董玉茹，姜 文，王春燕，劉俊巖，劉春艷，姜倩倩

(牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院，黑龍江 牡丹江157000)

小兒肺炎是支原體或流感病毒等感染所致的肺部炎癥，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、咳嗽和肺部啰音等，隨著病情的進展，后期還可出現(xiàn)抽搐和呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，給患兒身體健康帶來巨大影響。治療小兒肺炎時，改善患兒通氣和控制炎癥是主要的治療原則。但由于患兒年齡較小、機體防御能力和抵抗能力較差等原因，臨床康復效果不甚理想。因此本研究從改善護理工作的角度出發(fā)，采取中西醫(yī)結(jié)合的護理方法對患兒進行護理干預，發(fā)現(xiàn)該方法可有效緩解患兒的臨床癥狀，減少患兒的住院時間和治療費用，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年8月在牡丹江醫(yī)學院附屬紅旗醫(yī)院治療的80例肺炎患兒，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡3～14歲，平均(6.44±2.34)歲；肺炎病程2～8 d，平均(5.44±2.11)d。觀察組男22例，女18例；年齡3～13歲，平均(6.16±2.10)歲；肺炎病程3～9 d，平均(5.62±1.98)d。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入標準 經(jīng)X線及病原學檢查確診[1]；年齡＞2歲，＜15歲；能夠與護士進行正常語言溝通；患兒家長簽署知情同意書。

1.3 排除標準 呼吸衰竭患兒；結(jié)核性感染患兒；精神類疾病患兒。

2 護理方法

兩組患兒均行西醫(yī)抗生素治療。

2.1 對照組 采取常規(guī)護理。如保持患兒呼吸通暢，若出現(xiàn)呼吸困難等情況，及時給予氧氣吸入；遵醫(yī)囑用藥，為患兒喂藥時稍抬高其頭部，用小勺從患兒嘴角喂入藥物，避免發(fā)生嗆咳；指導患兒多飲用牛奶和豆?jié){等富含營養(yǎng)和維生素的流食，以有效補充水分；每日密切監(jiān)測體溫等生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知主治醫(yī)生等。連續(xù)護理14 d。

2.2 觀察組 在對照組護理基礎(chǔ)上采用中西醫(yī)結(jié)合護理干預。①中藥貼敷護理。護士將芥子和大黃按1∶1的比例研磨成粉末備用。使用時將粉末用溫水調(diào)成糊狀，在患兒肺部濕啰音密集處外敷，敷料厚度約0.3 cm。每次15 min，每日1次。護理過程中，護士主動詢問患兒貼敷部位有無灼熱和癢痛等表現(xiàn)。若患兒異常感受較為明顯，應第一時間取下藥物，并觀察患兒皮膚情況；若出現(xiàn)紅腫等情況，可外涂紅霉素軟膏等，癥狀緩解后繼續(xù)治療。②中醫(yī)按摩護理。護士采取點按和揉按等手法，按摩患兒魚際、合谷、列缺和尺澤等穴位。每穴2 min，每日1次。穴位按摩時力度適中，以患兒耐受為宜。連續(xù)護理14 d。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患兒肺炎癥狀改善時間及住院時間。肺炎癥狀改善時間包括體溫恢復時間、憋喘恢復時間、濕啰音消失時間及肺部片影消失時間。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)癥狀改善時間比較 觀察組體溫恢復時間、憋喘緩解時間、濕啰音消失時間、肺部片影消失時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組肺炎患兒癥狀改善時間比較(d，±s)

表1 兩組肺炎患兒癥狀改善時間比較(d，±s)

注：與對照組比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 體溫恢復時間憋喘緩解時間濕啰音消失時間肺部片影消失時間觀察組 40 3.47±0.92▲ 3.62±0.81▲ 6.75±1.20▲ 8.27±1.66▲對照組 40 4.53±1.11 4.68±1.11 8.24±1.62 9.94±1.86

(2)住院時間比較 對照組住院時間為6～10 d，平均 (7.72±1.56)d。觀察組住院時間為5～8 d，平均(6.23±1.44)d。觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

由于肺炎患兒年齡較小等原因，對患兒開展有效的護理干預措施尤為重要。常規(guī)護理方法主要圍繞健康教育、飲食和運動護理展開，增加患兒對治療和護理的相關(guān)知識，以提高其依從性。此外，肺炎患兒普遍存在營養(yǎng)不良和運動量不足等問題，可通過開展有效的飲食和運動護理加以改善，為后期康復打下良好的基礎(chǔ)。但由于患兒體質(zhì)各異，部分患兒采取常規(guī)護理后康復效果不佳，因此有必要對現(xiàn)有的護理工作加以完善。

中醫(yī)將小兒肺炎歸于“外感咳喘”范疇，發(fā)病原因可總結(jié)為外因和內(nèi)因。在外因方面，風、寒、暑、濕、燥和火六淫外邪侵襲，導致患兒肺失肅降；在內(nèi)因方面，緣于小兒形氣未充，肺臟嬌嫩，衛(wèi)外不固等。本研究主要護理方法包括中藥外敷和穴位按摩等。聶陋華等[2]在小兒肺炎傳統(tǒng)護理方法基礎(chǔ)上給予中藥外敷護理，患兒咳嗽和體溫恢復時間均明顯縮短；雷威[3]采用中醫(yī)穴位按摩護理干預肺炎患兒，取穴包括膻中、神闕、天突和大椎等，可有效提高患兒的康復治療效果。

本研究外敷中藥包括芥子和大黃。其中芥子辛溫氣銳，性善走散，具有豁痰涎、寬胸膈及通經(jīng)絡的作用。據(jù)《本草經(jīng)疏》記載，芥子能搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效[4]。大黃性寒，味苦，富含大黃素和大黃酸等，具有溫肺化痰、利氣散結(jié)之效。大黃具有“喘時可治下，治喘有瀉法”的相關(guān)記載[5]。中藥外敷后，各種藥物成分存儲于皮膚的角質(zhì)層和真皮層，經(jīng)毛細血管進入血液循環(huán)，從而達到藥物經(jīng)皮膚滲透吸收的目的。研究表明，肺炎患兒采用中藥外敷治療和護理，可加速肺部啰音的吸收，提高患兒干擾素水平和機體的防御力[6]。中醫(yī)按摩是我國傳統(tǒng)醫(yī)學的重要組成部分，具有疏通經(jīng)絡、調(diào)和陰陽及調(diào)節(jié)功能等多種作用。根據(jù)患兒的癥狀選取適當?shù)难ㄎ?，并采取適當?shù)氖址ò茨?，可改善皮毛功能和肺氣功能，從而達到治療疾病的目的[7]。本研究應用中西醫(yī)結(jié)合護理干預后，觀察組癥狀改善時間和住院時間均明顯縮短，取得了較為理想的護理效果。但本研究也存在一定不足，如患兒例數(shù)較少和研究時間較短等，在以后的護理工作中應進一步深入研究，以提高研究結(jié)果的準確性。