宋仁杰 李沫 段海真 張?zhí)煜? 陸元蘭
【摘 要】目的:探究呼吸機(jī)在多發(fā)傷早期ARDS中的應(yīng)用效果。方法:回顧性分析我院收治的50例發(fā)傷早期ARDS患者,分析接受呼吸機(jī)治療后血?dú)庾兓≒H、PaCO2、HCO3、 PaO2、Spo2)以及總治療有效率。結(jié)果:兩組患者在治療前后PH、PaCO2、HCO3數(shù)據(jù)變化不明顯,(P>0.05);PaO2、Spo2? 值在接受治療后有顯著提升,P<0.05)。研究中共有41例患者治療后有所改善,9例患者治療無(wú)效并伴有其他并發(fā)癥導(dǎo)致死亡,總治療有效率為82%。結(jié)論:多發(fā)傷合并ARDS患者早期利用呼吸機(jī)通氣治療能夠有效的改善患者血?dú)馇闆r,降低并發(fā)癥的發(fā)生率,降低多發(fā)傷合并ARDS的致死率,從而緩解患者病情,具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷;呼吸機(jī)治療;血?dú)夥治?急性呼吸窘迫綜合征
【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 ;R642 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】A【文章編號(hào)】1002-8714(2020)01-0145-02
多發(fā)傷是指在同一因素的作用下,導(dǎo)致的身體兩處以及兩處以上部位的創(chuàng)傷。其主要特征為多處損傷、多傷為同一因素導(dǎo)致、至少有一處損傷危及生命,常見(jiàn)于例如交通事故、爆炸性事故、高處墜落等意外事故中[1]。多發(fā)傷中的胸部損傷容易引起急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)。急性呼吸窘迫綜合征作為多發(fā)傷的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,由于致死率較高受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。主要臨床癥狀為呼吸困難、頑固性低氧血癥、無(wú)法用常規(guī)的氧療方式進(jìn)行緩解呼吸窘迫[2]。本文對(duì)我院2015年1月-2019年2月期間收治的50例多發(fā)傷早期ARDS患者做回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
回顧性分析我院2015年1月-2019年2月期間收治的50例多發(fā)傷早期ARDS患者資料,其中男22例,女28例,年齡最大者72歲,最小者17歲,平均年齡為45.5±4.5歲。按照事故類(lèi)型分為交通事故23例,爆炸性事故8例,高處墜落9例,塌壓傷10例。按照損傷情況劃分為血?dú)庑?腹腔臟器損傷18? ?例,血?dú)庑?顱腦損傷17? 例,血?dú)庑?腹腔臟器損傷+骨折10例,血?dú)庑?腹腔臟器損傷+顱腦損傷+骨折5例。按照出現(xiàn)ARDS癥狀時(shí)間劃分為,其中10 例患者在12h內(nèi)出現(xiàn)ARDS癥狀,其中29 例患者在12h~24h出現(xiàn)ARDS癥狀,其中 11 例患者在24h~48h出現(xiàn)ARDS癥狀。本研究已上報(bào)我院倫理委員會(huì)并通過(guò)審核,研究?jī)?nèi)容已告知患者以及患者家屬,并簽訂告知書(shū)。患者一般情況資料見(jiàn)表1。
1.2方法
患者在接受手術(shù)治療進(jìn)入EICU病房后,常規(guī)檢測(cè)生命體征。臨床確診為ARDS后,采用經(jīng)口氣管插管、行氣管切開(kāi)等方法進(jìn)行機(jī)械通氣治療。采用PB840呼吸機(jī),潮氣量設(shè)置為6ml/kg,氣道平臺(tái)壓<28cmH2O。
1.3觀察指標(biāo)
觀察患者治療前后PH、PaCO2、HCO3、 PaO2、Spo2、情況,以及整體的治療有效率。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)*100%。
1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方式
