吳芬芳 孫仁芳

【摘 要】目的：探討醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式在肺癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2018年3月-2019年2月收治于上海市松江區(qū)中心醫(yī)院胸外科80例肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式。記錄并比較兩組患者在自理能力及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式對(duì)肺癌患者術(shù)后康復(fù)效果顯著，有效恢復(fù)自理能力及降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式;肺癌;自理能力;術(shù)后并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0238-01

肺癌是常見(jiàn)惡性腫瘤之一，已成為城鎮(zhèn)人口惡性腫瘤致死的第一位原因[1]。手術(shù)是治療肺癌的重要手段，術(shù)后早期功能鍛煉在術(shù)后患者康復(fù)中的作用已得到廣大醫(yī)務(wù)工作者的普遍認(rèn)可，2007年美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床指南[2]中已指出。近年對(duì)于術(shù)后肺康復(fù)鍛煉對(duì)肺癌術(shù)后康復(fù)影響的研究，有了更加具有說(shuō)服力的報(bào)道[3-4]，但涉及術(shù)后社區(qū)環(huán)境中的支持康復(fù)鍛煉并不多?！吨袊?guó)護(hù)理事業(yè)十二五發(fā)展規(guī)劃綱要》[5] 提出，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、疾病譜變化和人口老齡化進(jìn)程的加快，護(hù)理服務(wù)應(yīng)逐步向家庭、社區(qū)延伸。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

選取2018年3月-2019年2月于上海市松江區(qū)中心醫(yī)院收治的胸外科肺癌患者80例，均采用胸腔鏡手術(shù)方式。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組：男25 例，女15 例;年齡40～75 歲，平均（50.1±14.5）歲。對(duì)照組：男26 例，女14例;年齡40～76 歲，平均（56.8±13.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎等重要器官疾病，能耐受康復(fù)訓(xùn)練;②認(rèn)知能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)： 意識(shí)障礙、精神障礙、視力及聽(tīng)力障礙。兩組患者在性別、年齡、病程、病情等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 以2018年3月-2019年2月收治肺癌患者40例為對(duì)照組，對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)的護(hù)理模式。內(nèi)容包括指導(dǎo)患者術(shù)后呼吸功能鍛煉、運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉、均衡飲食、注意休息、消除患者緊張、焦慮情緒。于出院前，根據(jù)患者自身情況，制定最佳康復(fù)訓(xùn)練方法，叮囑患者按計(jì)劃實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，若有病情變化，需再次來(lái)醫(yī)院門診就醫(yī)。

1.2.2 觀察組 以2018年3月-2019年2月收治肺癌患者40例為觀察組，實(shí)施三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式進(jìn)行臨床護(hù)理工作。

1.2.2.1 建立出院患者信息檔案。成立肺癌術(shù)后康復(fù)鍛煉服務(wù)團(tuán)隊(duì)，包括患者醫(yī)院的責(zé)任護(hù)士、責(zé)任醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士、社區(qū)醫(yī)生等。責(zé)任護(hù)士評(píng)估出院后患者和照顧者情況，將患者檔案轉(zhuǎn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或衛(wèi)生服務(wù)站。

1.2.2.2 由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行首次家庭隨訪（ 從出院到首次隨訪的平均時(shí)間為3天），實(shí)施鍛煉計(jì)劃，包括呼吸功能鍛煉和運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉方法。在3天內(nèi)，由護(hù)士進(jìn)行電話或微信隨訪，對(duì)鍛煉方案的問(wèn)題進(jìn)行解答。在第2周開(kāi)始時(shí)，護(hù)士通過(guò)家訪對(duì)鍛煉方案進(jìn)行評(píng)估，此后6 周進(jìn)行電話或微信隨訪。但當(dāng)參與者有要求時(shí)，進(jìn)行額外的社區(qū)或家庭隨訪。

