劉溪

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)硅膠淚道引流管在淚道阻塞中的價(jià)值與效果，方法：選取2016年5月-2017年12月間我院收治的淚道阻塞以及淚道狹窄患者36例共48眼，作為本次分析對(duì)象。所有患者均給予硅膠淚道引流管置管術(shù)，記錄并分析術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的治療情況以及拔管后1個(gè)月內(nèi)的復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：患者在進(jìn)行治療的3個(gè)月中，僅有1例患者發(fā)現(xiàn)有脫管現(xiàn)象并已重新置管，2眼無(wú)效。其他患者并無(wú)紅眼、異物感、眼痛等癥狀，均感覺(jué)舒服，治療有效率達(dá)95.83%，拔管后1個(gè)月內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。結(jié)論：硅膠淚道引流管在治療淚道阻塞中安全性高，操作簡(jiǎn)單，減輕患者治療期間的不適感，費(fèi)用也較低，尤其適合于老年患者。

【關(guān)鍵詞】硅膠淚道引流管;淚道阻塞

【中圖分類號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-03--02

淚道阻塞在眼科屬于常見(jiàn)疾病，包括淚總管，上、下淚小管，上、下淚點(diǎn)，鼻淚管阻塞以及慢性淚囊炎等，目前治療淚道阻塞效果良好的方法是手術(shù)，本文就硅膠淚道引流管治療老年淚道阻塞的價(jià)值與療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年12月間我院收治的淚道阻塞以及淚道狹窄患者36例共48眼作為本次回顧性分析對(duì)象，所有患者均經(jīng)淚道沖洗結(jié)果及病史確診。其中，男性患者11例15眼，女性患者25例，33眼，年齡58～69歲，平均年齡（63.84±2.45）歲，病程0.2～5年，平均病程（2.4±0.67）年。36例患者中，淚總管阻塞3例（3眼），鼻淚管狹窄11例（11眼），上下淚小管阻塞2例（3眼），鼻淚管阻塞20例（31眼）。

1.2 方法

1.2.1 治療器械及材料 手術(shù)材料及器械包括沖洗針頭、淚道探針淚點(diǎn)擴(kuò)張器、淚道引流管等。淚道引流管采用新型的硅膠淚道引流管產(chǎn)品，硅膠管長(zhǎng)度為36cm，直徑為1mm，利用不銹鋼設(shè)計(jì)金屬探針，其長(zhǎng)度為12cm，直徑0.8mm。探針的前端呈紡錘狀，易于探通及鉤取，硅膠管與金屬探針均有很好的韌性及彈性。

1.2.1 治療方法及拔管

做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備工作，在患者下鼻道及鼻腔中填塞混有呋麻滴鼻液和地卡因的棉片?；颊呷∑脚P位，并對(duì)患者的眼部和鼻部行常規(guī)消毒鋪巾，對(duì)眶下神經(jīng)用2%利多卡因和0.75%布比卡因混合液進(jìn)行阻滯麻醉，然后取出填塞棉片。用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張上下淚小點(diǎn)，使用空心淚道探針探入下鼻道，探針會(huì)經(jīng)過(guò)淚小點(diǎn)、淚小管以及鼻淚管。對(duì)淚道使用生理鹽水進(jìn)行沖洗，以保持淚道暢通。在上下淚小點(diǎn)、淚小管和鼻淚管中用金屬探針探入下鼻道，并在額鏡的光照下使用鉤針將下鼻道內(nèi)金屬探針連接的軟性硅膠管的下部分取出。剪斷金屬探針，并將鼻前庭位置的兩根硅膠軟管打結(jié)。術(shù)后局部炎癥使用激素抑制，緩解水腫水腫情況。術(shù)后要求患者持續(xù)使用抗生素滴眼液，留管并對(duì)患者臨床狀況實(shí)施嚴(yán)密觀察。留管期間需要定期對(duì)淚道進(jìn)行適當(dāng)沖洗，3-6個(gè)月后拔出硅膠管，拔管后3個(gè)月內(nèi)同樣需要定期進(jìn)行淚道沖洗。拔管的具體操作如下：在內(nèi)眥部剪斷硅膠管，如在鼻前庭可看見(jiàn)硅膠管則可用鑷子將管拉出，也就可以同時(shí)將鼻腔內(nèi)的引流管兩端拔出，如果無(wú)法看到硅膠管，則將下鼻道黏膜及下鼻甲收縮，利用鉤針拉取，拉取時(shí)內(nèi)眥部管再朝鼻側(cè)移動(dòng)，這時(shí)即可從鼻腔內(nèi)取出。

