李開偉

摘要：當前，我國醫(yī)療改革要求以縣級公立醫(yī)院為牽頭單位，建設(shè)縣域醫(yī)共體，實行財務(wù)集中核算。在縣域醫(yī)共體人、財、物三要素統(tǒng)一調(diào)配，醫(yī)療等業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，并設(shè)立財務(wù)結(jié)算中心、審計中心等部門，并且牽頭醫(yī)院負責醫(yī)共體內(nèi)人、財、物統(tǒng)一管理。因此，傳統(tǒng)的醫(yī)療機構(gòu)管理方式已經(jīng)不能適應(yīng)醫(yī)療改革的需要，構(gòu)建縣域醫(yī)供體財務(wù)核算中心已成為必然趨勢。本文在分析新醫(yī)改背景下縣域醫(yī)共體財務(wù)共享中心構(gòu)建的重要性基礎(chǔ)上，深入探討了縣域醫(yī)共體內(nèi)財務(wù)管理模式存在的問題及構(gòu)建財務(wù)共享中心的必要性，并提出了縣域醫(yī)共體財務(wù)核算中心的構(gòu)建路徑。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改;縣域醫(yī)共體;財務(wù)共享中心

一、引言

根據(jù)《中共中央 國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》等文件精神，在縣域醫(yī)共體內(nèi)，人、財、物三要素需要統(tǒng)一調(diào)配，醫(yī)療等業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理，并在醫(yī)共體內(nèi)部設(shè)立財務(wù)結(jié)算中心、審計中心等部門，由牽頭醫(yī)院負責醫(yī)共體內(nèi)人、財、物統(tǒng)一管理。自醫(yī)改以來，各級衛(wèi)健主管部門對醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)監(jiān)管模式進行了不斷的改進和完善，采取的模式有在主管部門建立會計核算中心，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院賬目納入核算中心統(tǒng)一管理，公立醫(yī)院委派總會計師、總審計師，會計委派等多種方式。目前，這些管理方式已不能適應(yīng)醫(yī)改的需要。在這種醫(yī)改背景下，由主管部門組建縣域醫(yī)共體財務(wù)共享中心已勢在必行。

二、縣域醫(yī)共體傳統(tǒng)管理模式存在的問題及構(gòu)建財務(wù)共享中心的必要性

（一）縣域醫(yī)共體傳統(tǒng)財務(wù)管理模式存在的問題

縣域醫(yī)共體要求統(tǒng)一財務(wù)管理，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理、獨立核算的管理制度。在這種財務(wù)核算體制下，傳統(tǒng)管理模式存在以下弊端：

1.以縣為單位的醫(yī)共體財務(wù)不能統(tǒng)一管控

一般以縣為單位的公立醫(yī)院基本上有2-3個單位，各自都有自己的醫(yī)共體成員單位，至少要設(shè)置2個以上的財務(wù)核算中心，這樣一來，一方面增加了財務(wù)人員數(shù)量，單位運營成本高，并且在預(yù)算管理、財務(wù)核算等方面各醫(yī)共體相對獨立、分散。另外一方面不同的醫(yī)共體賬務(wù)處理方法、財務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)及業(yè)務(wù)系統(tǒng)數(shù)據(jù)不可能達到統(tǒng)一，不同的醫(yī)療機構(gòu)之間的會計核算口徑不一樣，這就造成了無法進行數(shù)據(jù)的整合，財務(wù)數(shù)據(jù)的準確性及完整性難以保障。而實施財務(wù)共享能保證財務(wù)數(shù)據(jù)在一定范圍內(nèi)的集中、統(tǒng)一和規(guī)范，為大數(shù)據(jù)的完整性和準確性奠定數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

2.牽頭醫(yī)院難以控制醫(yī)共體成員單位的財務(wù)狀況

醫(yī)共體牽頭醫(yī)院與其成員單位同屬于衛(wèi)健系統(tǒng)二級機構(gòu)，縣級公立醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院屬于不同的財務(wù)管理體制，實施的是不同的醫(yī)院會計制度， 這就造成牽頭醫(yī)院無法對成員單位的財務(wù)狀況進行有效的管理，財務(wù)管理工作基本上都偏重形式，應(yīng)付上級部門檢查，管理也只限于文件要求，形式上做到對資金的監(jiān)管

（二）縣域醫(yī)共體構(gòu)建財務(wù)共享中心的必要性

財務(wù)共享模式是一種創(chuàng)新的財務(wù)管理方式，他將分散重復(fù)性高的、已趨于標準化的相同的財務(wù)業(yè)務(wù)集中到財務(wù)共享中心統(tǒng)一進行處理，是對傳統(tǒng)財務(wù)管理方式的重大變革。是以提高經(jīng)營效率，加強內(nèi)部風(fēng)險預(yù)測及控制，降低人員成本，促進醫(yī)共體標準化運作等為目的，是加強財務(wù)管理水平的有效途徑。

