董玉茹，姜 文，王春燕，劉俊巖，劉春艷，姜倩倩

(牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江157000)

小兒肺炎是支原體或流感病毒等感染所致的肺部炎癥，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽和肺部啰音等，隨著病情的進(jìn)展，后期還可出現(xiàn)抽搐和呼吸衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，給患兒身體健康帶來巨大影響。治療小兒肺炎時，改善患兒通氣和控制炎癥是主要的治療原則。但由于患兒年齡較小、機(jī)體防御能力和抵抗能力較差等原因，臨床康復(fù)效果不甚理想。因此本研究從改善護(hù)理工作的角度出發(fā)，采取中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理方法對患兒進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)該方法可有效緩解患兒的臨床癥狀，減少患兒的住院時間和治療費用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年8月在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院治療的80例肺炎患兒，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡3～14歲，平均(6.44±2.34)歲；肺炎病程2～8 d，平均(5.44±2.11)d。觀察組男22例，女18例；年齡3～13歲，平均(6.16±2.10)歲；肺炎病程3～9 d，平均(5.62±1.98)d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)X線及病原學(xué)檢查確診[1]；年齡＞2歲，＜15歲；能夠與護(hù)士進(jìn)行正常語言溝通；患兒家長簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 呼吸衰竭患兒；結(jié)核性感染患兒；精神類疾病患兒。

2 護(hù)理方法

兩組患兒均行西醫(yī)抗生素治療。

2.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理。如保持患兒呼吸通暢，若出現(xiàn)呼吸困難等情況，及時給予氧氣吸入；遵醫(yī)囑用藥，為患兒喂藥時稍抬高其頭部，用小勺從患兒嘴角喂入藥物，避免發(fā)生嗆咳；指導(dǎo)患兒多飲用牛奶和豆?jié){等富含營養(yǎng)和維生素的流食，以有效補(bǔ)充水分；每日密切監(jiān)測體溫等生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)生等。連續(xù)護(hù)理14 d。

2.2 觀察組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)。①中藥貼敷護(hù)理。護(hù)士將芥子和大黃按1∶1的比例研磨成粉末備用。使用時將粉末用溫水調(diào)成糊狀，在患兒肺部濕啰音密集處外敷，敷料厚度約0.3 cm。每次15 min，每日1次。護(hù)理過程中，護(hù)士主動詢問患兒貼敷部位有無灼熱和癢痛等表現(xiàn)。若患兒異常感受較為明顯，應(yīng)第一時間取下藥物，并觀察患兒皮膚情況；若出現(xiàn)紅腫等情況，可外涂紅霉素軟膏等，癥狀緩解后繼續(xù)治療。②中醫(yī)按摩護(hù)理。護(hù)士采取點按和揉按等手法，按摩患兒魚際、合谷、列缺和尺澤等穴位。每穴2 min，每日1次。穴位按摩時力度適中，以患兒耐受為宜。連續(xù)護(hù)理14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒肺炎癥狀改善時間及住院時間。肺炎癥狀改善時間包括體溫恢復(fù)時間、憋喘恢復(fù)時間、濕啰音消失時間及肺部片影消失時間。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)癥狀改善時間比較 觀察組體溫恢復(fù)時間、憋喘緩解時間、濕啰音消失時間、肺部片影消失時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺炎患兒癥狀改善時間比較(d，±s)

表1 兩組肺炎患兒癥狀改善時間比較(d，±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)時間憋喘緩解時間濕啰音消失時間肺部片影消失時間觀察組 40 3.47±0.92▲ 3.62±0.81▲ 6.75±1.20▲ 8.27±1.66▲對照組 40 4.53±1.11 4.68±1.11 8.24±1.62 9.94±1.86

(2)住院時間比較 對照組住院時間為6～10 d，平均 (7.72±1.56)d。觀察組住院時間為5～8 d，平均(6.23±1.44)d。觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

由于肺炎患兒年齡較小等原因，對患兒開展有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為重要。常規(guī)護(hù)理方法主要圍繞健康教育、飲食和運動護(hù)理展開，增加患兒對治療和護(hù)理的相關(guān)知識，以提高其依從性。此外，肺炎患兒普遍存在營養(yǎng)不良和運動量不足等問題，可通過開展有效的飲食和運動護(hù)理加以改善，為后期康復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。但由于患兒體質(zhì)各異，部分患兒采取常規(guī)護(hù)理后康復(fù)效果不佳，因此有必要對現(xiàn)有的護(hù)理工作加以完善。

中醫(yī)將小兒肺炎歸于“外感咳喘”范疇，發(fā)病原因可總結(jié)為外因和內(nèi)因。在外因方面，風(fēng)、寒、暑、濕、燥和火六淫外邪侵襲，導(dǎo)致患兒肺失肅降；在內(nèi)因方面，緣于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固等。本研究主要護(hù)理方法包括中藥外敷和穴位按摩等。聶陋華等[2]在小兒肺炎傳統(tǒng)護(hù)理方法基礎(chǔ)上給予中藥外敷護(hù)理，患兒咳嗽和體溫恢復(fù)時間均明顯縮短；雷威[3]采用中醫(yī)穴位按摩護(hù)理干預(yù)肺炎患兒，取穴包括膻中、神闕、天突和大椎等，可有效提高患兒的康復(fù)治療效果。

本研究外敷中藥包括芥子和大黃。其中芥子辛溫氣銳，性善走散，具有豁痰涎、寬胸膈及通經(jīng)絡(luò)的作用。據(jù)《本草經(jīng)疏》記載，芥子能搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效[4]。大黃性寒，味苦，富含大黃素和大黃酸等，具有溫肺化痰、利氣散結(jié)之效。大黃具有“喘時可治下，治喘有瀉法”的相關(guān)記載[5]。中藥外敷后，各種藥物成分存儲于皮膚的角質(zhì)層和真皮層，經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入血液循環(huán)，從而達(dá)到藥物經(jīng)皮膚滲透吸收的目的。研究表明，肺炎患兒采用中藥外敷治療和護(hù)理，可加速肺部啰音的吸收，提高患兒干擾素水平和機(jī)體的防御力[6]。中醫(yī)按摩是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重要組成部分，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽及調(diào)節(jié)功能等多種作用。根據(jù)患兒的癥狀選取適當(dāng)?shù)难ㄎ?，并采取適當(dāng)?shù)氖址ò茨Γ筛纳破っδ芎头螝夤δ?，從而達(dá)到治療疾病的目的[7]。本研究應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)后，觀察組癥狀改善時間和住院時間均明顯縮短，取得了較為理想的護(hù)理效果。但本研究也存在一定不足，如患兒例數(shù)較少和研究時間較短等，在以后的護(hù)理工作中應(yīng)進(jìn)一步深入研究，以提高研究結(jié)果的準(zhǔn)確性。