王艷 潘萍

【摘要】《護理綜合實訓》作為護理專業(yè)學生強化練習護理操作技能的主要課程，在促進學生技能掌握和思維形成方面作用顯著。在課程設計中堅持以“強化實踐，突出能力，面向臨床，人人成才”為理念，構(gòu)建并實踐分層教學模式，設計護理實訓流程手冊，創(chuàng)新實訓質(zhì)量考核評價體系，積累臨床案例庫，打造高素質(zhì)高技能應用型人才培養(yǎng)新模式，為校內(nèi)實踐教學與臨床實習順利接軌，滿足醫(yī)院對護生的實習要求。

【關(guān)鍵詞】護理專業(yè) 實訓教學 臨床實習

高等護理教育大眾化與人們對健康需求增加的背景下，醫(yī)院對實習護生的要求也相應增高，不僅要求護生要有扎實的護理專業(yè)知識和技能，還要求他們要具備良好的溝通協(xié)調(diào)能力、處理問題的應變能力、較強的動手實踐能力和團隊合作精神等職業(yè)核心素質(zhì)。這些迫切需要學校提供行之有效的高素質(zhì)護理人才培養(yǎng)新模式。護理學基礎是護理專業(yè)學生的專業(yè)課，根據(jù)課程標準，理論課時與實踐課時設置約為1︰1，其中校內(nèi)實踐教學是非常重要的環(huán)節(jié)。綜合實訓作為護理專業(yè)學生強化練習護理操作技能的主要課程，在促進學生技能掌握和思維形成方面作用顯著。臨床實習階段是護理專業(yè)教學計劃的重要組成部分，是學校教育的深化和延續(xù)，同時也是護理專業(yè)學生向護士角色轉(zhuǎn)變的重要過程。3+2教學模式護理專業(yè)的學生經(jīng)過兩年在校的系統(tǒng)學習后，要進入各大教學醫(yī)院完成近一年的臨床實習。如何讓護生盡快適應臨床的工作環(huán)境，熟悉臨床護理工作的職責分工，了解臨床護理的操作程序，盡快開展對病人的優(yōu)質(zhì)護理服務，使校內(nèi)教學與臨床工作順利接軌，是護理專業(yè)教師必須要關(guān)注和解決的問題。根據(jù)教學大綱和課程設置，對護理專業(yè)的學生，在第四、九學期兩次實習前開設《護理綜合實訓》課程。課程以“強化實踐，突出能力，面向臨床，人人成才”為理念，構(gòu)建并實踐分層教學模式，基于護理崗位任務，設計護理實訓流程手冊，創(chuàng)新多元化的實訓質(zhì)量考核評價體系，積累臨床案例庫，打造出高素質(zhì)高技能應用型人才培養(yǎng)新模式。

一、貼近臨床實際，設計課程內(nèi)容

結(jié)合臨床護理工作的流程和學生掌握知識的循序漸進，將課程按內(nèi)容整合為五大模塊，即病人入院護理、醫(yī)院感染的預防和控制、病人生活護理、治療護理和搶救護理。課程內(nèi)容從一位新入院病人入病區(qū)后的護理工作開始展開，包括一般病人和急危重癥病人。如對于一般病人的入院接待分為準備病床單位、迎接新病人、測量生命體征和體重、介紹指導、完成入院護理評估等環(huán)節(jié)。實訓教學和練習的物品主要有病床單元、入院護理評估單、體溫計、血壓計、聽診器、體重計等。在這一部分需要護生們掌握的知識與技能有各種鋪床和換單法，生命體征的測量方法，與病人的溝通交流技巧和完整的護理資料收集方法等。對于急危重癥的病人，除了基本的入院護理如床單位的準備和生命體征的測量外，最重要的是做好搶救的準備，備齊搶救藥品和器材，積極配合醫(yī)生進行搶救等。訓練護生了解在醫(yī)生沒有到達之前，護士可以做的緊急處理措施有迅速建立靜脈通路、吸氧、吸痰、止血、心肺復蘇等。在這一環(huán)節(jié)實訓教學和練習的物品主要有病床單元、設備帶有中心管道氧氣和負壓吸引裝置、搶救車、注射盤等。在這一部分重點是培養(yǎng)護生們的急救意識、判斷能力和嚴謹求實的工作態(tài)度，熟悉急救藥品和搶救器材的使用方法。

