錢廣琴

【關(guān)鍵詞】上消化道出血;護(hù)理;體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R333.2

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）01-177-02

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸和肝膽胰病變引起的出血。根據(jù)失血量大小分為慢性隱性出血，慢性顯性出血和急性出血。急性大量出血?jiǎng)t危險(xiǎn)性大，死亡率占10%左右。上消化道出血是一種非常常見的疾病，因此提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，有利于其早期診斷和治療。

1 臨床資料

我院自2015年04月至2019年04月共收治上消化道出血患者69例，其中男41例，女28例，年齡23～79歲，平均3.6歲。肝硬化39例，急性胃黏膜病變7例，消化性潰瘍19例，消化系腫瘤4例均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、乏力、嘔血、便血和休克的癥狀。本組69例患者均遵醫(yī)囑予以保肝、對(duì)癥藥物治療，補(bǔ)液、輸血等支持治療。垂體后葉素靜脈滴注，鹽酸奧曲肽靜脈滴注[1]，凝血酶口服等止血藥物治療，其中10例患者行上消化道內(nèi)鏡下緊急止血治療，經(jīng)過一系列的精心護(hù)理，患者均康復(fù)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

2 護(hù)理

2.1 ?？谱o(hù)理

2.1.1 止血的護(hù)理 藥物治療：對(duì)于食管靜脈曲張破裂出血，消化性潰瘍，急性胃粘膜損害出血，可應(yīng)用垂體后葉素及生長抑素止血治療。但有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，高血壓，孕婦者應(yīng)禁用[2]。去甲腎上腺素4～8 mg+100 m冰鹽水口服，以及西米替丁、垂體、善寧等的使用;三腔二囊管壓迫止血：適用于食管靜脈曲張破裂出血。經(jīng)鼻腔插入三腔二囊管，進(jìn)入胃內(nèi)后抽出胃內(nèi)積血，然后注氣，使胃部氣囊充氣，然后向外牽拉，已達(dá)到壓迫胃底曲張靜脈。此時(shí)再充氣位于食管下段氣囊，以壓迫食管曲張靜脈，一般能獲得較好的止血效果。持續(xù)壓迫時(shí)間最長不超過24小時(shí)，必要時(shí)可間斷重復(fù)充盈氣囊，恢復(fù)牽引。本治療方法雖能止血效果肯定，但病人痛苦大，并發(fā)癥多，早期再出血率高。

2.1.2 補(bǔ)充血容量的護(hù)理 上消化道出血伴休克時(shí)，首要措施是立即建立兩條及以上有效粗大的靜脈通路，立即配血，迅速補(bǔ)充血容量，可用生理鹽水或葡萄糖鹽水，林格液，右旋糖酐，必要時(shí)及早輸入全血，已恢復(fù)有效血容量[3]。肝硬化病人需輸新鮮血，因庫存血含氨較多易誘發(fā)肝性腦病。輸液速度既要及時(shí)補(bǔ)充血容量，又要注意防止肺水腫的發(fā)生，必要時(shí)可根據(jù)中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液量。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 患者房間應(yīng)舒適、安靜、定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮。大量出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保證呼吸道通暢。合理安排日常生活，避免勞累，精神緊張，保持樂觀情緒。注意避免引起上消化道出血的病因和誘因。

2.2.2 治療護(hù)理 迅速建立有效靜脈通路，注意監(jiān)測補(bǔ)液速度，及時(shí)，準(zhǔn)確地補(bǔ)充血容量，給予止血類藥物，輸液時(shí)開始宜快，必要時(shí)測定中心靜脈壓來調(diào)整輸液量和速度，避免引起急性肺水腫。

2.2.3 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測病人的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度、神志變化、面部口唇顏色、觀察末梢循環(huán)、肢體溫度等。如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、脈細(xì)數(shù)、面色蒼白、出冷汗、皮膚濕冷等癥狀，提示發(fā)生微循環(huán)血流灌注不足，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生[4]。觀察嘔血和黑便的次數(shù)、性狀及量。注意觀察尿量，準(zhǔn)備記錄出入量。