1.2.2.3 確立居家護(hù)理服務(wù)對(duì)象，提供社區(qū)護(hù)理服務(wù)指導(dǎo)。針對(duì)需要提供居家護(hù)理服務(wù)的肺癌患者，社區(qū)護(hù)士定期到患者家中進(jìn)行呼吸功能鍛煉和運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉方法，并針對(duì)患者個(gè)體差異進(jìn)行相關(guān)的飲食指導(dǎo)和藥物指導(dǎo)，并進(jìn)行心理護(hù)理。評(píng)估患者實(shí)際情況，制定新的護(hù)理計(jì)劃。必要時(shí)，在社區(qū)舉行肺癌健康教育講座，提高患者疾病相關(guān)知識(shí)掌握水平。

1.2.2.4 建立醫(yī)院-社區(qū)-家庭三方交流平臺(tái)、肺癌患者交流群，通過(guò)微信、QQ等多種形式進(jìn)行健康咨詢及指導(dǎo)，定期更新肺癌術(shù)后康復(fù)護(hù)理相關(guān)知識(shí)。

1.2.3 觀察指標(biāo)

1.2.3.1 Barthel指數(shù) 用于評(píng)估肺癌患者術(shù)后的自理能力，該量表針對(duì)飲食、洗澡、，修飾、穿衣、如廁、行走等，分為10個(gè)項(xiàng)目，根據(jù)是否依賴及依賴程度，分為0分、5分、10分、15分，總分100分，分值越高自理能力越高。

1.2.3.2并發(fā)癥評(píng)分 建立肺癌手術(shù)后并發(fā)癥表格，包括便秘、肺部感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、皮下氣腫。由責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者情況手機(jī)整理資料并填寫上報(bào)醫(yī)生。

1.2.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（-x±s）表示，兩組計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用x2 檢驗(yàn)，以P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者出院后1周、出院后2周及1個(gè)月Barthel指數(shù) 見(jiàn)表1

2.2兩組患者出院后發(fā)生并發(fā)癥 見(jiàn)表2

3 討論

3.1 有利于提高患者的自理能力

Barthel指數(shù)是目前臨床上運(yùn)用最廣、研究最多的一種評(píng)定日常生活能力的量表，能有效反映患者的生活自理能力。表1顯示，兩組術(shù)后患者出院后1周、2周、1月的自理能力，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組。此外，臨床護(hù)理人員通過(guò)和患者家屬溝通，使其對(duì)患者病情清晰了解，對(duì)家庭護(hù)理的相關(guān)注意事項(xiàng)熟練掌握，從而有效提升患者家屬照顧水平。

3.2減少肺癌術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生

表2顯示，觀察組出院后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。肺癌術(shù)后患者由于手術(shù)創(chuàng)傷，活動(dòng)量的減少、咳嗽使疼痛加劇，易引起患者肺部感染、便秘等并發(fā)癥。通過(guò)臨床專業(yè)護(hù)理人員的有效干預(yù)，使患者能更好地進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)、呼吸功能鍛煉等，增加患者康復(fù)信心，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

4 小結(jié)

通過(guò)醫(yī)院-社區(qū)-家庭三元聯(lián)動(dòng)護(hù)理模式應(yīng)用于肺癌術(shù)后患者，為肺癌術(shù)后患者出院后提供專業(yè)的、全面的康復(fù)指導(dǎo)，并將此護(hù)理模式予以推廣，形成“治療在醫(yī)院、康復(fù)在社區(qū)家庭”的醫(yī)療方式。降低肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、提高自理能力，優(yōu)化醫(yī)療資源，有效降低肺癌患者的醫(yī)療費(fèi)用，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 于正倫，張曙光，張其剛，等.影響肺癌手術(shù)患者生存因素研究[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)， 2016，33（3）：466-467，470.

[2] Andrew L，Gerene S，Richard C，et al.Pulmonary rehabilitation：Joint AC-CP/AACPR Evidence-Based Clinical Practice Guidelines[J].Chest，2007;131：4-42S.

[3] Edvardsen E，Skionsberg OH，Holme I，et a1.High—intensitytraining following lung cancer surgery：a randomizedcontrolled trial[J].Thorax，2015，70（3）：244-250.

[4] Arbane G，Douiri A，Hart N，et a1.Effect of postoperativephysical training on activity after curative surgery for non·smallcell lung GanGer：a multicentre randomised controlled trial[J]. Physiotherapy，2014，100（2）：100—107.

[5] 中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015 年）[J].中華護(hù)理雜志，2012，47（3）：286-288.