連麗娟

(山西省忻州市中心醫(yī)院，山西 忻州034000)

依據(jù)有無(wú)胃黏膜固有腺體的減少，慢性胃炎的病理分型可分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎，其中慢性萎縮性胃炎發(fā)病率高，癌變可能性大。減緩或阻斷癌變發(fā)生，已成為目前臨床研究熱點(diǎn)，這與中醫(yī)注重“未病先防”理論相吻合。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為體質(zhì)的差異在很大程度上決定疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的差異及個(gè)體對(duì)治療的不同反應(yīng)。本研究將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的宏觀理論與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的微觀概念相結(jié)合，旨在探究不同病理分型的慢性胃炎在不同類型體質(zhì)人群中的分布規(guī)律及慢性萎縮性胃炎患者的中醫(yī)體質(zhì)分布規(guī)律，以期為根據(jù)慢性胃炎及慢性萎縮性胃炎患者的易感體質(zhì)類型進(jìn)行中醫(yī)藥干預(yù)尋求理論支持。

1 臨床資料

選取2012年1月至2014年5月忻州市中心醫(yī)院收檢的200例胃黏膜活檢標(biāo)本作為研究對(duì)象，其中男100例，女100例；平均年齡(41.5±7.8)歲，平均病程(3.7±1.5)年。

2 研究方法

活檢標(biāo)本的采集方式：采用胃鏡對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)檢查，在胃鏡直視下鉗取胃竇部黏膜4～6塊。對(duì)標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)石蠟切片和蘇木精-伊紅染色法(HE)染色，光學(xué)顯微鏡下確定慢性胃炎的病理組織學(xué)類型。

3 分型標(biāo)準(zhǔn)

3.1 病理學(xué)分型標(biāo)準(zhǔn) 按全國(guó)胃癌病理協(xié)作組制定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎。病理診斷參考《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》中慢性萎縮性胃炎的病理標(biāo)準(zhǔn)[1]：根據(jù)胃黏膜固有腺減少的程度分為輕度(減少量≤1/3)、重度(減少量≥2/3)和中度(介于輕、中度之間)；根據(jù)胃黏膜固有腺有無(wú)腸上皮化生分為含腸化上皮組和不含腸化上皮組。

3.2 中醫(yī)體質(zhì)分型 參照《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》標(biāo)準(zhǔn)判定中醫(yī)體質(zhì)分型[2]。根據(jù)被調(diào)查者最近1年的自身感覺，回答《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》問(wèn)卷中的全部問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按5級(jí)評(píng)分，計(jì)算原始分及轉(zhuǎn)化分，依據(jù)判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)類型判定。平和質(zhì)轉(zhuǎn)化分＞160分，且其他8種偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分均＜30分者為平和質(zhì)；偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)化分≥40分為偏頗體質(zhì)，30～39分為偏頗體質(zhì)傾向，＜30分為不是偏頗體質(zhì)，選取判定為“是”和“傾向是”的結(jié)果作為本研究對(duì)象的體質(zhì)類型。

3.3 結(jié)果

(1)慢性胃炎體質(zhì)類型分布 200例慢性胃炎中，陽(yáng)虛質(zhì)49例(24.50%)，濕熱質(zhì)42例(21.00%)，痰濕質(zhì)34例(17.00%)，陰虛質(zhì)23例(11.50%)，血瘀質(zhì)23例(11.50%)，氣虛質(zhì)8例(4.00%)，氣郁質(zhì)20例(10.00%)，平和質(zhì)1例(0.50%)，無(wú)特稟質(zhì)。慢性胃炎中各種體質(zhì)類型出現(xiàn)的頻率由多到少依次為陽(yáng)虛質(zhì)＞濕熱質(zhì)＞痰濕質(zhì)＞陰虛質(zhì)/血瘀質(zhì)＞氣虛質(zhì)＞氣郁質(zhì)＞平和質(zhì)＞特稟質(zhì)。

(2)慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎的體質(zhì)類型分布 200例被調(diào)查者中慢性萎縮性胃炎129例(64.50%)，慢性非萎縮性胃炎71例(35.50%)。陰虛質(zhì)(91.30%)、陽(yáng)虛質(zhì)(81.63%)、血瘀質(zhì)(73.91%)3種體質(zhì)類型中慢性萎縮性胃炎的發(fā)生率較高。見表1。

表1 慢性萎縮性胃炎和慢性非萎縮性胃炎的體質(zhì)類型分布(例)

(3)慢性萎縮性胃炎分級(jí)與體質(zhì)類型 將慢性萎縮性胃炎分為輕、中、重3級(jí)，濕熱質(zhì)(77.78%)、血瘀質(zhì)(76.47%)、陽(yáng)虛質(zhì)(75.00%)中度以上萎縮的發(fā)生率較高。見表2。