1.推進財務(wù)共享服務(wù)是衛(wèi)健主管部門落實醫(yī)改政策的要求

近年來，一系列醫(yī)改政策要求，從運行機制、管理體制、體系建設(shè)等方面對醫(yī)療系統(tǒng)進行大力改革，對財務(wù)管理提出了更高的要求，而當前縣域醫(yī)共體下的財務(wù)模式存在很多弊端，不能做到基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一和財務(wù)核算標準的規(guī)范。因而需要財務(wù)管理手段創(chuàng)新，統(tǒng)一的財務(wù)共享服務(wù)可以在基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的統(tǒng)一和財務(wù)核算的規(guī)范上支撐這一要求的落實。為衛(wèi)健系統(tǒng)制定醫(yī)改政策提供依據(jù)。財務(wù)共享中心作為衛(wèi)健系統(tǒng)內(nèi)部獨立的部門，能夠為醫(yī)共體提供準確及時會計信息，能夠?qū)崟r跟蹤和監(jiān)控財務(wù)數(shù)據(jù)，為醫(yī)共體針對不同成員單位制定政策方案。

2.能夠為醫(yī)共體成員提供準確可靠的會計信息，支撐醫(yī)療機構(gòu)精細化運營

目前，各成員單位會計核算的處理方法都存在一定的差異，財務(wù)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計口徑不盡相同，會計核算信息不完善。財務(wù)信息存在可信度底，不能直接用于分析比較，也無法用于主管部門做出決策的依據(jù)，更不利于醫(yī)療機構(gòu)積極落實醫(yī)改政策。財務(wù)共享中心將所屬各醫(yī)療機構(gòu)的會計核算工作統(tǒng)一到中心，將原來分散的會計核算中心工作集中在一起，按照相同的會計核算模式統(tǒng)一財務(wù)數(shù)據(jù)處理口徑，這樣一來就達到了醫(yī)共體財務(wù)數(shù)據(jù)、信息的統(tǒng)一，提高了會計核算的效率。

3.能夠加快財務(wù)隊伍由“財務(wù)型會計”向“管理型會計”轉(zhuǎn)變

衛(wèi)健主管部門設(shè)立獨立的財務(wù)共享核算中心，統(tǒng)一處理所屬醫(yī)共體成員單位的財務(wù)核算等工作，通過統(tǒng)一的會計核算模式，按照財務(wù)共享中心標準化的運作模式，在很大程度上提高了會計核算效率。通過集中的財務(wù)共享模式，財務(wù)人員更加注重管理理念，把以財務(wù)核算為工作重點轉(zhuǎn)變?yōu)橐灶A(yù)算，成本分析、控制為工作重點，加快財務(wù)隊伍由“財務(wù)型會計”向“管理型會計”轉(zhuǎn)變。

4.為公立醫(yī)院實現(xiàn)總會計師制度創(chuàng)造有利條件

建立財務(wù)共享中心?？倳嫀熆梢灾苯訌墓蚕碇行奶釤捸攧?wù)數(shù)據(jù)，這樣一來就可規(guī)避醫(yī)療機構(gòu)架空總會計師的問題，同時通過共享建設(shè)，總會計師們也能運用更為全面的各醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)會計信息，真正實現(xiàn)總會計師作為衛(wèi)健主管部門和各醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟管理的“橋梁”作用。

5.提高財務(wù)決策支持能力

通過集中化、標準化和流程化管理，促進醫(yī)共體采用財務(wù)共享管理模式低成本高效率的為醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)，促進財務(wù)工作重心由會計交易處理向財務(wù)管理控制的職能轉(zhuǎn)變。通過財務(wù)共享模式把繁瑣的會計業(yè)務(wù)標準化和流程化。達到解放會計核算人員，財務(wù)人員通過對財務(wù)等信息進行分析后，最終為管理者提供決策依據(jù)，提高財務(wù)工作效率的目的。

三、縣域醫(yī)共體財務(wù)核算中心的構(gòu)建路徑

財務(wù)共享中心的財務(wù)監(jiān)管模式是指縣衛(wèi)健主管部門在現(xiàn)行的財務(wù)制度框架下，借助統(tǒng)一的財政一體化平臺，采用網(wǎng)絡(luò)化軟件，不改變公立醫(yī)院及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)管理方面的自主權(quán)、決策權(quán)等前提下，實現(xiàn)對縣域醫(yī)共體成員單位的財務(wù)監(jiān)管。

