王金花　張玉濤　高春梅

【摘要】目的：探討心內(nèi)科多重耐藥菌感染的危險因素，為預(yù)防和控制MDRB感染提供依據(jù)。方法：用回顧性調(diào)查的方法，對我院心內(nèi)科病房2016年12月至2018年12月94例經(jīng)病原學(xué)及藥敏試驗證實MDRB臨床感染病例進行分析總結(jié)。用SPSS24.0軟件進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：心內(nèi)科MDRB中前3位分別為肺炎克雷伯菌、大腸桿菌、鮑曼不動桿菌。Logistics分析提示使用第三代頭孢、合并慢性心力衰竭、合并急性心肌梗死、合并糖尿病與MDRB感染密切相關(guān)。結(jié)論：使用第三代頭孢、合并CHF、合并AMI、合并糖尿病與MDRB感染密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】重耐藥菌;危險因素;臨床分析

【中圖分類號】R840.5

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）01-132-01

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年12月-2018年12月在我院心內(nèi)科住院的病例，血培養(yǎng)結(jié)果提示有細(xì)菌生長的94例患者，男56例，女38例;年齡26～87歲，平均（69.54±11.93）歲。

1.2 方法

采用回顧性調(diào)查方法，使用MicrosoftExcel2010創(chuàng)建數(shù)據(jù)電子表格，收集相關(guān)信息和數(shù)據(jù)，這些信息包括患者姓名、性別、年齡、感染部位、細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結(jié)果、抗生素種類及療程、合并疾病及臨床操作等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理運用SPSS24.0軟件。首先篩選出可能引起MDRB感染的相關(guān)危險因素，然后進行Lo-gistic回歸分析。P<0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病原菌感染部位分布

142株病原菌主要分布于肺部（63.4%）、泌尿道（13.4%）、血液（12.0%）、上呼吸道（9.9%）、其他（1.4%）。

2.2 病原菌分布

從94例患者中分離出病原菌142株，主要為肺炎克雷伯菌（23.9%）、大腸桿菌（16.2%）及鮑曼不動桿菌（16.2%）;真菌以白色念珠菌為主，占7.0%。分離出63株MDRB，主要為肺炎克雷伯菌（30.2%）、大腸桿菌（28.6%）、鮑曼不動桿菌（14.3%）。

2.3 主要MDRB耐藥情況分析

肺炎克雷伯菌：對頭孢他啶、氨芐西林的耐藥率均>50%。大腸埃希菌對左氧氟沙星、環(huán)丙沙星、氨曲南及頭孢唑啉的耐藥率均>60%，對氨芐西林百分之百耐藥。鮑曼不動桿菌對氨芐西林、氨曲南及厄他培南的耐藥率均>70%。

2.4 相關(guān)危險因素分析

單因素分析結(jié)果提示：持續(xù)導(dǎo)尿時間、抗生素種類、使用第三代頭孢、使用來立信、機械通氣、合并CHF、合并AMI、合并慢性阻塞性肺疾病、合并糖尿病等有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），為MDRB感染的危險因素，結(jié)果見表4。對有意義的單因素分析結(jié)果進行多因素Logistic回歸分析，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，進入回歸模型的變量有使用第三代頭孢、合并CHF、合并AMI、合并糖尿病。

3 討論

從94例患者中分離出病原菌142株，主要為肺炎克雷伯菌、大腸桿菌及鮑曼不動桿菌等革蘭陰性菌;真菌主要為白色念珠菌。分離出63株MDRB，主要為革蘭陰性菌：肺炎克雷伯菌、大腸桿菌及鮑曼不動桿菌，這與文獻報道一致。142株病原菌感染主要分布于下呼吸道，國內(nèi)文獻報道也是下呼吸道感染常見。MDRB中的肺炎克雷伯菌及鮑曼不動桿菌對碳青霉烯類抗生素中的厄他培南耐藥率高，大腸埃希菌對第三代頭孢耐藥率較高。MDRB通常發(fā)生在危重病和免疫抑制患者身上，現(xiàn)在已擴展到社區(qū)，導(dǎo)致嚴(yán)重感染難以診斷和治療，近年來，新的耐藥機制導(dǎo)致了對幾種抗生素同時耐藥，產(chǎn)生了非常危險的MDRB，其中一些菌株也被稱為“超級細(xì)菌”，我們已經(jīng)進入了抗生素后時代。