1.3 觀察指標(biāo)療效判定 觀察指標(biāo)：記錄和分析患者在術(shù)后的1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月的治療情況以及拔管后1個(gè)月的復(fù)發(fā)率。療效判定[1]：治愈：患者在行淚道沖洗時(shí)淚道暢通且無(wú)返流，臨床癥狀消失;好轉(zhuǎn)：患者在行淚道清洗時(shí)有阻礙且部分沖洗液返流，臨床癥狀有一定程度的減輕;無(wú)效：淚道沖洗不暢通且臨床癥狀無(wú)緩解甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析和處理。

2 結(jié)果

治療后情況分析 患者在進(jìn)行治療的3個(gè)月，僅有1例患者發(fā)現(xiàn)有脫管現(xiàn)象并已重新置管，其他患者并無(wú)紅眼、異物感、眼痛等癥狀，均感覺(jué)舒服，治療有效率達(dá)95.83%

術(shù)后患者陸續(xù)好轉(zhuǎn)并拔管，在拔管1個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)患者，根據(jù)治療情況，總有效率可達(dá)89.58%（33例，43眼）。

3 討論

淚道阻塞是眼科常見(jiàn)疾病，淚道阻塞可以分為完全阻塞和不完全阻塞，常發(fā)病于鼻淚管下口、淚小管、淚點(diǎn)等位置，而且多發(fā)于中老年婦女，有研究報(bào)道年齡在50周歲以上的老年人發(fā)病率占75%～80%[2]，這或許與患者機(jī)體本質(zhì)有關(guān)。治療方法有很多，常用手術(shù)方法包括激光淚道成形術(shù)、鼻腔淚囊吻合術(shù)、淚道置管術(shù)等。

本文研究的手術(shù)方法中的關(guān)鍵是淚道探通術(shù)，因?yàn)槊總€(gè)人的骨性鼻淚管有很大差異，因此在進(jìn)針時(shí)垂直位進(jìn)入上口處的過(guò)程中受到阻力，不可強(qiáng)行進(jìn)入;內(nèi)眥部上下淚點(diǎn)間的引流管安放的松緊度需要適中，太緊則易離斷淚小管，太松則會(huì)使其在眼球活動(dòng)時(shí)與軟管發(fā)生摩擦，引起異物感。下端硅膠管在鼻前庭中需要穩(wěn)妥安置，避免發(fā)生意外牽拉將淚點(diǎn)與淚小管撕裂。本文研究結(jié)果顯示：患者在進(jìn)行治療的3個(gè)月中，第1個(gè)月就有8例10眼治愈，第2個(gè)月有18例26眼治愈，第3個(gè)月有9例10眼治愈，有2例患者發(fā)現(xiàn)有脫管現(xiàn)象并已重新置管，其他患者均感覺(jué)舒服并無(wú)紅眼、異物感、眼痛等癥狀，治療有效率達(dá)95.83%，患者在拔管1個(gè)月內(nèi)均無(wú)復(fù)發(fā)情況，結(jié)果總體的治療情況看，總的治療有效率高達(dá)89.58%。

硅膠淚道引流管置管術(shù)與傳統(tǒng)的淚道插管術(shù)相比較，硅膠淚道引流管置管術(shù)可在鼻腔內(nèi)將兩端打結(jié)，有效固定不易脫落;術(shù)中經(jīng)上下淚小點(diǎn)雙向插入置管，患者眼部無(wú)管外露，有利于患者眼部舒適度的提升;向上牽引下淚小點(diǎn)有利于防止發(fā)生臉外翻;淚總管以下利用雙管支持，擴(kuò)張鼻淚管，減少炎癥發(fā)生率，防止發(fā)生粘連阻塞。

綜上所述，硅膠淚道引流管在治療淚道阻塞中安全性高，操作簡(jiǎn)單，減輕患者治療期間的不適感，費(fèi)用也較低，尤其適合于老年患者。

參考文獻(xiàn)

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