采用Spss? 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用 x ± s 表示,t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1治療前后血?dú)夥治?/p>
數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn),兩組患者在治療前后PH、PaCO2、HCO3? 差異不明顯,數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P>0.05);PaO2、Spo2? 值在接受治療后有顯著提升,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,(P<0.05)。提示患者在經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣以及綜合治療后能夠有效改善血?dú)馇闆r。詳情見(jiàn)表2。
2.2治療效果
患者持續(xù)通氣時(shí)間為(7.8±4.5)天,其中死亡9例,5例為并發(fā)腦疝死亡,2例為失血性休克導(dǎo)致死亡,2例為多器官功能障礙綜合癥導(dǎo)致死亡。研究中共有41例患者治療后有所改善,9例患者治療無(wú)效并伴有其他并發(fā)癥導(dǎo)致死亡,總治療有效率為82%,詳情見(jiàn)表4。詳情見(jiàn)表3。
3 討論
多發(fā)傷帶有2個(gè)或者兩個(gè)以上身體外部以及臟器器官的嚴(yán)重?fù)p傷,臨床中采用ISS評(píng)分類(lèi)衡量其嚴(yán)重程度,ISS評(píng)分在16分以上者視為嚴(yán)重多發(fā)傷[3]。嚴(yán)重多發(fā)傷通常伴有多器官功能損害,尤其是肺器官,主要并發(fā)癥為急性肺損傷以及急性呼吸窘迫綜合征,臨床中肺器官并發(fā)生致死率高達(dá)40%~75%。嚴(yán)重多發(fā)生導(dǎo)致的ADRS并發(fā)癥一般在8~24小時(shí)內(nèi)發(fā)病,及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取治療能夠有效地降低ADRS致死率,提升治療效果。ADRS發(fā)病時(shí)主要臨床癥狀為呼吸頻速、呼吸困難、發(fā)紺進(jìn)行性加重,PaO2<60mmHg,并且常規(guī)治療無(wú)法緩解癥狀,臨床中一般通過(guò)氧合指數(shù)檢測(cè)來(lái)診斷ADRS。
低氧血癥嚴(yán)重是ADRS患者的主要特征,常規(guī)氧療效果較差,機(jī)械通氣是臨床中常見(jiàn)的呼吸支持手段。值得注意的是ADRS患者大量肺泡塌陷,肺容積減少,因此在機(jī)械通氣時(shí)不宜采用常規(guī)或者大潮氣量,避免肺泡 過(guò)度膨脹或者氣道平臺(tái)壓增高造成器官損傷。研究發(fā)現(xiàn)潮氣量設(shè)置為6ml/kg,氣道平臺(tái)壓<28cmH2O最為合理。除此之外,在治療中應(yīng)給予患者一定的抗生素,并且保障營(yíng)養(yǎng)攝取,加強(qiáng)體液管理能夠有效提升急性呼吸窘迫綜合征[4]。
本組研究數(shù)據(jù)表明,過(guò)機(jī)械通氣以及綜合治療后能夠有效改善血?dú)馇闆r,有利于緩解急性呼吸窘迫綜合征,提升治療效果,降低死亡率,具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
參考文獻(xiàn)
[1] 楊毅,邱海波.急性呼吸窘迫綜合征過(guò)去、現(xiàn)在、未來(lái)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2013,33(11):833-837.
[2] 李鴻元,于長(zhǎng)青,蹇華勝,等.機(jī)械通氣模式治療多發(fā)傷合并ARDS 88例[J].中華創(chuàng)傷雜志,2007,23(6):451
[3] 朱衛(wèi)華.早期俯臥位通氣在重度ARDS臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 國(guó)際呼吸雜志,2017,37(24):1884-1887.
[4] 崔嵩,陸成全,韓葉葉,等. 亞低溫治療對(duì)急性呼吸窘迫綜合征犬肺功能的影響[J].天津醫(yī)藥,2017,45(12):1248-1252.