面對MDRB的威脅，我們可以做的有以下幾點：

3.1 加強醫(yī)療人員對MDRB的認(rèn)識，定期考核其對于出現(xiàn)MDRB感染以后的處理流程。

3.2 嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用、防止耐藥細(xì)菌的交叉?zhèn)鞑ィ泳徏?xì)菌耐藥性的發(fā)展。政府部門應(yīng)建立有效的抗菌藥物管理機制，抗生素的臨床應(yīng)用規(guī)范化，嚴(yán)格限制抗菌藥物的非醫(yī)療性使用。加強抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥趨勢的監(jiān)測，加強耐藥菌感染患者的管理;臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，根據(jù)藥敏結(jié)果針對性選用相應(yīng)抗菌藥物，只有這樣才有可能延緩細(xì)菌耐藥性的發(fā)展;醫(yī)院可以通過構(gòu)建人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)模型聯(lián)合信息化系統(tǒng)早期識別MDRB感染的高危患者，從而預(yù)防和減少MDRB感染的發(fā)生。

3.3 當(dāng)患者出現(xiàn)MDRB感染時應(yīng)及時進行隔離，醫(yī)護人員在給患者行體格檢查及護理操作前后嚴(yán)格洗手，在接觸患者傷口、體液、引流液、潰爛面、糞便等時應(yīng)佩戴手套。

3.4 AMI患者，應(yīng)加強營養(yǎng)支持及相關(guān)護理治療，減少臥床時間;盡早行血運重建治療，在進行有創(chuàng)操作時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，減少機械并發(fā)癥，縮短住院時間。

3.5 重點積極治療患者的糖尿病、COPD、CHF等基礎(chǔ)疾病，如電話及門診隨訪慢性疾病患者，對其進行健康教育，監(jiān)督其按時用藥，減少患者住院次數(shù)，減少暴露機會。

3.6 MDRB在宿主體內(nèi)有時候處于定植狀態(tài)。定植菌與宿主固有菌群的關(guān)系趨于共生或暫時平衡，如果免疫功能正常，這種細(xì)菌通常不致病，如果免疫功能遭到破壞，則可引起敗血癥、下呼吸道感染、泌尿道感染等，對于合并有COPD、糖尿病、CHF患者，如有條件對患者皮膚及與外界相通的腔道進行取樣培養(yǎng)以了解定植信息。

3.7 現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)及科技越來越發(fā)達(dá)，研制新型抗MDRB的藥物勢在必行，有相關(guān)文獻報道，利用納米技術(shù)研制的相關(guān)藥物已經(jīng)顯示出對抗MDRB如鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯氏菌、結(jié)核分枝桿菌、耐萬古霉素腸球菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等的有效抗菌活性;單克隆抗體治療MDRB即將成為可能;其他的新的治療方法有：抗菌肽、益生菌、草藥、他汀類藥物、膦酸磺酸鹽及糞便移植物等;一些“老”抗生素可以找到新的細(xì)菌靶點，并加強對一些耐多藥細(xì)菌的抗感染治療。

綜上所述，心內(nèi)科MDRB感染以革蘭陰性菌為主，與使用第三代頭孢、合并CHF、合并AMI及合并糖尿病等密切相關(guān)，我們在臨床上必須嚴(yán)格掌握抗生素的適應(yīng)證，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強MDRB的監(jiān)測及管理，同時需要研發(fā)治療MDRB的新型抗生素

參考文獻：

[1] 尹丹萍，何多多.多重耐藥菌感染的臨床特點分析與防控策略[J].實用醫(yī)藥雜志，2017，34（2）

[2] 左玉杰.重癥監(jiān)護病房多重耐藥菌感染臨床特點及護理對策[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2017（18）