷、早報告、早治療。醫(yī)院參考《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》、人感染禽流感、中東呼吸綜合征病例、流行性感冒診療方案等文件，制定并下發(fā)《關于做好不明原因肺炎診治和防控工作的通知》，科室乃至全院立即全面開啟相關培訓工作。科主任于每日晨會時為全科人員介紹疾病相關知識，要求全科醫(yī)護人員提高警惕、注意排查，并持續(xù)為全院職工解讀國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案》。與此同時，科室全體人員認真學習國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎防控方案》，并按照醫(yī)院制定的《新型冠狀病毒感染的肺炎防治應急預案(試行)》、《放射科新型冠狀病毒感染的肺炎綠色通道檢查應急預案流程(試行)》、《門診和住院患者就診流程》、《住院患者及家屬全面排查處理流程》、《住院可疑患者處理流程》、《新型冠狀病毒肺炎防控操作流程十八項》等內容，科室認真組織多次學習，由醫(yī)務科、護理部、醫(yī)院感染科再次進行強化培訓后實施考核，真正做到人人掌握、人人考核合格，力求全科人員牢固掌握疾病相關知識和防控知識，確保面對疑似患者能夠及時、迅速、高效、有序地處理，保障醫(yī)療質量和安全。

2 嚴格防護物資管控

醫(yī)院將防護物資定位為“戰(zhàn)略裝備”，全院統(tǒng)籌調配，優(yōu)先保證負壓病房、隔離病房、發(fā)熱門診、高風險科室的物資供給。申請的防護用品需先經醫(yī)院感染科和護理部審核、院領導簽字后交設備科發(fā)放，確保有限資源能高效利用?？剖胰姹P點現有防護物品庫存現狀，專人管理，每班發(fā)放簽字留存，每日統(tǒng)計防護用品和消毒用物消耗量并于下午4時前填寫報送護理部?？剖腋鶕嶋H工作量實行彈性排班，減少由于排班不當引起的物資消耗，切實做到對防護物資的精準管控、動態(tài)調整。

3 加強個人防護及病區(qū)清潔消毒

各科室嚴格按照醫(yī)院規(guī)定，進行消毒隔離制度全員培訓(醫(yī)生、護士、保潔工人)，提升疫情防控能力，有效阻斷院內傳染源的傳播和交叉感染，實現“門診零漏過、患者零死亡、醫(yī)務人員“零感染””的目標。

3.1 加強醫(yī)護人員個人防護

為抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情，保障工作安全性，醫(yī)護人員應提高個人防護意識，在工作過程中按規(guī)定落實個人防護措施，根據《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引(試行)》[3]結合科室特點及涉及的診療、護理操作，應做到以下幾點：①醫(yī)務人員進行常規(guī)護理及查房時，穿工作服、佩戴一次性醫(yī)用外科口罩及帽子。盡量減少霧化、無創(chuàng)通氣、支氣管鏡檢查、肺功能檢查等可能發(fā)生氣溶膠噴濺的高風險治療及護理操作，若無法避免應采取空氣隔離措施 ，并根據需要佩戴N95口罩、護目鏡或防護面屏、乳膠手套，穿隔離衣、鞋套。②手衛(wèi)生對切斷傳播途徑起著非常重要的作用，在診療過程中注意加強洗手和手消毒，未發(fā)現明顯污染物時可以使用速干手消毒劑，接觸患者血液、唾液或痰液等體液后，應立即嚴格按照《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范(WS/T313.2019)》[4]的要求執(zhí)行。③加強醫(yī)務人員的健康監(jiān)測，每日測量體溫并登記，出現發(fā)熱、咳嗽等癥狀及時排查，減少病毒傳播風險。

