荊波雯，孫 瑩，羅 平

(1.山東省桓臺(tái)縣人民醫(yī)院，山東 淄博255000；2.山東省桓臺(tái)縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 淄博255000)

急性腰扭傷指腰部肌肉、韌帶、筋膜等軟組織急性損傷，是臨床常見病、多發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為腰部疼痛、腰椎活動(dòng)明顯受限等，若不及時(shí)治療，部分患者會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)槁匝?，?yán)重影響其生活質(zhì)量。筆者采用針刺手三里、后溪結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療急性腰扭傷取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年12月至2019年12月在桓臺(tái)縣人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科門診就診的急性腰扭傷患者36例，其中男25例，女11例；年齡18～58歲，平均(35.21±8.76)歲；病程2～5 d，平均(1.81±0.83)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。有腰扭傷挫傷史，多見于青壯年；腰部單側(cè)或雙側(cè)劇烈疼痛，活動(dòng)障礙，常保持強(qiáng)迫體位，以減少疼痛；腰肌或臀肌出現(xiàn)痙攣，或可觸及條索狀硬物，損傷部位明顯壓痛，腰椎生理弧度改變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；發(fā)病后未使用非甾體抗炎藥物等；病程≤5 d；最近1年內(nèi)第1次發(fā)病。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 已接受其他相關(guān)治療可能影響本次研究指標(biāo)觀察者；腰部腫瘤、結(jié)核、腰椎間盤突出癥等引起的疼痛者；合并心、肝、腎等重要臟器疾病者。

2 治療方法

2.1 針刺治療 取穴：手三里(雙)、后溪(雙)。操作：患者取站立位，局部穴位常規(guī)消毒，取0.30 mm×40 mm一次性針灸針，針尖垂直刺入雙側(cè)手三里、后溪，深度15～30 mm，行提插捻轉(zhuǎn)瀉法1 min，使患者出現(xiàn)酸脹麻感，以患者耐受為度，每10 min行針1次。同時(shí)囑患者緩緩左右、前后活動(dòng)腰部，幅度由小及大，留針20 min。每日治療1次，3 d為1個(gè)療程，療程間休息1 d，共治療2個(gè)療程。

2.2 刺絡(luò)拔罐 取穴：腰部最痛點(diǎn)，委中(雙)。操作：患者取俯臥位，局部穴位常規(guī)消毒，取一次性梅花針分別叩刺腰部最痛點(diǎn)及雙側(cè)委中，以患者能耐受為度。叩刺后，立即施以拔罐，留罐3～5 min，放血量為5～15 m L。取罐后，擦凈皮下出血，消毒。每3 d治療1次，休息1 d后再進(jìn)行第2次治療，共治療2次。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]腰扭傷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。治愈：腰部疼痛完全消失，腰部活動(dòng)正常，能恢復(fù)正常生活及工作；顯效：腰部疼痛大部分消失，腰部活動(dòng)基本正常，能恢復(fù)正常生活及工作；無效：腰部疼痛無減輕，腰部前屈、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)活動(dòng)時(shí)疼痛加劇。

3.2 結(jié)果 治療1個(gè)療程后，總有效率為88.89%；治療2個(gè)療程后，總有效率為96.43%，表明針刺手三里、后溪結(jié)合刺絡(luò)拔罐治療急性腰扭傷療效滿意。見表1。

表1 36例急性腰扭傷患者臨床療效比較(例)

4 典型病例

患者，男，53歲，2019年5月16日就診，主訴“腰痛伴活動(dòng)受限1 d”?；颊咂剿伢w健，1 d前因搬桌子致腰痛不適，伴活動(dòng)受限，未做任何處理?？滔掳Y：腰部疼痛，彎腰不能，活動(dòng)受限，表情痛苦。體格檢查：腰椎生理曲度可，左側(cè)腰肌緊張，第4～5腰椎棘突壓痛(＋)，椎旁叩擊痛(＋)，局部可觸及條索硬結(jié)，腰椎活動(dòng)受限，以前屈、側(cè)彎為主，起臥、翻身不能，雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性，加強(qiáng)試驗(yàn)陰性。雙“4”字試驗(yàn)陰性，雙下肢膝腱跟腱反射正常，雙下肢感覺正常，雙下肢肌力、肌張力正常，病理征未引出。輔助檢查：腰椎MRI示腰椎退行性變。西醫(yī)診斷：急性腰扭傷；中醫(yī)診斷：腰痛(瘀阻經(jīng)脈)。治療予以針刺雙側(cè)手三里、后溪配合運(yùn)動(dòng)療法，20 min后予以左側(cè)腰痛點(diǎn)及雙委中刺絡(luò)放血、拔罐。治療1個(gè)療程后癥狀基本消失，再予針刺1次，行走自如，病愈。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰部韌帶、肌肉、筋膜等軟組織因突然受到外力過度牽拉而引起的急性撕裂傷是急性腰扭傷的病因[2]。目前臨床針對(duì)急性腰扭傷的治療以口服止痛藥、局部封閉、臥床休息、理療等為主，但存在一些不足，如藥物治療存在一定的不良反應(yīng)，封閉治療維持時(shí)間短、易復(fù)發(fā)，理療起效慢等，而針刺、刺血、拔罐等療法治療急性腰扭傷，療效確切且肯定[3-4]。

