黃星星 肖方生 吳小妹 肖建平 郭觀華

摘要：目的：分析右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2019年8月-2020年8月期間在本院進(jìn)行前臂手術(shù)治療的88例患者作為本次研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法將其等分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例，對(duì)照組使用羅哌卡因進(jìn)行麻醉，觀察組使用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因進(jìn)行麻醉。對(duì)比兩組患者的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組患者術(shù)后6h、12h、24h、48h的VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，觀察組患者的感覺阻滯消退時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯消退時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;不良反應(yīng)率的組間比較差異不明顯，P>0.05差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中具有較好的臨床效果，可以減輕患者的術(shù)后疼痛，阻滯消退時(shí)間也較長(zhǎng)，是安全有效的麻醉方式。

關(guān)鍵詞：右美托咪定;羅哌卡因;臂叢神經(jīng)阻滯;臨床應(yīng)用

【中圖分類號(hào)】R749 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? 【文章編號(hào)】1673-9026（2020）11-027-01

0引言

臨床上對(duì)于前臂上肢的手術(shù)治療常常需要應(yīng)用相應(yīng)的麻醉措施，手外傷手術(shù)最常用的一種麻醉方法就是臂叢神經(jīng)阻滯，其對(duì)于患者的麻醉效果十分顯著。但同時(shí)也存在一定的問題，即有些患者在麻醉后仍然具備少量的自主意識(shí)，這時(shí)再對(duì)其開展治療，患者就會(huì)出現(xiàn)較大的心理壓力，如緊張、焦慮、血壓升高等，進(jìn)而就會(huì)對(duì)手術(shù)效果產(chǎn)生影響甚至對(duì)病情產(chǎn)生誤判。為應(yīng)對(duì)這一概率性問題，醫(yī)護(hù)人員會(huì)采用輔助麻醉性鎮(zhèn)靜藥物來(lái)進(jìn)行麻醉，不僅性能夠降低患者的手術(shù)疼痛感還能夠消除患者麻醉過程中的不適記憶。右美托咪定屬于選擇性的ɑ2受體激動(dòng)劑，其鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果以及麻醉效果較好，本文對(duì)右美托咪定復(fù)合羅哌卡因的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，詳細(xì)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

將2019年8月-2020年8月期間在本院進(jìn)行手外傷手術(shù)治療的88例患者納入本次研究范圍，按照隨機(jī)分組法將患者等分為對(duì)照組和觀察組，每組各44例。對(duì)照組：男24例，女20例，年齡21～65歲，平均年齡（42.3±5.7）歲，體質(zhì)量42～70kg，平均體質(zhì)量（58.5±6.8）kg，手術(shù)時(shí)間1～4h，平均手術(shù)時(shí)間（2.3±0.6）h。觀察組：男22例，女22例，年齡23～68歲，平均年齡（44.1±5.8）歲，體質(zhì)量44～73kg，平均體質(zhì)量（59.4±7.1）kg，手術(shù)時(shí)間1～4h，平均手術(shù)時(shí)間（2.4±0.6）h。兩組患者一般資料對(duì)比差異不明顯，P>0.05即不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，存在可比性。

1.2方法

對(duì)照組和觀察組患者在進(jìn)行手術(shù)前的8h都禁止進(jìn)食，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心電圖監(jiān)測(cè)，測(cè)量患者的術(shù)前血壓、血氧飽和度，同時(shí)為患者建立外周靜脈通路。采用仰臥位盲探法對(duì)患者的肌間溝及腋路雙管法進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯：先阻滯腋路臂叢神經(jīng)，麻醉者左手同一指定位、針頭盲探尋找異感下實(shí)施腋路臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，指導(dǎo)患者選取仰臥位，患肢外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手背貼床，呈“軍禮”狀，完全暴露腋窩，頭向?qū)?cè)偏斜皮膚常規(guī)消毒鋪巾后，麻醉者左手食指在腋窩處尋找腋動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，用食指稍用力將其按壓固定作為指示，將7號(hào)注射針連接注射器和延長(zhǎng)管，以食指固定的腋動(dòng)脈橈側(cè)為進(jìn)針點(diǎn)刺入，尋得異感，無(wú)回抽血后注射局麻藥0.25%羅哌卡因20ml;再進(jìn)行肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，患者去枕平臥位，頭偏向?qū)?cè)，患側(cè)肩下墊置軟墊，以鎖骨上方胸鎖乳突肌后緣前、中斜角肌與肩胛舌骨肌共同形成的三角間隙中，環(huán)狀軟骨邊緣第6頸椎水平部位為穿刺點(diǎn)，消毒鋪巾后黑色0.7×25TWLB一次性使用靜脈輸液針垂直刺入，尋得異感后回抽無(wú)血液、腦脊液，注入局麻藥0.4%羅哌卡因20ml。

對(duì)照組：注射羅哌卡因，其藥物為用1% 鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103636）。注射時(shí)給予肌間溝1% 鹽酸羅哌卡因80mg加生理鹽水稀釋至20mL，腋路1%羅哌卡因5ml加生理鹽水稀釋至20ml。

觀察組：注射右美托咪定復(fù)合羅哌卡因，其中使用鹽酸右美托咪定注射液（生產(chǎn)企業(yè)：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20183390），羅哌卡因與對(duì)照組使用藥物相同，注射時(shí)給予患者兩路局麻藥各加入20ug的右美托咪定注射液進(jìn)行注射。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，主要針對(duì)術(shù)后6h、12h、24h、48h進(jìn)行比較。

對(duì)比兩組患者的感覺阻滯消退時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯消退時(shí)間。

對(duì)比兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所采用的數(shù)據(jù)分析和計(jì)算軟件為SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料的表示方式為（ ），組間數(shù)據(jù)用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，性組間數(shù)據(jù)用x?進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者術(shù)后的VAS評(píng)分

2.3對(duì)比兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況

對(duì)照組中出現(xiàn)低血壓和竇性心動(dòng)過緩的患者分別為2例、2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.09%，對(duì)照組中出現(xiàn)低血壓和竇性心動(dòng)過緩的患者分別為1例和2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.82%，經(jīng)對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比差異不明顯（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

手術(shù)過程中麻醉是必須要實(shí)施的一種舉措，臂叢神經(jīng)阻滯在臨床上是非常常見且高效的麻醉方式，其能夠有效阻滯患者在手術(shù)中的神經(jīng)反應(yīng)，達(dá)到較理想的麻醉效果。羅哌卡因在臨床上的應(yīng)用率較高，對(duì)感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)具有較好的阻滯效果，相關(guān)研究顯示右美托咪定復(fù)合羅哌卡因可以獲得更好的麻醉效果。本文研究結(jié)果顯示，采用右美托咪定復(fù)合羅哌卡因的觀察組在術(shù)后6h、12h、24h、48h的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，感覺阻滯消退時(shí)間和運(yùn)動(dòng)阻滯消退時(shí)間也均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，不良反應(yīng)率的對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。綜上，右美托咪定復(fù)合羅哌卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中的應(yīng)用效果較為顯著，可以有效提升麻醉的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果，持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間的感覺阻滯和運(yùn)動(dòng)阻滯，既安全又高效，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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