龔江峰

摘要：目的：評價空心加壓螺紋釘內固定手術與人工關節(jié)置換手術在老年股骨頸骨折中的應用效果。方法：選取于2019年4月至2020年9月在我院行手術治療的老年股骨頸骨折患者120例為觀察對象展開研究，按照臨床手術治療方式的不同將其劃分成兩組，對照組采取空心加壓螺紋釘內固定治療，觀察組采取人工關節(jié)置換術治療，對比兩組手術效果、術后并發(fā)癥及髖關節(jié)功能情況。結果：觀察組患者的手術時間、住院時間均明顯短于對照組，其術中出血量、引流量明顯比對照組少，組間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯比對照組低，其術后髖關節(jié)功能評分高于對照組，統(tǒng)計結果P<0.05。結論：在老年股骨頸骨折治療中選擇人工關節(jié)置換手術的治療效果明顯優(yōu)于空心加壓螺紋釘內固定治療，不僅能快速幫助患者恢復髖關節(jié)功能，還能減少術后并發(fā)癥出現，值得臨床借鑒應用。

關鍵詞：空心加壓螺紋釘內固定;人工關節(jié)置換術;老年股骨頸骨折

【中圖分類號】R816.8 【文獻標識碼】A ? 【文章編號】1673-9026（2020）11-021-02

股骨頸骨折是骨科較為常見的一種骨折類型，其患病對象多為中老年人，隨著我國人口老齡化問題的加劇，很多高齡患者由于骨質疏松癥導致骨折現象的發(fā)生率逐年增加，其中股骨頸骨折最為明顯，受直接或間接外力即可發(fā)生骨折，對患者的身心健康、生活造成極大影響，甚至會增加老年患者的家庭經濟負擔[1]。目前針對股骨頸骨折最有效的治療方法是手術，但臨床手術治療方法有很多，不同術式產生的治療效果存在差異，為了進一步探索股骨頸骨折的手術治療效果，本文將以我院就診的老年股骨頸骨折患者展開研究，分析對比人工關節(jié)置換術與空心加壓螺紋釘內固定術的各自臨床效果及應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

以2019年4月～2020年9月為研究區(qū)間，收集120例來我院就診的老年股骨頸骨折患者為調查主體，按照臨床不同的治療方式將其分成兩組，對照組60例，男35例，女25例，年齡58～78歲，平均（68.21±5.61）歲;觀察組60例，男33例，女27例，年齡59～80歲，平均（68.95±5.88）歲。2組資料對比無顯著性差異，統(tǒng)計結果P>0.05，有研究可比性。

納入標準：符合手術治療指征;有骨質疏松癥;經X線檢查確診為股骨頸骨折;年齡>55歲;患者對本研究知情并已簽署同意書。排除標準：陳舊性骨折;手術禁忌證;合并血液系統(tǒng)疾病、免疫性疾病及腦血管疾病等;其他類型骨折;精神疾病史。

1.2 方法

對照組行空心加壓螺紋釘內固定治療，均給予全身麻醉，借助C型臂X線透視機觀察患者的骨折損傷情況，手動閉合復位，復位成功后消毒切口位置，于股骨粗隆向股骨頭方向做縱行切口，切口長度約3cm，以大轉子頂端為進針點鉆孔，置入三枚導針探測深度，選擇長度合適的主釘沿著導針方向擰入三枚空心加壓螺紋釘，拔除導針后用透視機觀察固定效果，固定成功后沖洗并縫合手術切口。觀察組行人工關節(jié)置換術，行全身麻醉，于髖關節(jié)后外側做切口，切口皮膚及皮下組織，切開關節(jié)囊完全暴露股骨頸，取出股骨頭并擴髓，依據取出的股骨頭選擇合適的人工股骨頭并將其置入髓腔內，保證假體與髓腔平齊，然后沿著髓腔空隙緩慢注入骨水泥，輕輕按壓假體，擠出多余骨水泥并清除，靜等15min讓骨水泥凝固，然后用生理鹽水沖洗、止血，留置引流管并縫合切口[2-3]。

