楊國英

(廣東省惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州516300)

臨床將分娩后24 h內(nèi)出血量大于500 mL稱為產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后死亡的主要原因之一。有研究表明，孕產(chǎn)婦死亡病例中約有25%是因產(chǎn)后出血，對產(chǎn)婦生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。相對于陰道分娩，剖宮產(chǎn)手術(shù)后出血風(fēng)險性較大，隨著臨床剖宮產(chǎn)率的不斷上升，產(chǎn)后出血發(fā)生率也不斷增加[2]。報道顯示，導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因主要包括子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、胎盤原因及凝血功能異常等[3]。由于產(chǎn)后出血具有隱匿性，若產(chǎn)后未對產(chǎn)婦實(shí)施密切觀察，極易導(dǎo)致其因失血性休克而死亡。因此，采取積極有效的治療方法是降低產(chǎn)后出血死亡率的重要措施。本文分別對兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦實(shí)施宮腔紗布填塞及子宮球囊填塞，現(xiàn)將研究過程及結(jié)果闡明如下，為臨床治療提供依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月惠東縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心收治的82例產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)組和觀察組，每組41例。常規(guī)組平均年齡(28.82±3.51)歲；平均妊娠時間(39.41±2.43)周；順產(chǎn)15例，剖宮產(chǎn)26例。觀察組平均年齡(28.78±3.37)歲；平均妊娠時間(39.52±2.67)周；順產(chǎn)16例，剖宮產(chǎn)25例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)臨床診斷符合產(chǎn)后出血診斷標(biāo)準(zhǔn)(分娩后24 h內(nèi)出血量超過500 m L)；常規(guī)處理措施無效者；對本研究知情同意，自愿參加研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量小于500 m L者；常規(guī)處理措施可有效止血者；有嚴(yán)重精神障礙，無法正常交流者；不配合研究者[4]。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組 予以宮腔紗布填塞。準(zhǔn)備長2 cm、寬3 cm的無菌紗布條，將其浸泡于碘伏液中，備用，使用前將其擰干。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦可經(jīng)手術(shù)切口將紗布填塞于宮腔內(nèi)，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦通過陰道將紗布塞入宮腔內(nèi)。觀察產(chǎn)婦出血情況，成功止血后將紗布取出，注意動作輕柔并按壓宮底，防止再次出血。

2.2 觀察組 予以子宮球囊(浙江天使醫(yī)療器械有限公司)填塞。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)手術(shù)切口將子宮球囊放置于宮底，并將球囊遠(yuǎn)端導(dǎo)管放置于宮頸口外，經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦需通過陰道鏡將子宮球囊放置于子宮底部，隨后將0.9%氯化鈉注射液100 mL注入球囊內(nèi)，固定導(dǎo)管，持續(xù)注入0.9%氯化鈉注射液，直到出血停止，最多可注入500 mL。在球囊引流孔處連接引流袋，密切關(guān)注引流液情況。

兩組產(chǎn)婦均予以抗生素預(yù)防感染，并靜脈滴注縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H34020474，1 m L∶10單位)促進(jìn)子宮正常收縮。治療期間密切關(guān)注產(chǎn)婦生命體征變化情況及子宮出血量。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①比較兩組產(chǎn)婦手術(shù)時間和治療時間。②比較兩組產(chǎn)婦治療成功率，經(jīng)過宮腔紗布填塞或子宮球囊填塞后出血情況有效控制且無須再實(shí)施其他止血措施作為一次性止血成功[5]。③比較兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及24 h出血量。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)手術(shù)時間和治療時間比較 觀察組手術(shù)時間及治療時間均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦手術(shù)時間和治療時間比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦手術(shù)時間和治療時間比較(±s)

注：與常規(guī)組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 治療時間(h)觀察組 41 12.51±2.21▲ 15.59±0.32▲常規(guī)組 41 36.52±3.27 25.52±1.06

(2)術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及24 h出血量比較觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及24 h出血量均低于常規(guī)組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及24 h出血量比較(mL，±s)

表2 兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后出血量及24 h出血量比較(mL，±s)

注：與常規(guī)組比較，▲P＜0.05。

分組 例數(shù) 術(shù)中出血量 術(shù)后出血量 24 h出血量觀察組 41 562.37±152.29▲ 527.88±146.82▲ 1 132.54±185.35▲常規(guī)組 41 902.55±203.81 886.51±208.94 1 767.89±207.62

4 討論

產(chǎn)后出血在臨床分娩并發(fā)癥中較為常見，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。宮縮乏力為產(chǎn)后出血最常見因素。當(dāng)胎兒娩出后，子宮正常收縮，對肌束間血管形成壓迫作用，從而控制出血情況；若子宮肌纖維收縮乏力，對肌束間血管無壓迫作用，出血情況則得不到有效控制。

產(chǎn)后出血傳統(tǒng)的治療方式是通過子宮按摩、靜脈滴注縮宮素促進(jìn)宮縮及應(yīng)用止血藥物等，但該類治療方式對少量出血者有明顯效果，對于大量出血及慢性出血者治療效果不明顯，此時需要實(shí)施手術(shù)治療才可及時挽救患者生命。常規(guī)手術(shù)治療方式為宮腔紗布填塞，其在臨床應(yīng)用時間較長，但在使用過程中，其弊端也逐漸顯現(xiàn)。使用紗布填塞需要完全壓迫宮腔才可起到止血效果，一方面對紗布需求量較大，另一方面也增加了紗布?xì)埩粼诋a(chǎn)婦宮腔及紗布粘連等風(fēng)險，同時取出紗布時，由于牽拉作用會對產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜造成二次損傷，出現(xiàn)再次出血情況，給臨床治療帶來巨大挑戰(zhàn)[6]。而子宮球囊具有良好的伸縮性，當(dāng)注入適量氯化鈉注射液時，其可與子宮壁有效貼合，進(jìn)而起到止血效果，并且該種治療方式操作簡單，可縮短手術(shù)時間，且對產(chǎn)婦損傷性小，術(shù)中出血量較少，并且通過球囊引流袋可直接觀察止血效果，有利于臨床治療的實(shí)施[7]。將球囊內(nèi)液體排空后取出可減輕對子宮壁及陰道的損傷，避免再次出血的發(fā)生。本研究中，觀察組手術(shù)時間及治療時間均少于對照組(P＜0.05)，術(shù)中、術(shù)后及24 h出血量低于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦采用子宮球囊填塞可有效控制出血情況，縮短手術(shù)及治療時間，降低出血量，促進(jìn)產(chǎn)后早日恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量，應(yīng)在臨床產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中廣泛應(yīng)用。