曾 薇 雷春華

急性缺血性腦卒中是一種進(jìn)展迅速的腦出血性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為肢體無力、視線模糊、頭痛、惡心等局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀，起病突然，多發(fā)于老年人，且發(fā)病率及死亡率均較高[1]。目前臨床上主要通過頭部CT、彌散加權(quán)成像(MRI)、血常規(guī)等方式進(jìn)行輔助檢查[2]。血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)是一種由肝細(xì)胞合成的急性相蛋白，在機(jī)體受到病毒或細(xì)菌等入侵時(shí)，其水平可顯著升高，常用作診斷及判斷預(yù)后的檢測標(biāo)準(zhǔn)。同型半胱氨酸(Hcy)是重要的中間產(chǎn)物，主要由蛋氨酸以及半胱氨酸代謝產(chǎn)生，可通過檢測其水平變化判斷腦卒中發(fā)病的嚴(yán)重程度。臨床通過對頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)的檢查判斷患者頸動(dòng)脈是否形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。本研究旨在探討血清hs-CRP、Hcy水平與IMT變化在老年急性缺血性腦卒中頸動(dòng)脈狹窄中的臨床意義，現(xiàn)做以下報(bào)道。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年3月我院收治的老年急性缺血性腦卒中患者180例作為試驗(yàn)組，另選取我院同期健康體檢者60例作為對照組。試驗(yàn)組中男性105例，女性75例；年齡61～78歲，平均(67.08±4.07)歲。對照組中男性32例，女性28例；年齡62～79歲，平均(66.98±4.01)歲。根據(jù)頸動(dòng)脈狹窄程度，將試驗(yàn)組分為輕度組(59例)、中度組(88例)及重度組(33例)。根據(jù)頸部狹窄分支血管數(shù)量，將其分為無分支組(38例)、單分支組(99例)及多分支組(43例)。各組受檢者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可進(jìn)行對比。此項(xiàng)研究已經(jīng)本院的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審定后批準(zhǔn)實(shí)施。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；病情穩(wěn)定，且無任何意識(shí)障礙表現(xiàn)者；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重的心、肝、腎等器官功能嚴(yán)重障礙者；患精神疾病者；中途退出治療或依從性較差者。

1.2 方法 試驗(yàn)組與對照組均接受頸動(dòng)脈超聲儀檢測，觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處、頸內(nèi)外動(dòng)脈位置是否存在狹窄，并統(tǒng)計(jì)其狹窄程度。

1.3 觀察指標(biāo) ①血清hs-CRP、Hcy水平與IMT：分別抽取試驗(yàn)組與對照組靜脈血3ml，3500r/min離心15min后，分離血清，血清hs-CRP水平的測定采用免疫投射比濁法，血清Hcy水平的測定采用循環(huán)酶法。各組均使用頸動(dòng)脈超聲儀檢測IMT：受檢者保持平臥位，由頸部起自上到下檢查左右兩側(cè)總頸動(dòng)脈、頸動(dòng)脈分叉處及內(nèi)外動(dòng)脈的IMT。②不同狹窄程度患者的血清hs-CRP、Hcy水平與IMT。③無、單、多狹窄分支血管患者的IMT以及血清hs-CRP、Hcy水平。

2.結(jié)果

2.1 兩組血清hs-CRP、Hcy水平與IMT對比 與對照組相比，試驗(yàn)組患者血清hs-CRP、Hcy水平與IMT均明顯升高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者血清hs-CRP、Hcy水平與IMT比較

2.2 輕、中、重度狹窄組患者的血清hs-CRP、Hcy水平與IMT比較 與輕度組比，中、重度組的血清hs-CRP、Hcy水平與IMT均升高，且重度組高于中度組(P<0.05)，見表2。

表2 輕、中、重度狹窄組患者血清hs-CRP、Hcy水平與IMT比較

2.3 不同狹窄分支血管患者血清hs-CRP、Hcy水平與IMT比較 與無分支組比，單、多分支組的血清hs-CRP、Hcy水平與IMT均升高，且多分支組高于單分支組(P<0.05)，見表3。

表3 不同狹窄分支血管患者血清hs-CRP、Hcy水平與IMT比較

3.討論

急性缺血性腦卒中是一種常見的腦卒中類型，早期治療并做好預(yù)后可有效改善病情，但嚴(yán)重者可危及生命，因此早診斷、早治療非常重要[4]。目前臨床主要通過頭部CT等方式進(jìn)行診斷，對老年急性缺血性腦卒中患者的診斷缺乏針對性，無法明確其病變的嚴(yán)重程度。

血清hs-CRP水平可用于反映患者動(dòng)脈硬化栓塞損傷的脆弱性和斑塊破裂的可能性[5]。Hcy是蛋白質(zhì)代謝產(chǎn)生的一種中間產(chǎn)物，其水平升高可降低機(jī)體甲基化及抗氧化能力，可用于反映心臟病、中風(fēng)、癌癥等病情的進(jìn)展[6]。IMT是指外膜分界面與頸動(dòng)脈內(nèi)膜管腔面的距離，其厚度增加用于判斷動(dòng)脈粥樣硬化性病變的形成。本研究結(jié)果表明，與對照組相比試驗(yàn)組患者血清hs-CRP、Hcy水平與IMT均明顯升高，提示臨床上可通過檢測血清hs-CRP、Hcy水平與IMT對老年急性缺血性腦卒中患者的病情進(jìn)行判斷，與么桂蘭等[7]的研究結(jié)果相符。頸動(dòng)脈形成斑塊后可造成患者頸動(dòng)脈管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄，嚴(yán)重者可造成機(jī)體供血系統(tǒng)損傷，無法正常供血。同時(shí)，血管分支數(shù)量的增加可加重供血障礙，進(jìn)而加重病情。本研究結(jié)果表明，與輕度狹窄亞組比，中、重度狹窄亞組的血清hs-CRP、Hcy水平與IMT均升高，且重度組高于中度組；與無分支血管狹窄亞組比，單、多分支血管狹窄亞組的hs-CRP、Hcy水平與IMT均升高，且多分支組高于單分支組，提示隨頸動(dòng)脈狹窄程度及血管分支數(shù)量的增加，血清hs-CRP、Hcy水平與IMT均可呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，延緩老年急性缺血性腦卒中患者康復(fù)進(jìn)程，與程海濤等[8]的研究結(jié)果相符。

綜上，血清hs-CRP、Hcy水平及IMT在老年急性缺血性腦卒的診斷中有一定的臨床意義，其水平可隨頸動(dòng)脈狹窄程度及血管數(shù)量的增加而逐漸升高，值得臨床進(jìn)一步研究。