1.3觀察指標

觀察記錄兩組患者的手術效果（手術時間、住院時間、術中出血量和引流量）及術后并發(fā)癥情況（切口感染、神經損傷和下肢靜脈血栓等）;用髖關節(jié)功能量表（Harris）評估，滿分100分，得分越高，關節(jié)功能恢復越好。

1.4統(tǒng)計學方法

用軟件SPSS23.0統(tǒng)計，計數資料表示用（%），檢驗用x2，計量資料表示用（ ，行t檢驗，P<0.05統(tǒng)計有意義。

2結果

2.1 手術效果比較

觀察組的手術指標均明顯優(yōu)于對照組，差異有意義，P<0.05，見表1。

2.2并發(fā)癥結果比較

觀察組的并發(fā)癥概率明顯低于對照組，統(tǒng)計結果P<0.05，見表2。

2.3髖關節(jié)功能評分對比

術前的評分無顯著差異，術后觀察組患者的Harris評分高于對照組，結果P<0.05，見下表3。

3討論

股骨頸骨折發(fā)生的根本性原因是患者的骨質疏松問題，而大部分老年人普遍存在骨質疏松癥，一旦受外力撞擊或摔倒等因素很容易發(fā)生骨折，對患者的生活自理能力和肢體行動造成嚴重障礙，治療不及時還會造成畸形和殘疾，因此選擇合適的治療方法盡早治療對提高其預后效果很關鍵[4]。

手術治療是股骨頸骨折的首選治療方式，目前最常用的手術方式有關節(jié)置換術和內固定術治療，不管哪種術式其最終目的是為了恢復正常的髖關節(jié)功能，減少其疼痛，促使患者盡早恢復正常生活能力?？招募訅郝菁y釘內固定是利用螺釘材料對骨折位置進行加壓固定，但是此手術的愈合時間長，術后易產生較多并發(fā)癥，而且老年骨質的承載力低，容易出現螺釘松動或固定不穩(wěn)等現象[5]。而人工髖關節(jié)置換術利用假體股骨頭和骨水泥進行融合固定，能最大限度減輕自身骨質的支撐力，而且術后患肢功能恢復時間快，住院時間短，患肢固定的穩(wěn)定強，其總體效果優(yōu)于內固定[6]。如結果，觀察組患者的手術效果和髖關節(jié)功能恢復效果優(yōu)于對照組，其并發(fā)癥概率比對照組低。

綜合上述，治療老年股骨頸骨折選擇人工關節(jié)置換術的關節(jié)穩(wěn)定性好，術后關節(jié)活動良好，患者可快速恢復髖部功能，縮短臥床住院時間，其效果遠遠優(yōu)于內固定術，值得臨床推廣采納。

參考文獻：

[1]譚靜，蘇周偉.空心加壓螺紋釘內固定手術與人工關節(jié)置換手術治療老年髖部骨折患者的療效差異研究[J].2019，35（21）：53.55.

[2]王小剛，吳衛(wèi)國，朱云龍，等.人工全髖關節(jié)置換術與采用空心加壓螺紋釘內固定術治療老年股骨頸骨折的效果比較[J].中國實用醫(yī)藥，2017，12（29）：18-20.

[3]張艷金.空心加壓螺紋釘內固定手術與人工關節(jié)置換手術治療老年髖部骨折患者的效果比較[J].醫(yī)療裝備，2017，30（18）：7-8.

[4]唐重成.對老年髖部骨折患者進行動力髖螺釘內固定術與人工全髖關節(jié)置換術的效果對比[J].當代醫(yī)藥論叢，2020，18（3）：39-40.

[5]于彬.人工髖關節(jié)置換術對比空心釘內固定術治療老年髖部骨折的臨床效果[J].中國醫(yī)療器械信息，2020，26（5）：99-100.

[6]姚保平，李敏，劉紅賢，等.空心加壓螺紋釘結合股骨近端解剖型鎖定鋼板治療老年股骨轉子間骨折[J].中國實用醫(yī)藥，2016，12（5）：13-15.

南通市海門區(qū)人民醫(yī)院 ?骨科