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        床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)直腸癌根治性保肛術(shù)后患者免疫功能的影響

        2020-02-06 12:40:18師全省
        關(guān)鍵詞:保肛根治性胃腸功能

        師全省

        直腸癌是指從齒狀線至直腸乙狀結(jié)腸交界處之間的癌,其發(fā)病率位居臨床常見(jiàn)惡性腫瘤第3位,我國(guó)直腸癌發(fā)病年齡中位數(shù)在45歲左右[1,2]。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的提高,腫瘤下緣距齒狀線在2cm以上的直腸癌可以實(shí)施保肛手術(shù),既確保腫瘤徹底切除,又避免了結(jié)腸造口,但近90%患者有排便次數(shù)增加或排便不盡感,給患者日常生活帶來(lái)較多困擾[3,4]。有研究顯示,直腸癌根治性保肛術(shù)后易出現(xiàn)腹瀉、肛門(mén)失禁等情況,導(dǎo)致患者營(yíng)養(yǎng)吸收不佳,增加免疫功能抑制的風(fēng)險(xiǎn),影響患者預(yù)后[5]。國(guó)外研究顯示[6],術(shù)后開(kāi)展床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能恢復(fù)局部運(yùn)動(dòng)功能,對(duì)患者早期康復(fù)有積極作用,但臨床較少研究康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者免疫功能的影響,基于此,本研究探討床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在直腸癌根治性保肛術(shù)后中的應(yīng)用效果。

        1.資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年3月我院90例直腸癌患者。采用隨機(jī)數(shù)表法分為2組,康復(fù)組46例,男性30例,女性16例,年齡34~70歲,平均(52.31±4.14)歲,病理分型:低分化18例,中分化18例,高分化10例,腫瘤直徑2.4~8.6cm,平均(4.85±1.21)cm。常規(guī)組44例,男性29例,女性15例,年齡32~68歲,平均(52.25±4.12)歲,病理分型:低分化15例,中分化19例,高分化10例,腫瘤直徑 2.6~9.1cm,平均(4.91±1.23)cm。兩組基線資料無(wú)明顯差異,可比較。

        納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)早期結(jié)直腸癌篩查及內(nèi)鏡診治指南(2014)》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整;③簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①出血性疾病者;②日常生活能力喪失,完全依賴者;③腫瘤大范圍轉(zhuǎn)移者;④妊娠者;⑤無(wú)法言語(yǔ)交流者;⑥嚴(yán)重凝血功能障礙者。

        1.2 方法 兩組均給予直腸癌根治性保肛術(shù)。常規(guī)組給予術(shù)后常規(guī)治療:常規(guī)抗感染,術(shù)后開(kāi)展早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)癥治療??祻?fù)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練:術(shù)后6小時(shí)后開(kāi)始咀嚼無(wú)糖型口香糖,時(shí)間持續(xù)15~20分鐘;術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始腹式呼吸訓(xùn)練;術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行腹部按摩;術(shù)后12小時(shí)開(kāi)始進(jìn)行下肢運(yùn)動(dòng)及抬臀運(yùn)動(dòng),訓(xùn)練時(shí)觀察患者生命體征,根據(jù)生命體征指標(biāo)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。

        1.3 觀察指標(biāo) 采集治療前后肘靜脈血4ml,采用散射比濁法測(cè)定IgG、IgM、Hb、ALB、PRE及TRF。SF-36評(píng)分:每個(gè)方面100分為滿分,得分越高代表生活質(zhì)量越高。觀察記錄術(shù)后胃腸情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 18.0軟件包處理,符合正態(tài)分布計(jì)量資料用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分率表示,使用χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2.結(jié)果

        2.1 不同干預(yù)方式胃腸功能比較 康復(fù)組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于常規(guī)組(P<0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 不同干預(yù)方式免疫功能對(duì)比 治療后,兩組IgG、IgM水平隨著時(shí)間推移而降低,且康復(fù)組較常規(guī)組更高(P<0.05),見(jiàn)表2。

