宋仁杰 李沫 段海真 張?zhí)煜? 陸元蘭

【摘 要】目的：探究呼吸機(jī)在多發(fā)傷早期ARDS中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析我院收治的50例發(fā)傷早期ARDS患者，分析接受呼吸機(jī)治療后血?dú)庾兓≒H、PaCO2、HCO3、 PaO2、Spo2）以及總治療有效率。結(jié)果：兩組患者在治療前后PH、PaCO2、HCO3數(shù)據(jù)變化不明顯，（P>0.05）;PaO2、Spo2? 值在接受治療后有顯著提升，P<0.05）。研究中共有41例患者治療后有所改善，9例患者治療無(wú)效并伴有其他并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，總治療有效率為82%。結(jié)論：多發(fā)傷合并ARDS患者早期利用呼吸機(jī)通氣治療能夠有效的改善患者血?dú)馇闆r，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低多發(fā)傷合并ARDS的致死率，從而緩解患者病情，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】多發(fā)傷;呼吸機(jī)治療;血?dú)夥治?急性呼吸窘迫綜合征

【中圖分類(lèi)號(hào)】R563 ;R642 【文獻(xiàn)識(shí)別碼】A【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0145-02

多發(fā)傷是指在同一因素的作用下，導(dǎo)致的身體兩處以及兩處以上部位的創(chuàng)傷。其主要特征為多處損傷、多傷為同一因素導(dǎo)致、至少有一處損傷危及生命，常見(jiàn)于例如交通事故、爆炸性事故、高處墜落等意外事故中[1]。多發(fā)傷中的胸部損傷容易引起急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。急性呼吸窘迫綜合征作為多發(fā)傷的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，由于致死率較高受到醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。主要臨床癥狀為呼吸困難、頑固性低氧血癥、無(wú)法用常規(guī)的氧療方式進(jìn)行緩解呼吸窘迫[2]。本文對(duì)我院2015年1月-2019年2月期間收治的50例多發(fā)傷早期ARDS患者做回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2015年1月-2019年2月期間收治的50例多發(fā)傷早期ARDS患者資料，其中男22例，女28例，年齡最大者72歲，最小者17歲，平均年齡為45.5±4.5歲。按照事故類(lèi)型分為交通事故23例，爆炸性事故8例，高處墜落9例，塌壓傷10例。按照損傷情況劃分為血?dú)庑?腹腔臟器損傷18? ?例，血?dú)庑?顱腦損傷17? 例，血?dú)庑?腹腔臟器損傷+骨折10例，血?dú)庑?腹腔臟器損傷+顱腦損傷+骨折5例。按照出現(xiàn)ARDS癥狀時(shí)間劃分為，其中10 例患者在12h內(nèi)出現(xiàn)ARDS癥狀，其中29 例患者在12h～24h出現(xiàn)ARDS癥狀，其中 11 例患者在24h～48h出現(xiàn)ARDS癥狀。本研究已上報(bào)我院倫理委員會(huì)并通過(guò)審核，研究?jī)?nèi)容已告知患者以及患者家屬，并簽訂告知書(shū)。患者一般情況資料見(jiàn)表1。

1.2方法

患者在接受手術(shù)治療進(jìn)入EICU病房后，常規(guī)檢測(cè)生命體征。臨床確診為ARDS后，采用經(jīng)口氣管插管、行氣管切開(kāi)等方法進(jìn)行機(jī)械通氣治療。采用PB840呼吸機(jī)，潮氣量設(shè)置為6ml/kg，氣道平臺(tái)壓<28cmH2O。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患者治療前后PH、PaCO2、HCO3、 PaO2、Spo2、情況，以及整體的治療有效率。治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)*100%。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方式

采用Spss? 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用 x ± s 表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1治療前后血?dú)夥治?/p>

數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，兩組患者在治療前后PH、PaCO2、HCO3? 差異不明顯，數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）;PaO2、Spo2? 值在接受治療后有顯著提升，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05）。提示患者在經(jīng)過(guò)機(jī)械通氣以及綜合治療后能夠有效改善血?dú)馇闆r。詳情見(jiàn)表2。

2.2治療效果

患者持續(xù)通氣時(shí)間為（7.8±4.5）天，其中死亡9例，5例為并發(fā)腦疝死亡，2例為失血性休克導(dǎo)致死亡，2例為多器官功能障礙綜合癥導(dǎo)致死亡。研究中共有41例患者治療后有所改善，9例患者治療無(wú)效并伴有其他并發(fā)癥導(dǎo)致死亡，總治療有效率為82%，詳情見(jiàn)表4。詳情見(jiàn)表3。

3 討論

多發(fā)傷帶有2個(gè)或者兩個(gè)以上身體外部以及臟器器官的嚴(yán)重?fù)p傷，臨床中采用ISS評(píng)分類(lèi)衡量其嚴(yán)重程度，ISS評(píng)分在16分以上者視為嚴(yán)重多發(fā)傷[3]。嚴(yán)重多發(fā)傷通常伴有多器官功能損害，尤其是肺器官，主要并發(fā)癥為急性肺損傷以及急性呼吸窘迫綜合征，臨床中肺器官并發(fā)生致死率高達(dá)40%～75%。嚴(yán)重多發(fā)生導(dǎo)致的ADRS并發(fā)癥一般在8～24小時(shí)內(nèi)發(fā)病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取治療能夠有效地降低ADRS致死率，提升治療效果。ADRS發(fā)病時(shí)主要臨床癥狀為呼吸頻速、呼吸困難、發(fā)紺進(jìn)行性加重，PaO2<60mmHg，并且常規(guī)治療無(wú)法緩解癥狀，臨床中一般通過(guò)氧合指數(shù)檢測(cè)來(lái)診斷ADRS。

低氧血癥嚴(yán)重是ADRS患者的主要特征，常規(guī)氧療效果較差，機(jī)械通氣是臨床中常見(jiàn)的呼吸支持手段。值得注意的是ADRS患者大量肺泡塌陷，肺容積減少，因此在機(jī)械通氣時(shí)不宜采用常規(guī)或者大潮氣量，避免肺泡 過(guò)度膨脹或者氣道平臺(tái)壓增高造成器官損傷。研究發(fā)現(xiàn)潮氣量設(shè)置為6ml/kg，氣道平臺(tái)壓<28cmH2O最為合理。除此之外，在治療中應(yīng)給予患者一定的抗生素，并且保障營(yíng)養(yǎng)攝取，加強(qiáng)體液管理能夠有效提升急性呼吸窘迫綜合征[4]。

本組研究數(shù)據(jù)表明，過(guò)機(jī)械通氣以及綜合治療后能夠有效改善血?dú)馇闆r，有利于緩解急性呼吸窘迫綜合征，提升治療效果，降低死亡率，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊毅，邱海波.急性呼吸窘迫綜合征過(guò)去、現(xiàn)在、未來(lái)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2013，33（11）：833-837.

[2] 李鴻元，于長(zhǎng)青，蹇華勝，等.機(jī)械通氣模式治療多發(fā)傷合并ARDS 88例[J].中華創(chuàng)傷雜志，2007，23（6）：451

[3] 朱衛(wèi)華.早期俯臥位通氣在重度ARDS臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 國(guó)際呼吸雜志，2017，37（24）：1884-1887.

[4] 崔嵩，陸成全，韓葉葉，等. 亞低溫治療對(duì)急性呼吸窘迫綜合征犬肺功能的影響[J].天津醫(yī)藥，2017，45（12）：1248-1252.