劉小玲

(廣東省惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東，惠州516300)

老年萎縮性陰道炎常發(fā)生于絕經(jīng)后女性，由于其卵巢功能退化，體內(nèi)雌激素水平下降，陰道壁細(xì)胞萎縮，導(dǎo)致黏膜變薄，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原水平下降，引起陰道內(nèi)p H值升高，防御能力下降，極易導(dǎo)致致病菌進(jìn)入陰道而引發(fā)炎癥[1]。老年萎縮性陰道炎臨床表現(xiàn)主要為外陰部位瘙癢、燒灼感，陰道分泌物增多[2]。由于老年患者對(duì)該病認(rèn)知程度較低，加之疾病部位較特殊，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響治療。本研究對(duì)老年萎縮性陰道炎患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，效果突出，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年5月至2019年5月惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科收治的74例老年萎縮性陰道炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和觀察組，每組37例。常規(guī)組平均年齡(76.18±10.32)歲；平均絕經(jīng)時(shí)間(6.02±2.19)年。觀察組平均年齡(75.56±10.11)歲；平均絕經(jīng)時(shí)間(5.97±2.12)年。兩組患者一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 臨床婦科診斷及宮頸刮片、陰道涂片等檢查后確診為萎縮性陰道炎[3]；年齡大于65歲并已絕經(jīng)；出現(xiàn)外陰瘙癢、白帶增多、尿頻等臨床癥狀；對(duì)本研究知情同意，主動(dòng)要求參加研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷不符合萎縮性陰道炎癥狀者；合并機(jī)體其他器官功能嚴(yán)重障礙者；惡性腫瘤者；患有高血壓病、糖尿病等慢性疾病者；年齡小于65歲者；有嚴(yán)重認(rèn)知障礙，無(wú)法進(jìn)行正常言語(yǔ)交流者；不配合研究者。

2 治療方法

兩組患者均采用甲硝唑泡騰片(山東司邦得制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020042，0.2 g/片)聯(lián)合戊酸雌二醇片(DELPHARM Lille S.A.S.，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171038，1 mg/片)治療。使用甲硝唑泡騰片時(shí)囑患者平臥，將藥物放置于陰道深處，然后兩腿拱起，防止藥物經(jīng)陰道滑落，每晚1次，每次0.2 g。戊酸雌二醇片口服，每次1 mg，每日1次，用藥1周后改為2 d服用1次，每次1 mg。連續(xù)治療2個(gè)月。

2.1 常規(guī)組 給予基礎(chǔ)護(hù)理。指導(dǎo)患者藥物使用方法，指導(dǎo)其注意自身清潔護(hù)理，囑其合理飲食、注意休息。

2.2 觀察組 在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理干預(yù)。①患者入院時(shí)，護(hù)理人員熱情接待，為其介紹病室環(huán)境，引導(dǎo)同病室病友之間相互了解，緩解陌生環(huán)境對(duì)患者造成的緊張感。②護(hù)理人員評(píng)估患者文化程度，文化程度偏低的患者采用通俗易懂的語(yǔ)言向其解釋疾病發(fā)生、發(fā)展及治療方法和預(yù)后，并介紹成功治愈的案例，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，提高其治療信心；文化程度較高的患者，護(hù)理人員可詳細(xì)向其介紹疾病相關(guān)知識(shí)，與患者共同討論疾病護(hù)理計(jì)劃，提高患者參與感，增強(qiáng)其對(duì)自身健康的關(guān)注度。③由于患者對(duì)萎縮性陰道炎認(rèn)知程度不高，極易產(chǎn)生焦慮、恐懼等情緒，加之羞于表達(dá)自身疾病情況，給治療帶來(lái)一定難度。護(hù)理人員要積極主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)患者述說(shuō)自身不適癥狀；取得患者信任，為患者講解配合醫(yī)師治療的重要性，提高患者治療依從性。④護(hù)理人員向患者介紹萎縮性陰道炎用藥方式、陰道皮膚護(hù)理要點(diǎn)及白帶的觀察，囑患者注意個(gè)人衛(wèi)生，每日清潔會(huì)陰部位，指導(dǎo)患者食用清淡易消化食物，避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，嚴(yán)禁煙酒。⑤由于老年患者機(jī)體器官功能衰退，加之家庭、社會(huì)等因素影響，易導(dǎo)致其產(chǎn)生負(fù)性情緒。護(hù)理人員在掌握患者基本情況后，對(duì)其實(shí)施針對(duì)性心理干預(yù)，鼓勵(lì)患者，并指導(dǎo)患者家屬給予家庭支持；在實(shí)施護(hù)理操作中要注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，增強(qiáng)患者被尊重感。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①焦慮、抑郁情緒：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估，其中SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值是50分，最終評(píng)分69分以上屬于重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值是53分，最終評(píng)分在73分以上屬于重度抑郁。評(píng)分越高表示焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。②陰道健康狀況：采用自擬陰道清潔度評(píng)價(jià)表評(píng)估。Ⅰ度：鏡下顯示陰道桿菌，同時(shí)伴有大量上皮細(xì)胞；Ⅱ度：存在部分陰道桿菌，可見(jiàn)上皮細(xì)胞及部分膿細(xì)胞；Ⅲ度：存在小部分陰道桿菌及上皮細(xì)胞，但存在大量膿細(xì)胞及其他細(xì)菌；Ⅳ度：鏡下無(wú)陰道桿菌，全部為膿細(xì)胞和其他細(xì)菌。其中Ⅳ度為1分，Ⅲ度為2分，Ⅱ度為3分，Ⅰ度為4分，得分越高表示陰道健康程度越高。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)SAS、SDS評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評(píng)分均明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組老年萎縮性陰道炎患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(分，±s)