表2 慢性萎縮性胃炎分級(jí)與體質(zhì)類型(例)

(4)慢性萎縮性胃炎是否伴腸化與體質(zhì)類型 將慢性萎縮性胃炎分為含有腸化成分及不含腸化成分兩類，陰虛質(zhì) (90.48%)、陽(yáng)虛 質(zhì) (82.50%)、血瘀 質(zhì)(82.25%)3種體質(zhì)腸化的發(fā)生率較高。見表3。

表3 慢性萎縮性胃炎是否伴腸化與體質(zhì)類型(例)

4 討論

慢性胃炎發(fā)病率在各種胃病中居首位，占胃鏡檢查者的80%～90%，臨床表現(xiàn)缺乏特異性，診斷主要依靠胃鏡及鏡下病理活檢。本研究將慢性胃炎分為慢性非萎縮性胃炎和慢性萎縮性胃炎。慢性萎縮性胃炎屬于胃癌前期病變，根據(jù)胃黏膜固有腺體減少的程度分為輕、中、重3級(jí)。腸上皮細(xì)胞化生是一種腺上皮分化異常的現(xiàn)象，腸型化生與胃癌的發(fā)生有密切關(guān)系。慢性胃炎的胃黏膜腺體萎縮、異型增生、癌變的關(guān)鍵為腸上皮化生，而腸上皮化生是慢性胃炎伴發(fā)的成熟、可逆性病變[3]。

體質(zhì)辨識(shí)是中醫(yī)的獨(dú)特理論，中醫(yī)體質(zhì)指人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的固有的人體個(gè)性特征。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)認(rèn)為，體質(zhì)不僅表現(xiàn)在生理狀態(tài)下對(duì)外界刺激的反應(yīng)和適應(yīng)上的某些差異性，還認(rèn)為體質(zhì)是機(jī)體發(fā)病的內(nèi)部因素，其不但決定著對(duì)某些致病因素的易感性，且決定著某些疾病的趨向性。體質(zhì)在疾病的發(fā)生、演變和轉(zhuǎn)歸中始終發(fā)揮著重要作用。本研究發(fā)現(xiàn)，慢性胃炎患者偏頗質(zhì)中陽(yáng)虛體質(zhì)為易患體質(zhì)類型，其次為濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)(血瘀質(zhì))。慢性非萎縮性胃炎患者以氣郁質(zhì)為主，慢性萎縮性胃炎以陽(yáng)虛質(zhì)為主；伴腸化上皮成分組以、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、血瘀質(zhì)為主，不伴腸化上皮成分組以氣郁質(zhì)為主；慢性萎縮性胃炎中度以上萎縮以濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)為主。因此，陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣瘀質(zhì)人群容易罹患慢性胃炎，且陰虛質(zhì)人群更有可能出現(xiàn)癌前病變。由于本研究例數(shù)較少，不排除樣本量小使結(jié)果產(chǎn)生偏差的可能。

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”“嘈雜”等范疇。病因病機(jī)為脾胃虛寒，肝脾失調(diào)，肝失疏泄，或素體脾虛，肝木乘脾(胃)，或肝郁化火犯胃，胃陰虛，濕阻中焦或氣滯血瘀等。陽(yáng)虛質(zhì)人群多脾胃虛寒，陰虛質(zhì)人群易胃陰虛，濕熱質(zhì)人群易濕阻中焦，氣郁質(zhì)人群易肝郁化火乘脾犯胃，提示在臨床診療過(guò)程中，對(duì)這幾種體質(zhì)的人群應(yīng)早防早治。研究表明，80%～95%的慢性活動(dòng)性胃炎患者胃黏膜中有幽門螺桿菌(Hp)感染，根除Hp可使胃黏膜炎癥消退，防止萎縮和腸化進(jìn)一步發(fā)展[4-5]。故陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)和氣郁質(zhì)人群可疑有慢性胃炎時(shí)盡早做Hp檢測(cè)。根據(jù)本研究結(jié)果可知，陰虛質(zhì)人群罹患慢性萎縮性胃炎概率高，應(yīng)建議此類體質(zhì)者在出現(xiàn)胃炎常見癥狀時(shí)檢測(cè)血清胃泌素、維生素B12和相關(guān)自身抗體，如抗壁細(xì)胞抗體和抗內(nèi)因子抗體。《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見》指出慢性萎縮性胃炎伴腸化者發(fā)生胃癌的可能性增加，為了減少胃癌發(fā)生率，又不加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在治療過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察陰虛質(zhì)慢性萎縮性胃炎患者，并加強(qiáng)隨訪，而其他體質(zhì)患者可適當(dāng)延長(zhǎng)胃鏡和病理復(fù)查時(shí)間。本研究所選病例數(shù)較少，研究深度也不夠，進(jìn)一步細(xì)化和精準(zhǔn)的探究有待以后繼續(xù)開展。