急性腰扭傷屬于中醫(yī)“腰痛”“閃腰”等范疇，病因多為跌仆閃挫，瘀血閉阻，血脈瘀滯，不通則痛，正如《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》云：“跌仆閃挫，卒然身受，由外及內(nèi)，氣血俱傷病也。”從經(jīng)絡(luò)辨證看，急性腰扭傷與足太陽經(jīng)、督脈密切相關(guān)，《針灸甲乙經(jīng)》載：“腰痛不得臥，手三里主之?！笔秩餅槭株柮鹘?jīng)腧穴，位于前臂背面橈側(cè)，當(dāng)陽溪與曲池連線上，肘橫紋下2寸，具有疏經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛、活血化瘀等功效，主治手臂無力、上肢不遂、腰腿痛、肩周炎等。有研究表明，針刺手三里有明顯的鎮(zhèn)痛作用，可提高皮膚痛域，其機(jī)制主要與單胺類和腦啡肽類等神經(jīng)介質(zhì)的釋放有關(guān)[5]?！峨y經(jīng)》載“輸主體重節(jié)痛”。《攔江賦》載“后溪專治督脈病”。后溪為手太陽經(jīng)輸穴，又為八脈交會(huì)穴，通督脈，位于第5掌指關(guān)節(jié)后尺側(cè)的近端掌橫紋頭赤白肉際處，具有疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀之功，主治急性腰扭傷、落枕、耳聾、耳鳴等。兩穴配合相得益彰，疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀，使氣血暢通，疼痛速解。研究表明，針刺可行氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)，具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)和體液，提高痛閾，調(diào)節(jié)血液動(dòng)力平衡等作用，有利于組織炎癥水腫吸收和軟組織修復(fù)功能[6]。

中醫(yī)認(rèn)為，刺絡(luò)放血可疏通壅滯的氣血，改變氣滯血瘀的病理變化?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，刺絡(luò)放血的機(jī)制可歸納為以下兩個(gè)方面，一方面針具對(duì)血管壁的刺激，在低級(jí)中樞水平對(duì)疼痛信息產(chǎn)生抑制，另一方面局部放血后排出致痛物質(zhì)，減輕疼痛[7]?！八目傃ǜ琛庇涊d“腰背委中求”?！兜は姆ā芬噍d：“腰曲不得伸，針委中出血立愈?！蔽袨樽闾柦?jīng)合穴，針灸四大要穴之一，位于腘窩正中央，具有通經(jīng)活血止痛之效，主治腰背部疾患。實(shí)踐證明，點(diǎn)刺委中放血，可疏通腰背部經(jīng)絡(luò)，起到活血祛瘀止痛的作用[8]。拔罐療法具有活血通經(jīng)、祛風(fēng)散寒、消腫止痛之效。刺絡(luò)放血配合拔罐療法亦能加強(qiáng)散邪祛瘀止痛之效。研究證實(shí)，刺血配合拔罐能改善血液循環(huán)，增加組織營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，達(dá)到止痛效果[9]。周熙等[10]采用七星針叩刺配合拔罐放血治療急性腰扭傷，并與常規(guī)針刺比較，證實(shí)七星針叩刺配合拔罐放血具有較強(qiáng)的炎癥抑制效應(yīng)，臨床療效滿意。

本研究中36例患者，治療1個(gè)療程后，治愈8例，顯效24例，治療2個(gè)療程后，治愈25例，顯效10例，總有效率為97.22%，療效顯著，證實(shí)針刺手三里、后溪結(jié)合刺絡(luò)拔罐能在短時(shí)間內(nèi)止痛，明顯改善癥狀，且本治療方法操作簡(jiǎn)便、治療時(shí)間短，值得臨床借鑒并推廣應(yīng)用。但本研究存在一定的不足之處，未設(shè)立對(duì)照組進(jìn)行療效觀察，今后應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)行更深入的研究。