黃麗英

【摘 要】目的：分析總結(jié)臨床藥師對(duì)于門診處方中抗菌藥物不合理使用的干預(yù)情況。方法：以本院門診藥房2018年9月—2019年9月開出的處方1500份為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組各750份，分別實(shí)施臨床藥師干預(yù)和未予干預(yù)，對(duì)比兩組門診應(yīng)用抗菌藥物的合理性、抗菌藥物不合理現(xiàn)象、抗菌藥物聯(lián)用情況及其相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果：經(jīng)過臨床藥師干預(yù)后干預(yù)組的各種處方抗菌藥物不合理情況發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：針于門診處方中抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象采取臨床藥師干預(yù)的方式，能夠有效提高抗菌藥物的合理使用率，促進(jìn)醫(yī)院藥事管理質(zhì)量和水平的提高。

【關(guān)鍵詞】藥師干預(yù);門診處方;抗菌藥物;合理用藥

【中圖分類號(hào)】R96 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1002-8714（2020）01-0090-01

前 言

抗菌藥物是臨床使用頻率最高的抗感染藥物，能夠有效地治愈和控制各類嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病，降低因此而造成的死亡率。但是，由于普遍存在的濫用抗菌藥物現(xiàn)象引起細(xì)菌的耐藥性增強(qiáng)，致使臨床治療效果顯著下降。因此，促進(jìn)抗菌藥物的臨床使用合理化、規(guī)范化，減少病原微生物感染性疾病的發(fā)生和耐藥菌株的產(chǎn)生，是目前臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)亟待解決的問題[1]。近年來，國家相關(guān)部門相繼頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等文件，對(duì)杭菌藥物開展專項(xiàng)整治工作，著重強(qiáng)調(diào)臨床藥師應(yīng)當(dāng)積極參與臨床藥物治療、提供藥學(xué)信息指導(dǎo)服務(wù)，深入開展臨床合理用藥工作，以促進(jìn)抗菌藥物的合理使用[2]。本文通過回顧性分析我院門診藥房2018年9月—2019年9月實(shí)施臨床藥師干預(yù)前后的相關(guān)資料，總結(jié)對(duì)于處方中抗菌藥物不合理使用現(xiàn)象進(jìn)行管理的效果和體會(huì)。

1 所用資料與方法

1.1基線資料

選取本院門診藥房2018年9月—2019年9月開出的1500份處方作為本次研究的對(duì)象，按照實(shí)施臨床藥師干預(yù)與否分為兩組各750份處方，對(duì)照組患者中男性380例，女性370例;年齡2—73歲，平均年齡（43.2±6.4）歲。干預(yù)組患者中男性370例，女性380例;年齡1—74歲，平均年齡（43.6±6.7）歲。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組為未予臨床藥師干預(yù)處方。干預(yù)組為實(shí)施臨床藥師干預(yù)后開出的處方，具體方法如下：

1.2.1建立健全臨床藥師藥事管理制度

依照《處方管理辦法》、《加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理通知》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)文件精神，制定臨床藥師參與醫(yī)院門診藥房藥事管理、加強(qiáng)處方干預(yù)的相關(guān)規(guī)章制度。根據(jù)具體情況配備一定數(shù)量的臨床藥師，明確其崗位職責(zé)及實(shí)施細(xì)則。由兩名藥師按照相關(guān)制度對(duì)處方中的相關(guān)信息進(jìn)行審查核對(duì)，主要內(nèi)容包括：患者的姓名、年齡、科別、診斷、藥物性狀、應(yīng)用抗菌藥物通用名稱、藥物使用次數(shù)、使用量、使用注意事項(xiàng)等情況。與臨床醫(yī)生一起參與查房，查看病歷和檢驗(yàn)報(bào)告單等資料。

