戴玉嬌 ?；荻Y 歐文倩 黃善榕

摘要：目的：以自動(dòng)化手段優(yōu)化發(fā)熱門診患者取藥流程。方法：利用自助發(fā)藥、遠(yuǎn)程核對(duì)等信息技術(shù)，建立了基于全自動(dòng)無(wú)人藥房的自助取藥模式，實(shí)現(xiàn)患者全流程自助取藥。對(duì)全自動(dòng)無(wú)人藥房的優(yōu)勢(shì)和應(yīng)用效果進(jìn)行分析。結(jié)果：通過(guò)全自動(dòng)無(wú)人藥房建設(shè)，用全自動(dòng)無(wú)人藥房取代了傳統(tǒng)的發(fā)熱藥房。結(jié) 論：提高了防護(hù)的安全性，節(jié)省人力資源和防護(hù)成本，順應(yīng)醫(yī)院信息化與自動(dòng)化發(fā)展趨勢(shì)，在疫情防控工作中發(fā)揮了積極作用。

關(guān)鍵詞：全自動(dòng)無(wú)人藥房 遠(yuǎn)程核對(duì) 藥事服務(wù) 新冠疫情

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-170-02

發(fā)熱門診藥房作為發(fā)熱門診的重要部分之一，為發(fā)熱門診診療和病人提供藥品保障和藥學(xué)服務(wù)。發(fā)熱藥房在窗口發(fā)藥模式時(shí)，藥師在用藥交代及患者用藥咨詢過(guò)程中，人與人相互距離一般都小于1米，極易發(fā)生病毒傳播。為了減少醫(yī)患交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)和發(fā)熱藥房24小時(shí)值守問(wèn)題，2020年10月我院發(fā)熱門診引進(jìn)全自動(dòng)無(wú)人藥房，全自動(dòng)無(wú)人藥房?jī)?yōu)勢(shì)明顯，在減少醫(yī)患交叉感染及節(jié)省人力及防護(hù)物資成本方面作用突出，在運(yùn)行初期也存在一些問(wèn)題和不足，通過(guò)多方協(xié)作，大多數(shù)問(wèn)題得以解決或優(yōu)化。

1.背景

為了防止和應(yīng)對(duì)秋冬季疫情反彈，進(jìn)一步做好新冠疫情防控工作，國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組于 2020 年 7 月 20 日發(fā)布了《關(guān)于印發(fā)應(yīng)對(duì)秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治工作方案的通知》，明確規(guī)定發(fā)熱門診 24 小時(shí)接診，發(fā)熱門診藥房需提供 24 小時(shí)藥事服務(wù)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入 24 小時(shí)自助發(fā)藥無(wú)人藥房設(shè)備[1]。

2.全自動(dòng)無(wú)人藥房設(shè)備的組成與處方調(diào)劑流程

2.1全自動(dòng)無(wú)人藥房設(shè)備的組成及功能

紅楓樹(shù)全自動(dòng)無(wú)人藥房操作系統(tǒng)分為三個(gè)主機(jī)，藥師端、患者端、核對(duì)端;藥師端提供藥師端操作軟件，同時(shí)掛載藥師端攝像頭，放置在藥房?jī)?nèi);患者端提供患者端操作軟件，同時(shí)掛載患者端攝像頭和視頻服務(wù);核對(duì)端提供核對(duì)攝像頭，同時(shí)支持藥槽管理和藥盒管理功能，放置在設(shè)備內(nèi)。機(jī)器藥槽分為5層，150個(gè)槽位，支持150種盒裝藥品的存儲(chǔ)與發(fā)放;支持拆零藥品自動(dòng)發(fā)放，拆零藥盒按照包裝不規(guī)則分為各種取藥，布局分為5個(gè)區(qū)域，用量大的藥品可使用多個(gè)槽位或藥盒。有智能控溫除濕功能，溫濕度可調(diào)可控，實(shí)時(shí)監(jiān)控溫濕度數(shù)據(jù)，保證藥品的存儲(chǔ)環(huán)境符合要求。連接HIS發(fā)藥系統(tǒng)，通過(guò)掃碼處方，系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別，準(zhǔn)確發(fā)出醫(yī)囑對(duì)應(yīng)藥品，實(shí)時(shí)監(jiān)控庫(kù)存，庫(kù)存預(yù)警信息分色標(biāo)顯示一目了然。

2.2處方調(diào)劑流程

2.2.1患者取藥流程

患者繳費(fèi)后使用指引單上面的條碼直接掃碼，系統(tǒng)首先進(jìn)行待發(fā)處方查詢，并檢查處方是否已有HIS發(fā)藥或退費(fèi)，如果滿足發(fā)藥條件，即可顯示處方信息并進(jìn)行設(shè)備發(fā)藥?；颊叨私缑骘@示患者信息、醫(yī)囑信息以便患者核對(duì)，全程語(yǔ)音提示輔助患者取藥，打印用藥指導(dǎo)單輔助患者用藥，如有疑問(wèn)，可聯(lián)線藥師進(jìn)行咨詢，保障患者用藥安全。

2.2.2藥師端發(fā)藥流程

患者掃碼處方已調(diào)配好需要審核時(shí)，藥師端會(huì)自動(dòng)播放提示音樂(lè)，藥師進(jìn)行處方審核，通過(guò)視頻核對(duì)藥品信息是否正確，如無(wú)誤藥品會(huì)被送到連接患者窗口的出藥口，等待患者取藥，如藥師端審核發(fā)現(xiàn)少藥、多藥等認(rèn)為發(fā)藥失敗的情況，可進(jìn)行重新發(fā)藥，剛才發(fā)的藥品將會(huì)回收到指定位置;如果出現(xiàn)多次重新發(fā)藥不成功的情況，可取消發(fā)藥，改由藥師配送。全自動(dòng)無(wú)人藥房藥師端操作流程如圖1。