        2.3 不同干預(yù)方式營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比 治療前兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果無(wú)顯著差異,治療后兩組Hb、ALB、PRE及TRF水平隨著時(shí)間的推移而降低,且康復(fù)組較常規(guī)組更高(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表1 不同干預(yù)方式胃腸功能情況比較

        表2 不同干預(yù)方式免疫功能對(duì)比

        表3 不同干預(yù)方式營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

        2.4 不同干預(yù)方式生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后,兩組生活質(zhì)量評(píng)分隨著時(shí)間的推移而升高,且康復(fù)組較常規(guī)組更高(P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 不同干預(yù)方式生活質(zhì)量評(píng)分比較 單位:分

        2.5 不同干預(yù)方式并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異顯著(P<0.05),見(jiàn)表5。

        表5 不同干預(yù)方式并發(fā)癥發(fā)生情況比較 單位:例(%)

        3.討論

        直腸癌是發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一,男性高于女性,早期無(wú)明顯癥狀,到一定程度可出現(xiàn)血便、便秘、腹瀉等癥狀,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[8]。直腸癌中中低位直腸癌所占比例為60%~80%,近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)展,保肛手術(shù)成為治療直腸癌的主要術(shù)式,但部分患者存在術(shù)后肛門(mén)排便控制功能低、住院時(shí)間長(zhǎng)等情況,對(duì)患者生理及心理造成影響,從而影響患者預(yù)后[9,10]。

        有研究顯示,對(duì)直腸癌根治性保肛術(shù)患者進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練對(duì)提高患者預(yù)后具有重要意義[11]。床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是一種新的康復(fù)訓(xùn)練方式,目前臨床應(yīng)用較少,本研究對(duì)直腸癌根治性保肛術(shù)患者采用床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,結(jié)果顯示使用床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者胃腸恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均顯著低于常規(guī)組,且并發(fā)癥發(fā)生率更低,說(shuō)明床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在直腸癌根治性保肛術(shù)后應(yīng)用效果較好,安全性較高,可降低患者肛門(mén)排氣時(shí)間及住院時(shí)間,降低并發(fā)癥發(fā)生率。Haihua P[12]等研究也顯示,在直腸癌根治性保肛術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練可提高治療效果。原因可能是手術(shù)需切除部分直腸,改變了肛門(mén)直腸的解剖結(jié)構(gòu),損傷肛周神經(jīng)系統(tǒng),減少新構(gòu)建的直腸刺激反應(yīng),從而引起胃腸功能障礙,而床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中的按摩及適度鍛煉運(yùn)動(dòng)能提高神經(jīng)功能興奮性,引起腹肌和盆底肌的收縮,加速胃腸道的蠕動(dòng),從而改善胃腸道功能。

        有研究顯示,直腸癌保肛術(shù)后患者常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,影響患者康復(fù)[13]。術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良可能與外科創(chuàng)傷有關(guān)。為了促進(jìn)創(chuàng)傷的恢復(fù),機(jī)體的分解代謝增強(qiáng),導(dǎo)致肌肉蛋白質(zhì)分解增加,患者的總體表現(xiàn)是負(fù)氮平衡[14]。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后兩組患者IgG、IgM、Hb、ALB、PRE及TRF水平均顯著降低,但采用床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者降低程度明顯低于常規(guī)組,結(jié)果提示床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可明顯改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài),對(duì)患者免疫功能有積極的影響,與宋云鵬[15]等研究結(jié)果相似。原因可能是床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練中咀嚼口香糖能夠刺激消化系統(tǒng),促進(jìn)分泌,增加胃腸蠕動(dòng),同時(shí)腹式呼吸能鍛煉膈肌,增加直腸推進(jìn)力,改善患者排便功能,最終促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),而胃腸功能恢復(fù)對(duì)促進(jìn)患者營(yíng)養(yǎng)吸收有積極作用,從而改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況及免疫功能。本研究結(jié)果還顯示,采用床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的患者生活質(zhì)量評(píng)分水平明顯高于常規(guī)組,提示床上漸進(jìn)康復(fù)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可提高患者生活質(zhì)量,促進(jìn)患者康復(fù)。

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