二、會正確地執(zhí)行醫(yī)囑

醫(yī)囑是醫(yī)生根據(jù)病人病情需要擬定的治療計劃和護理措施的書面囑咐，是護理人員實施護理的重要依據(jù)。對新入院的病人要及時通知主管醫(yī)生診察病人。在這一環(huán)節(jié)實訓教學和練習的物品主要有紙質(zhì)和電子檔的各類醫(yī)囑、藥物治療的執(zhí)行單、輸液巡視單、基礎護理執(zhí)行單、體溫單、護理記錄單等。讓護生了解醫(yī)囑的種類和內(nèi)容;會根據(jù)醫(yī)囑的輕重緩急，合理安排執(zhí)行順序;對于有疑問的醫(yī)囑必須核對清楚確認無誤后方可執(zhí)行;執(zhí)行口頭醫(yī)囑時的要求和執(zhí)行方法等，也引申出護理文書記錄的意義和重要性。通過這一部分內(nèi)容的學習和培訓，重點是培養(yǎng)護生們熟悉各種相關(guān)護理文件記錄的方法和原則，處理醫(yī)囑的能力，樹立查對意識和嚴謹求實的工作態(tài)度。

三、技能操作配有案例導入和工作任務分析

借鑒人衛(wèi)版的《護理學基礎》和《護理技術(shù)綜合實訓》兩本教材，在每項護理操作中先給出工作情景和臨床案例，并配以相關(guān)視頻以激發(fā)學生對案例的興趣，以文字引出相關(guān)問題，圍繞案例布置學習任務。引導學生對案例按照護理程序的流程進行項目分析，首先必須要根據(jù)給出的案例明確工作任務，從操作評估、計劃階段物品的準備、操作步驟、操作后評價和注意事項等幾個方面有序進行，并在工作情境中為模擬人設計床號、姓名、年齡、性別和住院號等詳細資料信息，為病人佩戴腕帶，備好床尾卡。避免了無對象的盲目操作或忽略病人的單純操作，樹立以人為本的護理理念。案例教學法鼓勵學生多問為什么，多思考，提高了學生的練習興趣，增強了自信心。呈現(xiàn)案例，感知情境，協(xié)作探究，解決問題，能使學生成為教學的主體，充分發(fā)揮學生的主觀能動性和獨立分析問題、解決問題的能力。

四、更新觀念，開拓視野，多見識多模擬

加強教師隊伍建設，提高教學能力，安排“雙師型”教師利用寒暑假下臨床學習，收集臨床病例和資料，了解臨床先進的護理技術(shù)和手段，對在教學中遇到的有疑問內(nèi)容向臨床專家請教。拍攝臨床真人操作照片和視頻，如靜脈留置針操作、真空采血針采集標本法、動脈血氣針操作、靜脈輸血法等，運用到教學過程中，給學生以較真實直觀的感受。建立臨床案例庫，編寫護理實訓手冊，申請資金購買臨床常用的一次性護理操作物品，盡量做到操作物品與臨床接軌，貼近實踐，如一次性導尿包、灌腸包、鼻飼包、口護包等，并發(fā)放給學生練習課使用，使學生提前熟悉了臨床常見操作的規(guī)范和要求，樹立了順利進入臨床實習的自信心。

五、改革考核評價方式

在練習中，集中問題由教師組織統(tǒng)一點評及糾錯式演示，小組學生之間采用自評、互評、組長評價，指出技能不足并進行糾正練習，練習重點是能否按要求規(guī)范獨立完成操作。課程結(jié)束前，選定臨床常用的靜脈輸液法、皮內(nèi)、皮下、肌內(nèi)、靜脈注射法、生命體征測量法六項技術(shù)作為考核項目，對全體學生進行技能抽簽考核，要求學生不局限于完成既定內(nèi)容，隨機抽簽，到不同的考官處，在規(guī)定時間內(nèi)完成不同的護理內(nèi)容，實現(xiàn)跨學科的知識融合和對學生的全面評價。通過建立學生自評，同伴互評、組長評價、老師評價，理論口試、技能測試結(jié)合的多元評價考核機制，可以較全面的考查學生自主學習、合作學習的能力。

護理實訓教學團隊在實踐過程中，不斷創(chuàng)新護理實訓課程的教學方法，采用“課前任務預習、課堂任務展示、課后開放實驗室、任務拓展練習”的形式，經(jīng)歷“技能訓練、理論復習+技能考核、多學科案例情景模擬訓練、綜合考核法”的梯度教學實踐階段。在各班挑選優(yōu)秀學生充當小教員，示范引領，并借助多媒體，循環(huán)視頻播放等方式加強培訓，舉辦學校護理技能比賽，以點帶面，點面結(jié)合，以賽促學、以賽促練，全員練習，全員考核，學生職業(yè)綜合素養(yǎng)明顯提高，受到實習醫(yī)院認可，有效實現(xiàn)了課內(nèi)課外、校內(nèi)校外的有機融合。

參考文獻：

[1]馮蓉，夏立平，周麗華.情境缺陷教學法在護理綜合實訓課程中的應用[J].護理研究，2015，（7A）：2360.

[2]孫愛華，趙菁.護理實習生臨床輔導員制的探索性實踐[J].中華護理教育，2018，（06）：428.