楊 卓，宮婷婷，常 青

(1.遼寧省腫瘤醫(yī)院；2.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000)

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的第一階段，是醫(yī)生成長的必經(jīng)之路，不但是提高醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)水平的需要，更是培養(yǎng)好醫(yī)生最重要的第一步。婦科住院醫(yī)師不僅要掌握書本的理論知識，了解學(xué)科疾病診治最新進展，熟練臨床基本的操作技能，更要具備針對具體病人、病情分析、制定個體化治療方案及與患者良好溝通等綜合能力。因此，尋找、制定一套更有效、更專業(yè)的培訓(xùn)方法及培訓(xùn)模式來配合規(guī)范化培訓(xùn)工作成為了當(dāng)務(wù)之急。

慕課(Massive Open Online Course，MOOC)，即大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程[1]，是目前教育進步和改革的熱點之一，不但涵蓋了預(yù)習(xí)、課堂、答疑、互動等多個過程的完整教育體系，更具有信息化、多元化、網(wǎng)絡(luò)化的特點，可用于對基礎(chǔ)理論知識的課外自主學(xué)習(xí)[1-2]。而Seminar教學(xué)法即學(xué)生與教師共同討論同一問題的交互式教學(xué)方法[3]，是一種培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維、批判思維、創(chuàng)新能力的教學(xué)手段，可以行之有效地改善學(xué)生被動接受而無主動探索等傳統(tǒng)教學(xué)的弊端[4-6]。我們在已建立婦產(chǎn)科學(xué)的慕課教學(xué)平臺基礎(chǔ)上，鼓勵住院醫(yī)師課下應(yīng)用慕課平臺，隨后進一步建立Seminar課堂討論，探討更符合住院醫(yī)師需求的婦產(chǎn)科學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)方法，提高培訓(xùn)質(zhì)量，更有利于住院醫(yī)師盡快適應(yīng)醫(yī)院繁忙的臨床工作。

一、對象與方法

(一)研究對象。

將2017年1月至2017年6月首次參加婦科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)員共113人作為研究對象，培訓(xùn)時長共為6個月，隨機采用基于慕課的Seminar教學(xué)法(實驗組)和傳統(tǒng)臨床講授教學(xué)法(對照組)，其中實驗組66人，對照組67人。帶教指導(dǎo)教師固定，所有學(xué)員在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)、性別、年齡等方面比較無差異(P>0.05)。

(二)教學(xué)設(shè)計及研究方法。

1.基于慕課的Seminar教學(xué)法(實驗組)。學(xué)員每周進行一次基于慕課的Seminar教學(xué)討論。(1)以住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)規(guī)劃教材《婦產(chǎn)科學(xué)》及《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)婦產(chǎn)科示范案例》為基礎(chǔ)進行慕課平臺搭建，指導(dǎo)學(xué)員自主學(xué)習(xí)，學(xué)員可針對Seminar教學(xué)的討論主題進行立體學(xué)習(xí)。(2)Seminar教學(xué)討論：①會前準(zhǔn)備：隨機混合分組每組11人，輪次做研討會匯報員，每組2名指導(dǎo)教師，每周一布置研討主題的內(nèi)容，學(xué)員進行閱讀文獻及相關(guān)知識，與患者溝通了解個體的疾病特點及診治需求，制作匯報PPT，同周周五下午進行主題研討會，每次約為3-4小時。②專題研討會：首先由指導(dǎo)教師介紹討論主題，并說明所涉及專業(yè)知識；匯報員展示主題內(nèi)容及具體病例基本情況，圍繞該病例主題進行研討分析，學(xué)員自由討論，鼓勵提問、質(zhì)疑，也可闡述不同的觀點，指導(dǎo)教師適當(dāng)進行引導(dǎo)、補充，對討論內(nèi)容進行點評等。③會后總結(jié)：指導(dǎo)教師就研討會的發(fā)言與討論做簡要評價，課下學(xué)員針對主題進行分析總結(jié)，教師面對面的交流指導(dǎo)，對其下一步的學(xué)習(xí)重點給予建議。

2.傳統(tǒng)臨床講授教學(xué)法(對照組)。采用傳統(tǒng)講授式教學(xué)法，由指導(dǎo)教師對培訓(xùn)學(xué)員實際管理的病例進行講解和分析，并在日常臨床工作中對學(xué)員提出的問題進行解答，安排教學(xué)查房、教學(xué)小講課、疑難病例討論及科室內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

(三)效果評估。

培訓(xùn)每8周進行一次效果評估，共計評估3次，評估內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化試題理論知識考試(100分)、現(xiàn)場病例實踐操作考核(100分)、360度評價(四層次90項)，6個月培訓(xùn)完成后進行學(xué)員問卷調(diào)查(10項)。