3.應(yīng)用效果

藥學(xué)部經(jīng)過(guò)與醫(yī)務(wù)科和發(fā)熱門診醫(yī)生討論制定全自動(dòng)無(wú)人值守藥房藥品目錄，主要包括退燒藥、抗生素、抗病毒藥物和緩解感冒癥狀的藥品，共56個(gè)品種，大部分藥品每周補(bǔ)藥一次即可。發(fā)熱門診上線全自動(dòng)無(wú)人藥房以來(lái)，經(jīng)過(guò)不斷地改進(jìn)和維護(hù)，使用已達(dá)到了預(yù)期的效果，發(fā)藥成功率達(dá)到99.2%，取藥流程簡(jiǎn)單，操作方便。

4.討論

4.1全自動(dòng)無(wú)人藥房的優(yōu)點(diǎn)

4.1.1提高防護(hù)安全性

發(fā)熱門診作為“新冠肺炎” 篩查、防治的第一站和重要環(huán)節(jié)，在發(fā)熱門診建立全自動(dòng)無(wú)人藥房，可以減少藥師工作壓力[2]，避免藥師與患者的直接接觸，減少患者取藥過(guò)程中的交叉感染[3]，對(duì)疫情的防控工作有重要意義。全自動(dòng)無(wú)人藥房系統(tǒng)自帶消毒及隔離功能，對(duì)患者重復(fù)使用的操作部位可做噴灑酒精消毒，同時(shí)通過(guò)獨(dú)有結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，確保機(jī)內(nèi)藥品與外部環(huán)境完全隔離，避免任何可能的病毒交叉感染，提供更為專業(yè)的藥事服務(wù)，藥師補(bǔ)藥時(shí)按相應(yīng)防護(hù)要求做好防護(hù)措施，將藥品密封裝箱，選擇就診人流少的時(shí)段進(jìn)行藥品補(bǔ)充，減少與病人接觸機(jī)會(huì)。

4.1.2節(jié)省人力和防護(hù)物資

發(fā)熱門診藥房輪班值守是困擾各家醫(yī)院的一個(gè)普遍問(wèn)題。為了進(jìn)一步落實(shí)國(guó)家國(guó)計(jì)委“改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”，結(jié)合發(fā)熱門診藥房藥品品類少，處方量少的特征。全自動(dòng)無(wú)人藥房在保證患者用藥安全、符合國(guó)家規(guī)定的前提下[3]，可以解放藥師資源，我院發(fā)熱門診日均處方量約45張，按照發(fā)熱門診藥房需提供 24 小時(shí)藥事服務(wù)計(jì)算，每天節(jié)省藥師6人以及為醫(yī)院節(jié)省了一定數(shù)量的防護(hù)物資，節(jié)省的藥師可以更多的用于提高藥事服務(wù)質(zhì)量，更好的為患者服務(wù)。

4.1.3順應(yīng)醫(yī)院信息化與自動(dòng)化發(fā)展趨勢(shì)

全自動(dòng)無(wú)人藥房系統(tǒng)與醫(yī)院 HIS 的有效兼容與對(duì)接，實(shí)現(xiàn)了發(fā)熱門診藥房管理的信息化與自動(dòng)化，提高了醫(yī)院的信息化管理，進(jìn)一步提升了醫(yī)院的形象和聲譽(yù)[4]。

4.2存在的問(wèn)題和不足

盒裝藥品發(fā)藥時(shí)自由落體跌落到接藥盤中，存在拍攝位置不清晰，少數(shù)情況存在同種藥品數(shù)量多發(fā)或少發(fā)情況，重新發(fā)藥基本可以解決;對(duì)儲(chǔ)藏條件有特殊要求的藥品，比如“陰涼”（20℃以下）、“冷藏”（2～8℃），都是目前全自動(dòng)無(wú)人藥房無(wú)法實(shí)現(xiàn)的。

應(yīng)用前景

自助取藥模式可拓展性強(qiáng)，對(duì)于處方簡(jiǎn)單，用藥量小的門診科室，比如眼科、耳鼻喉科、兒科等在就診區(qū)域分別設(shè)立全自動(dòng)無(wú)人值守藥房，患者不用多跑路、不用排長(zhǎng)隊(duì)就能自助取藥，縮短患者的診療流程，給患者帶來(lái)更好的就醫(yī)體驗(yàn)，用于社區(qū)也有很好的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

[1]國(guó)務(wù)院應(yīng)對(duì)新冠肺炎疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組.《關(guān)于印發(fā)應(yīng)對(duì)秋冬季新冠肺炎疫情醫(yī)療救治工作方案的通知》（聯(lián)防聯(lián)控醫(yī)療發(fā)[2020]276號(hào)）[EB/OL].（2020-07-20）.http：//www.bengbu. gov.cn/public/24861/46169381.html.

[2]陳梁芳，肖瑤，俞穎，等.新型冠狀病毒肺炎疫情下醫(yī)院發(fā)熱藥房防控措施研究[J].中國(guó)藥業(yè)，2020，29（5）：18-22.

[3]劉晴，李婧，沈素，等.疫情期間自助取藥在發(fā)熱門診的應(yīng)用[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2020，15（5）：116-118.

[4]桑文濤，余芳蓉，李 波，等.自動(dòng)發(fā)藥機(jī)應(yīng)用于醫(yī)院門診藥房效果分析[J].中國(guó)藥業(yè)，2019，28（22）：84-87.

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