3.2 加強病區(qū)清潔消毒管理

疫情發(fā)生后，醫(yī)院成立由科主任/護士長-醫(yī)院感染監(jiān)測員-醫(yī)生護士的三級防控體系，結合科室實際細化流程，抓準關鍵點和薄弱環(huán)節(jié)：①室內空氣消毒是有效阻斷呼吸道傳染病傳播的有力措施[5]。為避免交叉感染，全院關閉中央空調設備?？剖野匆?guī)定要求病房內定時開窗通風換氣，保持室內空氣流通，每日通風2次，每次不少于30 min，同時按照相對污染區(qū)、半污染區(qū)、清潔區(qū)劃分，每日用循環(huán)風空氣消毒機消毒2次，每次1 h，并做好記錄。②為避免接觸傳播，科室按照《醫(yī)療機構環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范》[6]要求對病區(qū)環(huán)境表面實施嚴格消毒。每日由保潔工人使用1 000 mg/L含氯消制劑噴灑地面、墻壁等，作用30 min后分區(qū)擦拭、 拖地。常用儀器設備如心電監(jiān)護儀、無創(chuàng)呼吸機、微量泵、輸液泵等由專人管理并定期消毒。醫(yī)務人員高頻接觸部位如計算機鍵盤、病歷架、治療車等采用75%酒精擦拭消毒并記錄。

4 做好患者收治及排查

為減少病房內新型冠狀病毒感染的發(fā)生及傳播的風險，同時減輕工作人員壓力，科室病房內取消所有加床，嚴格控制患者總數。原則上所有發(fā)熱或14 d內有流行病學接觸史的患者首先由發(fā)熱門診排除，經確認不屬于新型冠狀病毒感染后收入科室。但由于疾病癥狀不典型，可能因鑒別困難導致疏漏，因此針對疾病特點科室制作了一份詳細的住院患者采集流行病學史標準化溝通模板。對于新入患者，首先由辦公室護士測量生命體征并簡單詢問患者及家屬有無疫源地接觸史、外出史及發(fā)熱、咳嗽等癥狀，確認無誤后通知主治醫(yī)師并辦理入院，由主治醫(yī)師應用標準化溝通模板再次對患者及家屬進行排查。值班護士對于電話預約的患者，同樣應詢問有無流行病學接觸史及相關癥狀，并向患者建議若非急癥盡量避免住院治療。

5 落實患者及家屬宣教

醫(yī)院在保障患者安全和盡量滿足其心身需求的前提下，應制定并嚴格執(zhí)行家屬探視限制制度[7]。根據醫(yī)院規(guī)定，科室擬定了新入患者疫情防控告知書，實行嚴格的定時定員探視陪護制度，在患者入院時進行宣教，患者及家屬知曉并接受后簽字留存。要求每名患者最多留1名陪護，陪護要求相對固定，盡量減少其他人員對患者的探視，患者及陪護進出醫(yī)院時憑醫(yī)院印發(fā)的出入證進入?；颊呒芭阕o人員應做好手衛(wèi)生和個人防護，要求在病區(qū)內必須佩戴好口罩并主動配合進流行病學史調查，使用過的口罩需及時棄于黃色醫(yī)療垃圾桶內，責任護士應每天對所管床位的患者，尤其是新入患者及家屬進行宣教，指導其掌握正確佩戴口罩和洗手等相關預防措施，盡量采用紙質、微信、視頻等方式進行，減少直接接觸?；颊咦≡浩陂g不離開病房，不請假外出，護士每天用體溫槍對所有患者及陪護進行體溫篩查，如果體溫>37.2 ℃，則立即使用水銀體溫計復測，如有發(fā)熱立即報告主管醫(yī)生及護士長。

6 加強人文關懷，關注醫(yī)護人員身心健康

疫情期間臨床醫(yī)護人員工作壓力劇增，持續(xù)的應激狀態(tài)會導致不同程度的各種心身反應發(fā)生，如不及時識別和干預，會對醫(yī)護人員的身體健康帶來不利影響。醫(yī)院及科室積極采取措施，安排1名身心醫(yī)學科醫(yī)生提供心理熱線服務，為疫情期間出現心理困擾的本院職工提供多種形式的心理咨詢?？浦魅魏妥o士長隨時了解科室人員心理動態(tài)和面臨的困難，給予精神支持、鼓勵、關心和慰問，同時要合理調配人力資源，避免工作負荷過重造成醫(yī)務人員過度疲勞，影響身心健康。

7 小結

疫情期間，相比其他普通科室，呼吸與危重癥醫(yī)學科面臨的風險和責任更加重大，因此需要不斷強化管理，將每一個環(huán)節(jié)做到制度化、規(guī)范化、精細化，全面落實科室醫(yī)護人員的培訓考核，嚴格患者的收治和健康宣教，同時也要關注醫(yī)護人員的身心健康，為全面抗擊疫情提供有力的保障。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。