吳昕霞 儲(chǔ)小艷 呂 鳳 時(shí)伶俐 夏玉姚 張麗霞

腰椎骨折是臨床常見的骨科病種，病因多由外傷、病變等所致，常伴有脊髓、馬尾神經(jīng)等損傷。腰椎骨折患者常表現(xiàn)為疼痛、局部腫脹及骨折患處肌肉緊張等，對(duì)其心理造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。同時(shí)腰椎骨折的治療和恢復(fù)是臥床進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)量的減少也會(huì)出現(xiàn)不同的并發(fā)癥[1]。電解質(zhì)紊亂是腰椎骨折最常見的并發(fā)癥之一，其中低鉀血癥發(fā)生率最高。低鉀血癥當(dāng)血鉀＜3.5 mmol/L，患者可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、心律失常，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、呼吸困難、心臟驟停。據(jù)報(bào)道低鉀血癥在住院患者中的發(fā)生率為3%，其中老年患者發(fā)生率高達(dá)15.4%[2]。如今，隨著國內(nèi)外護(hù)理理念的不斷深入和更新，對(duì)腰椎骨折并發(fā)低鉀血癥患者實(shí)施早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，減少了低鉀血癥對(duì)患者的不利影響，保證了患者圍手術(shù)期的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本醫(yī)院骨科2017年10月-2018年12月收治的66例腰椎骨折并發(fā)低鉀血癥患者，按患者入院日期分為觀察組（33例）和對(duì)照組（33例），觀察組男21例，女12例，年齡19～69歲，平均年齡（41.12±6.35）歲，血鉀2.45～3.41 mmol/L，文盲4例、小學(xué)5例、初中9例、高中10例、大學(xué)5例，其中交通事故傷患者15例，高處墜落傷患者12例，其他事故傷患者6例。對(duì)照組男23例，女10例，年齡21～68歲，平均年齡（43.33±7.19）歲，血鉀 2.34～3.46 mmol/L，文盲5例、小學(xué)4例、初中10例、高中9例、大學(xué)5例，其中交通事故傷患者17例，高處墜落傷患者11例，其他事故傷患者5例。兩組患者年齡、性別、文化程度及血鉀值方面的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：腰椎骨折為突發(fā)性疾病，創(chuàng)傷產(chǎn)生的疼痛，加之低鉀血癥引起患者乏力、腹脹、肢體酸痛和活動(dòng)障礙，導(dǎo)致患者圍手術(shù)期間易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理，故醫(yī)護(hù)人員在患者住院期間關(guān)心患者病情，認(rèn)真傾聽患者的訴說[3]，結(jié)合患者的文化程度及接受水平，采取語言、文字、圖片和視頻等宣教形式，向患者詳細(xì)講解腰椎骨折和低鉀血癥的發(fā)病機(jī)制、臨床特征、并發(fā)癥、治療與護(hù)理措施，在患者整個(gè)圍手術(shù)期不斷重復(fù)宣教和重點(diǎn)宣教，以此增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，從而消除其焦慮、抑郁的負(fù)面心理[4]。②飲食指導(dǎo)：腰椎骨折和低鉀血癥均可導(dǎo)致腹脹，囑患者少食多餐，以清淡易消化吸收食物為主，避免牛奶、豆?jié){等容易發(fā)脹和高蛋白、高脂肪的食物，盡量食用富含豐富維生素和鉀的新鮮蔬菜與水果，以促進(jìn)骨折快速愈合，如菠菜、海帶、西紅柿、桔子、香蕉、橙子等，以及薯類和瘦肉類。禁飲興奮性飲品，如酒、咖啡、濃茶等，注意飲食忌過飽。多按摩腹部，避免發(fā)生尿潴留和便秘。囑患者大量出汗后，可適量飲用果汁或淡鹽水，不宜立即飲用過量白開水或糖水，防止血鉀過低。③補(bǔ)鉀護(hù)理：在補(bǔ)鉀過程中，護(hù)理人員要加強(qiáng)健康教育以減少補(bǔ)鉀引起的不適癥狀及并發(fā)癥?？诜a(bǔ)鉀：口服鉀90%在消化道中被腸道吸收，臨床常用有枸椽酸鉀、氯化鉀緩釋片和10%的氯化鉀注射液三種口服鉀鹽。患者服用口服鉀鹽后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、上腹部不適等刺激消化道黏膜的不良反應(yīng)，甚至導(dǎo)致消化性潰瘍及出血，為避免以上不良反應(yīng)，口服補(bǔ)鉀宜飯后進(jìn)行[5]；靜脈補(bǔ)鉀：對(duì)于低鉀血癥嚴(yán)重的患者，此種補(bǔ)鉀途徑效果肯定，目前臨床靜脈補(bǔ)鉀濃度不超過0.3%，輸注速度不超過40～60滴/min，補(bǔ)鉀時(shí)觀察記錄患者尿量。當(dāng)患者靜脈滴注含鉀液體時(shí)，輸液肢體可出現(xiàn)疼痛、發(fā)涼、甚至靜脈炎。疼痛會(huì)加劇患者的焦慮情緒，對(duì)臨床治療效果產(chǎn)生一定影響。通過采用糖鹽水或生理鹽水作補(bǔ)鉀溶劑、選擇中心靜脈緩慢滴入、穿刺血管處予利多卡因熱敷等方法來緩解或避免靜脈補(bǔ)鉀性疼痛。如患者補(bǔ)鉀肢體出現(xiàn)疼痛明顯或靜脈炎現(xiàn)象，必要時(shí)建立另外一條靜脈通道或采用微量泵輸注。同時(shí)護(hù)士在補(bǔ)鉀過程中加強(qiáng)巡視，加強(qiáng)患者生命體征的觀察，防止心率失常及液體外滲等并發(fā)癥的發(fā)生；霧化吸入補(bǔ)鉀：各種原因不能口服或靜脈補(bǔ)鉀受限的患者，遵醫(yī)囑運(yùn)用超聲波霧化器，將含鉀藥液氣霧隨呼吸運(yùn)動(dòng)進(jìn)入呼吸道，霧滴均勻進(jìn)入呼吸道，能明顯改善低血鉀癥，囑患者在霧化吸入時(shí)做深吸氣，以使藥物以最大量吸入肺部，此法簡便易行，但對(duì)肺功能不全的患者禁用，以免引起和加重呼吸困難。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用Zung抑郁自評(píng)量表（SDA）和焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)價(jià)兩組患者抑郁、焦慮情況。觀察兩組患者對(duì)飲食、補(bǔ)鉀相關(guān)健康知識(shí)的知曉率和滿意度，采用我院健康教育效果評(píng)價(jià)表和護(hù)理工作滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，以項(xiàng)目中“肯定”和“滿意”為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分比較 干預(yù)前兩組患者SDS、SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組患者干預(yù)后的SDS和SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，同組患者干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分比較明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。2.2 兩組患者飲食、補(bǔ)鉀相關(guān)健康知識(shí)知曉率和滿意度比較 觀察組患者飲食、補(bǔ)鉀相關(guān)健康知識(shí)知曉率和滿意度明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分情況比較（，分）

