李廣明 許艷秋

冠心病心力衰竭是臨床常見心血管疾病，其病因是由于心肌缺氧缺血或壞死引起外周循環(huán)受阻、心功能下降，最終導(dǎo)致器官衰竭[1，2]。目前，臨床上尚缺乏該病的特效藥，而單一的藥物療效往往不理想。阿托伐他汀是臨床一種適用于冠心病、高膽固醇血癥等的常用藥，具有改善血脂、降低心絞痛及因充血性心力衰竭而住院的風(fēng)險(xiǎn)[3，4]。銀杏葉片是一種中成藥，具有活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)的功效，對(duì)抑制冠狀動(dòng)脈收縮和擴(kuò)張、降低血管阻力具有良好作用[5]。本研究探討了阿托伐他汀聯(lián)合銀杏葉片對(duì)冠心病心力衰竭患者的療效及心功能、B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月至12月收治的冠心病心力衰竭患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018》(以下簡(jiǎn)稱指南)[6]中冠心病心力衰竭相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHA心功能分級(jí) Ⅱ～Ⅲ級(jí)，近3個(gè)月內(nèi)未服用相關(guān)藥物治療，患者及家屬均知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他疾病引起的心力衰竭，合并惡性腫瘤、支氣管哮喘等其他嚴(yán)重性疾病，過敏體質(zhì)，嚴(yán)重肝腎功能障礙，妊娠及哺乳期婦女，依從性差等患者。采用隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組：男性29例，女性21例；年齡50～77歲，平均年齡(59.66±6.23)歲；病程1.5～9年，平均病程(7.12±2.05)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)36例，Ⅲ級(jí)14例。觀察組：男性30例，女性20例；年齡50～76歲，平均年齡(60.15±6.46)歲；病程 1.5～10年，平均病程(7.20±1.98)年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例，Ⅲ級(jí)15例。兩組患者性別、年齡、病程及心功能分級(jí)等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 參照指南，所有患者均給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管等冠心病心力衰竭基礎(chǔ)治療。對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408，規(guī)格：20mg)治療，20mg/次，1次/天。觀察組在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予銀杏葉片(石家莊以嶺藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063084，規(guī)格：2.4mg)治療，4.8mg/次，3次/天。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)、血清NT-proBNP及hs-CRP水平。采用通用公司Vivid7型彩色超聲心動(dòng)圖儀檢測(cè)LVEF及LVEDD；分別采集患者治療前后清晨空腹外周靜脈血 3～5ml，3000r/min離心10min，取血清，即刻檢測(cè)或-80℃保存待檢。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清NT-pro BNP及hs-CRP水平，相關(guān)試劑盒由上海朗頓生物公司提供，操作步驟嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)指南進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效：治療后癥狀得到控制，心功能恢復(fù)正?；蚍旨?jí)提升≥2級(jí)，心電圖T波ST段回升達(dá)到0.15mV以上；有效：癥狀得到改善，心功能提升1級(jí)，心電圖T波ST段有所回升；無效：治療后病情無明顯好轉(zhuǎn)或加重?？傆行?[(顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組治療前后心功能指標(biāo)變化 治療后兩組LVEF均升高，LVEDD均降低(P<0.05)，觀察組治療后LVEF高于對(duì)照組，LVEDD均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

2.2 兩組治療前后血清NT-proBNP、hs-CRP變化 治療后兩組NT-proBNP、hs-CRP均降低(P<0.05)，觀察組治療后NT-proBNP、hs-CRP均低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后血清NT-proBNP、hs-CRP比較

2.3 兩組臨床療效情況 觀察組總有效率(94.00%)高于對(duì)照組(80.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

3.討論

冠心病患者因心肌長(zhǎng)期缺氧缺血、心臟射血能力下降等原因，提高了心絞痛、心律失常以及充血性心力衰竭等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[7]。研究證實(shí)，阿托伐他汀具有較強(qiáng)的抗心絞痛的作用，同時(shí)阿托伐他汀通過抑制低密度脂蛋白的產(chǎn)生，使患者血漿中纖維蛋白原濃度降低，從而起到保護(hù)血管、改善脂質(zhì)代謝及血流動(dòng)力學(xué)、預(yù)防充血性心力衰竭等不良事件的發(fā)生等作用， 此外阿托伐他汀還具有良好的抗炎作用[5]。中醫(yī)學(xué)將冠心病心力衰竭歸屬于“心悸”“喘證”“水腫”等范疇，病因病機(jī)為心氣虛弱、氣虛血瘀、水停脈滯。因此，根據(jù)中醫(yī)辨證理論，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、舒經(jīng)通絡(luò)為基礎(chǔ)治法。銀杏葉片是由銀杏葉提取而來，主要成分為銀杏內(nèi)酯和銀杏黃酮。研究表明，銀杏內(nèi)酯及銀杏黃酮為天然血小板激活因子拮抗劑，能抑制血小板活化、降低血液黏稠度、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善血液流變學(xué)，從而起到改善心臟功能的作用，同時(shí)，銀杏葉片毒性較低、口服安全[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后心功能改善情況及總有效率優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果提示，阿托伐他汀聯(lián)合銀杏葉片對(duì)冠心病心力衰竭患者的療效顯著。

表3 兩組臨床療效比較 單位：例(%)

臨床研究證實(shí)，炎癥反應(yīng)是冠心病心力衰竭發(fā)病機(jī)制之一，多種炎癥因子參與了冠心病心力衰竭患者心肌重塑全過程。NT-proBNP是由腦鈉肽(BNP)裂解產(chǎn)生的一種無活性肽段殘片，相較于BNP，其半衰期長(zhǎng)，臨床便于檢測(cè)，因此通常將NT-proBNP作為心肌損傷的有效標(biāo)志物，其濃度與心肌損傷程度呈正相關(guān)性[7]。hs-CRP是體內(nèi)重要炎癥指標(biāo)因子之一，研究顯示冠心病患者血漿hs-CRP濃度的高低與病情程度、心功能分級(jí)以及預(yù)后密切相關(guān)[8]。本研究結(jié)果顯示，兩組治療后血清NT-proBNP、hs-CRP水平均得到改善，但觀察組治療NT-proBNP、hs-CRP水平均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果提示，阿托伐他汀聯(lián)合銀杏葉片可明顯降低冠心病心力衰竭患者血清NT-proBNP、hs-CRP水平，同楊巍等[9，10]相關(guān)報(bào)道一致。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合銀杏葉片可明顯改善冠心病心力衰竭患者心功能，降低血清NT-proBNP、hs-CRP水平，臨床療效滿意。