表1 兩組老年萎縮性陰道炎患者干預(yù)前后焦慮自評(píng)量表及抑郁自評(píng)量表評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與常規(guī)組干預(yù)后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 66.21±7.08 42.05±6.22△▲ 64.43±8.15 40.16±6.13△▲常規(guī)組 37 67.44±8.51 59.12±7.14△ 63.86±7.29 55.14±6.69△

(2)陰道健康評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組陰道健康評(píng)分明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組老年萎縮性陰道炎患者干預(yù)前后陰道健康評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組老年萎縮性陰道炎患者干預(yù)前后陰道健康評(píng)分比較(分，±s)

注：與本組干預(yù)前比較，△P＜0.05；與常規(guī)組干預(yù)后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 37 2.21±0.22 3.62±0.15△▲常規(guī)組 37 2.14±0.35 2.57±0.18△

4 討論

老年萎縮性陰道炎為婦科常見(jiàn)疾病之一，通常見(jiàn)于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)女性。臨床研究表明，萎縮性陰道炎發(fā)病率可達(dá)58.60%，且伴隨人口老齡化的不斷加劇，其發(fā)病率呈逐漸增長(zhǎng)趨勢(shì)[4]?；颊咭蛲怅幉筐W及陰道分泌物增多等原因影響睡眠及日常生活，使其生活質(zhì)量降低。

由于老年萎縮性陰道炎疾病發(fā)病部位較為隱私，加之患者受年齡等因素限制，對(duì)該病存在錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，通常不愿主動(dòng)就醫(yī)，且在治療過(guò)程中羞于將自身癥狀告知醫(yī)師，配合程度較差。本研究采用甲硝唑泡騰片及戊酸雌二醇片治療，其中甲硝唑泡騰片通過(guò)阻礙細(xì)菌或滴蟲代謝，達(dá)到促進(jìn)其死亡的目的；戊酸雌二醇片為雌激素類藥物，可提高陰道內(nèi)表層細(xì)胞百分比，從而達(dá)到提升陰道防御能力的作用。兩者聯(lián)用，可在治療細(xì)菌感染的同時(shí)改變陰道內(nèi)環(huán)境，取得較好的治療效果[5]。但部分患者由于對(duì)疾病認(rèn)知程度不高，極易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，擔(dān)憂疾病預(yù)后，對(duì)治療產(chǎn)生不利影響。劉云杰[6]采取綜合護(hù)理干預(yù)萎縮性陰道炎，患者陰道清潔度顯著提升，且陰道不適癥狀消失時(shí)間明顯縮短，提高了患者生活質(zhì)量，其認(rèn)為對(duì)萎縮性陰道炎患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)具有較高的臨床價(jià)值。通過(guò)對(duì)老年萎縮性陰道炎患者實(shí)施心理護(hù)理，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知程度，鼓勵(lì)患者講述自身不適癥狀并積極配合治療，指導(dǎo)其日常清潔護(hù)理方法，可使患者自我護(hù)理能力不斷提高，對(duì)自身健康的關(guān)注度明顯提升[7]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組陰道健康評(píng)分明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)。護(hù)理人員在了解患者情況的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者不良情緒實(shí)施心理護(hù)理，通過(guò)主動(dòng)與患者交流、溝通，使其增強(qiáng)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感，同時(shí)注重對(duì)患者隱私的保護(hù)，使患者獲得被尊重感，可明顯改善其不良情緒[8-9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組SAS及SDS評(píng)分均明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)。

綜上所述，采取心理護(hù)理干預(yù)老年萎縮性陰道炎患者，可改善其焦慮、抑郁情緒，提高其陰道健康狀況。但由于本研究樣本量較小，研究時(shí)間較短，關(guān)于心理護(hù)理對(duì)老年萎縮性陰道炎的遠(yuǎn)期療效，還有待臨床進(jìn)一步研究。