(四)統(tǒng)計學(xué)分析。

二、研究結(jié)果

(一)理論考試成績。

實驗組三次理論考試成績分別為(91.5±4.2)分、(93.4±3.7)分、(95.6±3.5)分，均優(yōu)于對照組的(82.6±4.6)分、(83.1±2.7)分、(82.9±3.3)分(P<0.05)，且可以發(fā)現(xiàn)隨著實驗組培訓(xùn)時間增加，理論考試成績有所提高。

(二)病例實踐操作考核。

實驗組三次病例實踐操作考核成績分別為(87.5±3.3)分、(91.1±2.7)分、(93.6±3.5)分，均優(yōu)于對照組的(80.6±4.1)分、(85.1±3.0)分、(89.3±3.2)分(三組P<0.05)，雖然隨著培訓(xùn)時間增加對照組的實踐操作能力也明顯增強，但考核成績?nèi)缘陀谕趯嶒灲M。

(三)360度評價結(jié)果。

113名學(xué)員均參加了360度評價，全體學(xué)員無醫(yī)療差錯、事故、投訴、賠款等發(fā)生，實驗組及對照組均超過95%的學(xué)員獲得滿意評價，兩組無統(tǒng)計學(xué)差異。

(四)學(xué)員問卷調(diào)查。

66名實驗組學(xué)員參加問卷調(diào)查，共發(fā)放調(diào)查問卷66份，收回有效問卷66份，有效問卷回收率100%，具體調(diào)查結(jié)果如下(見附表)。

附表 基于慕課的Seminar教學(xué)法在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師培訓(xùn)中效果評價調(diào)查問卷結(jié)果

三、討 論

本研究首次在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中采用聯(lián)合教學(xué)模式，住院醫(yī)師課下通過慕課平臺復(fù)習(xí)理論知識，Seminar課堂討論，課后教師總結(jié)，很好的將理論知識與臨床診療實踐有機結(jié)合，有助于形成臨床診療思維模式。

通過慕課平臺的自主學(xué)習(xí)，基于慕課的Seminar教學(xué)法實驗組三次理論考試成績明顯均優(yōu)于傳統(tǒng)臨床講授教學(xué)法對照組(P<0.05)，且可以發(fā)現(xiàn)隨著實驗組培訓(xùn)時間增加，理論考試成績逐步提高。Seminar課堂討論、課后總結(jié)，則進一步使住院醫(yī)師自覺的將理論知識與臨床診療實踐有機結(jié)合，并逐漸形成臨床知識和診療的思維模式[7-8]。結(jié)果表明實驗組三次病例實踐操作考核成績均優(yōu)于對照組(P<0.05)。同時雖然實驗組增加了每周進行一次基于慕課的Seminar教學(xué)討論，并需要投入更多的時間及精力，但并沒有增加學(xué)員的工作壓力及負(fù)擔(dān)，360度評價實驗組及對照組均超過95%的學(xué)員獲得滿意評價，兩組并無差異。調(diào)查問卷的結(jié)果更顯示超過9成的實驗組學(xué)員認(rèn)為參加新的聯(lián)合教學(xué)更能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，帶著臨床問題去學(xué)習(xí)課本知識和相關(guān)文獻能夠調(diào)動學(xué)習(xí)積極性、主動性，更深入理解和吸收理論課的知識，通過小組合作的Seminar討論方式更有助于提高分析問題、解決問題能力、提高人際交流能力及培養(yǎng)團隊合作精神，98%的實驗組學(xué)員希望將此種培訓(xùn)方法推廣到其他課程。

對于參與新培訓(xùn)模式的指導(dǎo)教師來說，需要對慕課平臺進行定期維護及更新，同時也要根據(jù)住培教學(xué)大綱精心設(shè)計每次的討論主題，并對學(xué)員的主題討論進行指導(dǎo)及糾正，進一步促進指導(dǎo)教師閱讀大量的文獻及新進展，與學(xué)員共同成長。

總之，我們將基于慕課的Seminar教學(xué)法應(yīng)用于婦產(chǎn)科住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓(xùn)中，是教學(xué)互動的新嘗試，不但促進指導(dǎo)教師自身素養(yǎng)的提升，更有效地提高學(xué)員自主學(xué)習(xí)的主動性和積極性，拓展知識寬度，發(fā)散診療思維，更實現(xiàn)了多維立體的教學(xué)模式，在今后的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中可進一步推廣應(yīng)用，幫助住院醫(yī)師更好地完成培訓(xùn)以及全面適應(yīng)醫(yī)生的角色。