1.2.2判斷抗菌藥物應(yīng)用合理性

分析歸納治療感染用藥中所存在的不合理現(xiàn)象，如：選藥不正確、無適應(yīng)證用藥、不合理聯(lián)合用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)、溶媒選用不當(dāng)、用藥檔次過高、未根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選藥、療程過短或過長、給藥未根據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理進(jìn)行等。臨床藥師根據(jù)患者具體情況審查處方用藥的合理性 ， 對(duì)于處方中所開出的藥物進(jìn)行辨別，確認(rèn)是否存在漏用藥物、重復(fù)用藥等情況，重點(diǎn)審核抗菌類藥物是否存在用藥選藥不當(dāng)、無指征應(yīng)用、用法用量不正確等情況，在確認(rèn)無誤之后發(fā)放藥品。若存在用藥不合理現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生進(jìn)行溝通交流，拒絕調(diào)配嚴(yán)重不合理用藥處方及超大處方，明確指出不合理用藥情況、依據(jù)及解決方案。

1.2.3詳細(xì)記錄并進(jìn)行總結(jié)

如果在審查中發(fā)現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象，應(yīng)詳細(xì)分析存在問題、發(fā)生原因及調(diào)整解決方案并做好記錄，及時(shí)與上級(jí)藥師或醫(yī)師進(jìn)行報(bào)告和協(xié)商，保證藥方的合理性。藥師每日應(yīng)對(duì)當(dāng)天情況進(jìn)行總結(jié)和報(bào)告，促使醫(yī)院完善相關(guān)措施。

1.2.4加強(qiáng)合理用藥宣教

臨床藥師對(duì)抗菌藥物合理使用的重要意義及不合理使用藥物的危害進(jìn)行廣泛宣傳，明確處方中普遍存在的問題，促使臨床醫(yī)師對(duì)抗菌藥物的使用合理化。

1.3研究方法[3-4]

重點(diǎn)對(duì)兩組選藥不正確、無適應(yīng)證用藥、不合理聯(lián)合用藥、藥品更換頻繁、用法用量不當(dāng)、溶媒選用不當(dāng)、用藥療程過短或過長、用藥檔次過高等 8項(xiàng)處方抗菌藥物不合理使用干預(yù)情況進(jìn)行分析比較。

1.4數(shù)據(jù)處理

采用 SPSS19.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用t和x2檢驗(yàn)，（P<0.05）表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后干預(yù)組的各項(xiàng)處方抗菌藥物不合理情況發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

3 討論

抗菌藥物的不合理使用已經(jīng)成為臨床上的一種普遍現(xiàn)象，其主要表現(xiàn)為：選用藥品種類不正確、無適應(yīng)證濫用藥物、聯(lián)合用藥不合理、頻繁更換用藥品種、藥物用法用量不恰當(dāng)、溶媒制劑選用不當(dāng)、所用藥品檔次過高、未嚴(yán)格按照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇用藥、用藥療程過短或過長、未根據(jù)藥動(dòng)學(xué)原理進(jìn)行給藥等[5]。究其原因主要是臨床醫(yī)生對(duì)抗菌藥物相關(guān)藥理知識(shí)缺乏足夠認(rèn)識(shí)、合理使用安全意識(shí)淡薄、門診處方藥事監(jiān)管缺失等，從而導(dǎo)致致病菌株耐藥性增強(qiáng)、抗菌藥物治療效果降低等不良現(xiàn)象。因此，加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用管理，提高其臨床使用的科學(xué)性和合理性，成為急需解決的難題。通過加強(qiáng)對(duì)于門診處方的藥事管理，充分發(fā)揮臨床藥師對(duì)于處方用藥的干預(yù)和指導(dǎo)，有利于促進(jìn)臨床藥師和醫(yī)師之間的溝通交流，提高臨床醫(yī)生對(duì)于抗菌藥物相關(guān)藥理知識(shí)的認(rèn)知程度，控制其不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生率[6]。本次研究結(jié)果顯示，通過臨床藥師對(duì)門診處方的干預(yù)，各種抗菌藥物不合理情況的發(fā)生率較未予干預(yù)均有明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。綜上所述，臨床藥師干預(yù)門診處方抗菌藥物不合理具有非常顯著的應(yīng)用效果，能夠有效改善不合理用藥現(xiàn)象。

參考文獻(xiàn)

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