表1 兩組患者SDS、SAS評(píng)分情況比較（，分）

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表2 兩組患者健康知識(shí)知曉率和滿意度比較（%）

3 討 論

腰椎骨折為臨床中常見的骨科疾病，交通事故及跌傷為其主要致病因素，臨床中常予以手術(shù)治療[6]。

腰椎骨折患者常并發(fā)不同程度的低鉀血癥。鉀對(duì)維持機(jī)體正常的新陳代謝、心肌收縮力等生命活動(dòng)起到不可替代的作用，是人體不可缺少的元素之一，每天需要攝入鉀40～80 mmol，鉀通過腎臟排出體外。機(jī)體對(duì)鉀攝入不足可導(dǎo)致鉀的慢性流失，最終引發(fā)低鉀血癥，機(jī)體出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂等一系列臨床癥狀，包括腹脹、肌無力、心律失常以及呼吸心搏驟停等。檢測(cè)血鉀濃度的目的在于及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常的血鉀濃度并及時(shí)糾正，以免耽誤手術(shù)時(shí)機(jī)、造成危及生命的嚴(yán)重后果[7]。本研究中，最常見的鉀離子紊亂為輕度低鉀血癥。腰椎骨折并發(fā)低鉀血癥患者可出現(xiàn)恐懼、痛苦、悲傷、抑郁等心理，對(duì)臨床治療實(shí)施與效果會(huì)產(chǎn)生不良影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心地向患者講解腰椎骨折及低鉀血癥相關(guān)知識(shí)，講述治療成功的病例，讓患者知曉病情，消除思想顧慮和悲觀情緒。臨床醫(yī)生一致認(rèn)為應(yīng)維持血清鉀水平在正常范圍內(nèi)，護(hù)士需告知患者及其家屬補(bǔ)鉀的重要性，補(bǔ)鉀需要一個(gè)長期的過程，不應(yīng)操之過急，不同的補(bǔ)鉀方式均有各自的優(yōu)缺點(diǎn)。本研究針對(duì)觀察組33例患者開展早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，分別從心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)和補(bǔ)鉀護(hù)理中深化護(hù)理理念，經(jīng)早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分與干預(yù)前比較有顯著差異，同時(shí)也明顯低于對(duì)照組患者，觀察組患者對(duì)相關(guān)健康知識(shí)的知曉率和滿意度明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)腰椎骨折并發(fā)低鉀血癥患者開展早期個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者的不良心理，提升患者健康知識(shí)的知曉率和對(duì)護(hù)理工作的滿意度，進(jìn)而為臨床治療開展奠定良好基礎(chǔ)，值得臨床推廣應(yīng)用。