（一）成立衛(wèi)健系統(tǒng)財務(wù)共享中心平臺

根據(jù)相關(guān)醫(yī)改要求設(shè)置報賬中心、財務(wù)核算中心、結(jié)算中心及維護中心、藥品結(jié)算中心、內(nèi)部審計中心。共享中心負責所屬醫(yī)共體成員單位的會計核算工作。按照醫(yī)院會計制度，財務(wù)制度采用統(tǒng)一的口徑進行會計核算，按照規(guī)范向各醫(yī)療機構(gòu)提供財務(wù)報告，保證醫(yī)療機構(gòu)之間會計數(shù)據(jù)的準確、可比。建立統(tǒng)一管理的財務(wù)會計基礎(chǔ)數(shù)據(jù)體系，統(tǒng)一會計核算口徑，根據(jù)政府會計制度改革的要求，醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分別執(zhí)行的是不同的會計制度，這樣一來出具的財務(wù)報告缺乏可比性，進而影響到醫(yī)共體決策的統(tǒng)一性，因而需要統(tǒng)一會計核算口徑來實現(xiàn)管理分析口徑的一致和準確。

（二）提升財務(wù)管理信息化水平，發(fā)揮財務(wù)共享中心的作用

加強財務(wù)信息化建設(shè)，一要打造統(tǒng)一管理的財務(wù)會計基礎(chǔ)數(shù)據(jù)體系，提升信息處理能力，對各單位的財務(wù)數(shù)據(jù)進行有效的整理和分類，提升共享中心財務(wù)人員對財務(wù)數(shù)據(jù)的分析能力，保證財務(wù)數(shù)據(jù)的精確性。二要增加共享中心建設(shè)力度和投入力度，做好對于財務(wù)數(shù)據(jù)實時跟蹤監(jiān)測工作，財務(wù)共享中心建立一個完整的數(shù)據(jù)系統(tǒng)，保證醫(yī)共體各成員單位的財務(wù)共享工作順利進行。

（三）建立醫(yī)院財務(wù)風(fēng)險預(yù)警、防范及管理系統(tǒng)

財務(wù)共享中心必須要建立風(fēng)險預(yù)警指標體系，應(yīng)建立財務(wù)監(jiān)測指標，并實施監(jiān)控，對超出財務(wù)指標風(fēng)險警戒線的，應(yīng)及時分析原因。

（四）依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，推行成本核算管理

現(xiàn)在各級公立醫(yī)院雖然根據(jù)需要開展成本核算，但是都是為了核算人員獎金分配而開展的成本核算，側(cè)重于收入的核算，沒有真正建立一套完整合理的成本核算體系。縣級醫(yī)院必須要依托互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，加強對成本費用的控制管理，一是加強對醫(yī)院藥品成本、醫(yī)療成本的項目支出控制，二是加強對醫(yī)療服務(wù)行為的規(guī)范管理，提升醫(yī)院衛(wèi)生服務(wù)行為。 三是建立醫(yī)共體層面的成本核算體系，確定成本核算對象，合理計算各種成本費用，以滿足醫(yī)共體管理的需要。在牽頭醫(yī)院成本核算的基礎(chǔ)上，逐步實現(xiàn)醫(yī)共體成員單位完成成本核算工作，而這一切都離不開財務(wù)數(shù)據(jù)的支撐，只有財務(wù)共享中心才能夠為實施成本核算提供大量準確的數(shù)據(jù)。

（五）建立衛(wèi)健系統(tǒng)內(nèi)部審計機構(gòu)

為加強醫(yī)共體財務(wù)監(jiān)管，應(yīng)該建立衛(wèi)健系統(tǒng)內(nèi)部審計機構(gòu)。建立健全內(nèi)部監(jiān)測制度及審計制度，是對縣級醫(yī)共體財務(wù)風(fēng)險控制評價的主要措施之一，對醫(yī)共體成員單位應(yīng)通過季度審計，年度審計來進行內(nèi)部財務(wù)管理的風(fēng)險控制。

綜上所述，本文對縣域醫(yī)共體模式下的財務(wù)管理模式進行了深入分析，并提出了相關(guān)解決措施，通過財務(wù)共享中心的構(gòu)建，在人員機構(gòu)設(shè)置、財務(wù)核算，成本核算等方面實施，對醫(yī)共體的管理有明顯的促進作用，首先明確了財務(wù)流程，同時也強化了財務(wù)監(jiān)督，其次提供了財務(wù)信息質(zhì)量，最后推動了財務(wù)轉(zhuǎn)型，促使財務(wù)部門由單純的核算會計向管理會計轉(zhuǎn)變。新醫(yī)改對醫(yī)共體的財務(wù)管理提出了更高層次的要求，只有衛(wèi)健系統(tǒng)管理層明確了醫(yī)共體財務(wù)管理的目標，加強財務(wù)管理的意識，才能保證醫(yī)共體可能持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：安徽省廣德市衛(wèi)生健康委員會）