2.2.4 心理護(hù)理 為患者提供安全、安靜、舒適的環(huán)境，促進(jìn)患者對(duì)治療、護(hù)理的依賴。及時(shí)消除血跡，多與患者交流，向患者提供表達(dá)情感的機(jī)會(huì)，及時(shí)緩解患者的不適。建立良好護(hù)患關(guān)系，耐心細(xì)致地講解與本病有關(guān)的知識(shí)及治療方法，并向患者介紹成功治療的經(jīng)驗(yàn)。使患者情緒穩(wěn)定，增強(qiáng)信心，以良好的心態(tài)配合治療。

2.2.5 飲食護(hù)理大量出血、休克狀態(tài)、惡心嘔吐情況下應(yīng)禁食，特別是上消化道大出血，如食道胃底靜脈曲張破裂出血、嚴(yán)重的潰瘍伴有血管殘端出血并伴有嘔血、便血的患者應(yīng)禁飲食，由外周靜脈營養(yǎng)補(bǔ)液并保持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予輸新鮮濃縮紅細(xì)胞和血漿。出血停止24小時(shí)，無惡心嘔吐、臨床表現(xiàn)血壓穩(wěn)定、心率平穩(wěn)，血常規(guī)示血紅蛋白無明顯變化者，可給予溫涼流食，以米湯為主，亦可進(jìn)食適量牛奶，牛奶能中和胃酸，利于止血，但因牛奶易產(chǎn)氣，宜少量多餐，每餐少于100 mL，且肝硬化并發(fā)出血者不宜進(jìn)食牛奶，以防肝昏迷的發(fā)生及腹脹加重。其他還可給予藕粉等。此期每日5～6餐，約2～3 d，仍需經(jīng)靜脈補(bǔ)液及電解質(zhì)，貧血嚴(yán)重者給予輸新鮮濃縮紅細(xì)胞和血漿。對(duì)于出血停止后4～6 d的病人，除給予病人補(bǔ)充足夠的液體及電解質(zhì)，飲食仍以米湯為主的流食，也可給予肉湯等，要少量多餐，每餐100～150 mL，每日5～6餐，此期約為5～7 d[5]。

2.3 健康指導(dǎo) 根據(jù)病人文化水平及對(duì)疾病的了解程度，采取適宜的方法，向其介紹有關(guān)預(yù)防上消化道出血的知識(shí)，以減少出血的危險(xiǎn)。告知病人要遵從醫(yī)囑，不要隨意口服藥物，同時(shí)注意調(diào)整生活起居，不要過度勞累 ，避免長期精神緊張。戒煙戒酒，注意合理飲食。同時(shí)應(yīng)教給病人和家屬如何早期判斷出血征象、應(yīng)急措施和及時(shí)就診方式，指導(dǎo)慢性病人也應(yīng)定期門診隨訪。

3 體會(huì)

綜上所述，對(duì)于消化道出血患者，積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)病情觀察，重視心理護(hù)理及健康教育，密切配合醫(yī)生積極搶救，是提高護(hù)理質(zhì)量及提高搶救成功率的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1] 管銀芳，奧曲肽治療肝硬化并發(fā)上消化道出血病人的護(hù)理[J]，全科護(hù)理：2017：22（2）：81-83.

[2] 王志紅，周蘭妹.重癥護(hù)理學(xué)[M]，北京：人民軍醫(yī)出版社，2015：171-175.

[3] 上海醫(yī)科大學(xué)，實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M]，北京人民衛(wèi)生出版社，2018：1347.

[4] 霍瑞清.消化道出血的臨床觀察及護(hù)理[J]，內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2011：8（3）：86-90.

[5] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M]，第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：482.