申善美，黃正瑜

(河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州450046)

患者，女，63歲，2018年10月28日初診。主訴：呃逆，22點后加重(頻率約1次/h)，夜不能寐伴喉嚨隱痛2年余。病史：每逢入冬即出現(xiàn)規(guī)律性打嗝癥狀且咽痛口干，嚴重時不定處出現(xiàn)針扎樣劇烈疼痛、瘙癢，長期便秘，便色發(fā)綠，有慢性淺表性胃炎和腰椎間盤突出癥病史。生化檢驗結(jié)果示：三酰甘油2.43 mmol/L↑，血糖6.13 mmol/L↑?？滔掳Y：呃逆，寐差，便秘，皮膚瘙癢，面色蒼白，兩顴淡紅，眼瞼下垂，上下兩唇顏色不均，局部散見紫黯斑點，舌尖淡紅，苔薄白，舌根處略黃，舌下脈絡明顯，偏青色，脈弦細數(shù)。西醫(yī)診斷：膈肌痙攣。中醫(yī)診斷：呃逆。取穴：內(nèi)關，膈俞，三陰交，公孫，雷風相薄，山澤通氣，坎卦。操作：患者取仰臥位，露出肚臍，碘伏棉球消毒穴位局部，然后取0.25 mm×25 mm一次性無菌針灸針，按卦位(圖片掃描文章標題處二維碼)的排列順序針刺山澤通氣(先艮位后兌位)、雷風相薄(先震位后巽位)、坎位，針灸針對準穴位與皮膚呈15°～20°角，快速刺入皮下，緩慢捻轉(zhuǎn)進針，進針深度為15～22 mm；體針選取內(nèi)關、公孫、三陰交針刺，針刺深度為15～22 mm，均行平補平瀉(公孫不行針)，留針55 min。仰臥位針刺完成后，取俯臥位針刺雙側(cè)膈俞，每15 min行針1次，強刺激平補平瀉，留針30 min，每2 d治療1次，10次為1個療程。

按語：呃逆是膈肌不自主間歇性、痙攣性收縮，同時聲門關閉，喉間呃呃有聲，難以自制?！鹅`樞·口問》曰：“谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣，俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復出于胃，故為噦?！薄端貑枴毭握摗罚骸安∩钫?，其聲噦?！鳖B固性呃逆易于反復發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量，重者可導致呼吸功能紊亂，故應及早治療[1]。本案患者年邁體弱，《證治匯補·呃逆》中指出：“傷寒及滯下后，老人、虛人、婦人產(chǎn)后，多有呃癥者，皆病深之候也?！苯Y(jié)合四診，診其病機為氣血生化乏源，氣滯血虛，肺胃失和，腎精虧損無力攝納，故肝木失養(yǎng)，虛火上沖，橫逆犯胃，致胃中氣機不暢，且其病情多于22點后加重，此時為肝經(jīng)流注，故以疏肝解郁、健脾補腎、填精補血行氣為治則。

臍針理論認為，臍是人體全息的縮影，取六十四卦中的山澤通氣(先針艮位，后針兌位)為通之大法，主治諸般氣滯疾??；艮卦屬性是止，有停止寓意，落腑在胃，胃居于膈下，胃氣以降為順；兌卦意征澤，落臟在肺，肺經(jīng)循行經(jīng)過膈肌，肺、胃氣同主降，刺之可益氣健脾胃，行氣降逆[2]。取六十四卦中的雷風相薄(先針震位，后針巽位)，震卦屬性是動，落臟在肝，肝主疏泄，巽卦屬性是入，落腑在膽，肝膽兩者互為表里，取雷風相薄，可疏肝除郁，調(diào)暢氣機。取坎位，坎卦象征水，在人體與泌尿系統(tǒng)、腎對應，刺坎位有補腎納氣之效。內(nèi)關是手厥陰心包經(jīng)絡穴，八脈交會穴之一，《靈樞·經(jīng)脈》載：“心主手厥陰心包絡之脈，起于胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦。”經(jīng)脈循行經(jīng)過膈肌，經(jīng)歷胸部、上腹和下腹，絡于三焦，可改善心臟供血，助力肺氣宣通與胃氣下降功能，良性調(diào)節(jié)胃、心、胸氣機，從而緩解膈肌痙攣。公孫為脾經(jīng)絡穴，八脈交會穴之一，公孫通沖脈，內(nèi)關通陽維脈，兩穴合用，上下相用，理氣降逆，治療胃、心、胸疾病療效確切。三陰交為足三陰經(jīng)交會穴，刺之能益氣補血、疏肝行氣。膈俞位于心之下、脾之上的膈膜間，匯聚血液所化之氣，故名血會，具有活血化瘀、養(yǎng)血生血的作用，且解剖位置對應胸膈，有利氣寬胸之功，可有效緩解膈肌痙攣。

該病例采用體針結(jié)合臍針治療，立法合理，安全效速，為呃逆的中醫(yī)外治法提供新的治療思路。