楊國英

(廣東省惠東縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州516300)

臨床將分娩后24 h內(nèi)出血量大于500 mL稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后死亡的主要原因之一。有研究表明，孕產(chǎn)婦死亡病例中約有25%是因產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。相對于陰道分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血風(fēng)險性較大，隨著臨床剖宮產(chǎn)率的不斷上升，產(chǎn)后出血發(fā)生率也不斷增加[2]。報道顯示，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤原因及凝血功能異常等[3]。由于產(chǎn)后出血具有隱匿性，若產(chǎn)后未對產(chǎn)婦實施密切觀察，極易導(dǎo)致其因失血性休克而死亡。因此，采取積極有效的治療方法是降低產(chǎn)后出血死亡率的重要措施。本文分別對兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實施宮腔紗布填塞及子宮球囊填塞，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果闡明如下，為臨床治療提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月惠東縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的82例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和觀察組，每組41例。常規(guī)組平均年齡(28.82±3.51)歲；平均妊娠時間(39.41±2.43)周；順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)26例。觀察組平均年齡(28.78±3.37)歲；平均妊娠時間(39.52±2.67)周；順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)25例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床診斷符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)(分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 m L)；常規(guī)處理措施無效者；對本研究知情同意，自愿參加研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量小于500 m L者；常規(guī)處理措施可有效止血者；有嚴(yán)重精神障礙，無法正常交流者；不配合研究者[4]。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 予以宮腔紗布填塞。準(zhǔn)備長2 cm、寬3 cm的無菌紗布條，將其浸泡于碘伏液中，備用，使用前將其擰干。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可經(jīng)手術(shù)切口將紗布填塞于宮腔內(nèi)，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦通過陰道將紗布塞入宮腔內(nèi)。觀察產(chǎn)婦出血情況，成功止血后將紗布取出，注意動作輕柔并按壓宮底，防止再次出血。

2.2 觀察組 予以子宮球囊(浙江天使醫(yī)療器械有限公司)填塞。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)手術(shù)切口將子宮球囊放置于宮底，并將球囊遠(yuǎn)端導(dǎo)管放置于宮頸口外，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦需通過陰道鏡將子宮球囊放置于子宮底部，隨后將0.9%氯化鈉注射液100 mL注入球囊內(nèi)，固定導(dǎo)管，持續(xù)注入0.9%氯化鈉注射液，直到出血停止，最多可注入500 mL。在球囊引流孔處連接引流袋，密切關(guān)注引流液情況。

兩組產(chǎn)婦均予以抗生素預(yù)防感染，并靜脈滴注縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474，1 m L∶10單位)促進(jìn)子宮正常收縮。治療期間密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化情況及子宮出血量。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間和治療時間。②比較兩組產(chǎn)婦治療成功率，經(jīng)過宮腔紗布填塞或子宮球囊填塞后出血情況有效控制且無須再實施其他止血措施作為一次性止血成功[5]。③比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及24 h出血量。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)手術(shù)時間和治療時間比較 觀察組手術(shù)時間及治療時間均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦手術(shù)時間和治療時間比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦手術(shù)時間和治療時間比較(±s)

注：與常規(guī)組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 治療時間(h)觀察組 41 12.51±2.21▲ 15.59±0.32▲常規(guī)組 41 36.52±3.27 25.52±1.06

(2)術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及24 h出血量比較觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及24 h出血量均低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及24 h出血量比較(mL，±s)

表2 兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及24 h出血量比較(mL，±s)

注：與常規(guī)組比較，▲P＜0.05。

分組 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)后出血量 24 h出血量觀察組 41 562.37±152.29▲ 527.88±146.82▲ 1 132.54±185.35▲常規(guī)組 41 902.55±203.81 886.51±208.94 1 767.89±207.62

4 討論

產(chǎn)后出血在臨床分娩并發(fā)癥中較為常見，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。宮縮乏力為產(chǎn)后出血最常見因素。當(dāng)胎兒娩出后，子宮正常收縮，對肌束間血管形成壓迫作用，從而控制出血情況；若子宮肌纖維收縮乏力，對肌束間血管無壓迫作用，出血情況則得不到有效控制。

產(chǎn)后出血傳統(tǒng)的治療方式是通過子宮按摩、靜脈滴注縮宮素促進(jìn)宮縮及應(yīng)用止血藥物等，但該類治療方式對少量出血者有明顯效果，對于大量出血及慢性出血者治療效果不明顯，此時需要實施手術(shù)治療才可及時挽救患者生命。常規(guī)手術(shù)治療方式為宮腔紗布填塞，其在臨床應(yīng)用時間較長，但在使用過程中，其弊端也逐漸顯現(xiàn)。使用紗布填塞需要完全壓迫宮腔才可起到止血效果，一方面對紗布需求量較大，另一方面也增加了紗布?xì)埩粼诋a(chǎn)婦宮腔及紗布粘連等風(fēng)險，同時取出紗布時，由于牽拉作用會對產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜造成二次損傷，出現(xiàn)再次出血情況，給臨床治療帶來巨大挑戰(zhàn)[6]。而子宮球囊具有良好的伸縮性，當(dāng)注入適量氯化鈉注射液時，其可與子宮壁有效貼合，進(jìn)而起到止血效果，并且該種治療方式操作簡單，可縮短手術(shù)時間，且對產(chǎn)婦損傷性小，術(shù)中出血量較少，并且通過球囊引流袋可直接觀察止血效果，有利于臨床治療的實施[7]。將球囊內(nèi)液體排空后取出可減輕對子宮壁及陰道的損傷，避免再次出血的發(fā)生。本研究中，觀察組手術(shù)時間及治療時間均少于對照組(P＜0.05)，術(shù)中、術(shù)后及24 h出血量低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用子宮球囊填塞可有效控制出血情況，縮短手術(shù)及治療時間，降低出血量，促進(jìn)產(chǎn)后早日恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中廣泛應(yīng)用。