劉 瑛 丁彩俠

護理專案改善活動是針對某一問題或者工作任務開展有針對性的計劃研究，以采取切實可行的改善措施；是提高護理質(zhì)量及對工作環(huán)境或臨床護理工作中的人、事、物進行改善的科學手段[1]。喉癌的治療主要以手術(shù)為主，術(shù)中需要做氣管造口以維持正常呼吸，因此患者的呼吸道形成創(chuàng)傷，氣道本身具有的加溫加濕作用明顯下降，造成呼吸道分泌物黏稠，呼吸道黏膜的纖毛運動能力下降，容易形成痰痂而影響呼吸，增加肺部感染等并發(fā)癥[2]。通過臨床調(diào)查，喉癌術(shù)后患者氣道濕化滿意度低，舒適度低，濕化合格率低，因此我科開展了護理專案改善活動，取得效果滿意。報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-9月收治的74例喉癌患者，均實行部分喉或全喉切除術(shù)治療，均為男性患者，年齡48～75歲，平均年齡（61.05±8.14）歲，將其分為觀察組和對照組，每組37例，兩組患者一般資料差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），無其他器質(zhì)性病變。

1.2 方法

1.2.1 成立護理改善專案小組 2018年3月成立了護理專案改善活動小組，護士長為組長，總質(zhì)控老師為副組長，活動成員共5人，護士長負責指導、監(jiān)管，副組長負責計劃、培訓，專案小組其他成員負責落實對策，科室人人參與實施。

1.2.2 主題選定 喉癌術(shù)后氣管切開護理中氣道濕化是重點難點，小組成員通過頭腦風暴法選定提高喉癌術(shù)后患者氣道濕化效果為活動主題。

1.2.3 現(xiàn)狀把握 對2018年3月-4月在院的喉癌術(shù)后氣管切開的37例患者展開基本信息及氣道濕化效果調(diào)查，氣道濕化合格率僅有29.7%，氣道濕化舒適度為5.8%，滿意度為71%。

1.2.4 目標設定 根據(jù)現(xiàn)狀值，得出改善目標值為51%。

1.2.5 原因分析 通過魚骨圖分析原因，見圖1。通過8020原則找出以下四個改善重點，即濕化器具不合適，患者依從性差，護士宣教不到位，護士未按時滴入。

圖1 喉癌患者氣道濕化不合格原因魚骨圖

1.2.6 改進措施 ①加強醫(yī)務人員氣道濕化的學習和培訓：對本科室成員進行氣道濕化知識評估，根據(jù)知識掌握情況，制作培訓課件進行系統(tǒng)培訓，制定氣道濕化評定標準、操作流程及視頻，培訓后對全員進行考核，人人過關(guān)。②制定氣道濕化制度：根據(jù)制定的制度對喉癌術(shù)后患者的氣道進行痰液評估，向床位醫(yī)生匯報患者痰液的量、色、性，選擇合適的濕化液及濕化方式，責任護士每日宣教氣道濕化的重要性，每周一次健康大講堂結(jié)合實際模型講課，出院前3天再次評估患者痰液情況，氣道濕化護理的掌握情況，發(fā)放健康手冊，出院當天保證患者完全掌握，指導患者微信關(guān)注氣切家居群，定時推送護理視頻，出院后每月電話隨訪，微信群定時解答患者的疑問。③改良濕化器具：持續(xù)氣道濕化法是氣管切開術(shù)后氣道管理常用方案，適時的誘發(fā)和促進排痰，可減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。但喉癌術(shù)后患者鼓勵早期下床活動，注射泵不能持續(xù)泵入，注射器手動滴入易引起嗆咳，患者抗拒，科室成員經(jīng)過探討采用改良式鼻腔噴霧瓶進行氣道濕化，噴霧瓶為100 mL裝，經(jīng)過供應室環(huán)氧乙烷滅菌，濕化液配置好裝入噴霧瓶，放置治療盤內(nèi)協(xié)助患者使用，嚴格無菌操作，噴霧瓶氣道濕化不僅操作方便，且濕化液形成霧狀進入患者氣道，不易引起患者嗆咳，患者感覺舒適不刺激，方便攜帶不影響日常的活動。④制定氣道濕化的標準化流程：本科室氣道濕化一直沒有標準化流程，根據(jù)專科特點，制定耳鼻咽喉科的氣道濕化標準化流程。

1.3 評價指標

1.3.1 客觀評價指標 ①制定噴霧瓶氣道濕化觀察登記表，記錄吸痰次數(shù)，有無并發(fā)癥發(fā)生，如刺激性嗆咳、氣道出血、肺部感染等。②采用視覺模擬的方法讓患者填寫《喉切除患者術(shù)后氣道護理舒適度自評表》，每日中班對喉癌術(shù)后氣道濕化患者進行舒適度打分[4]。③制定氣道濕化滿意度調(diào)查表，每日由責任護士對喉癌術(shù)后氣道濕化患者進行滿意度調(diào)查打分。④濕化時監(jiān)測患者血氧飽和度情況。

1.3.2 主觀評價指標 制定吸痰時痰液觀察表，每日中班吸痰時對喉癌術(shù)后氣管切開患者吸痰時評估患者痰液黏稠度。①Ⅰ度為濕化不足：痰液外觀黏稠，吸引困難，常呈黃色伴有痰痂，不易咳出，患者偶有呼吸困難、發(fā)紺等缺氧癥狀。②Ⅱ度為濕化滿意，也視為濕化合格：分泌物稀薄，沒有結(jié)痂，吸引后沒有痰液附著。③Ⅲ度為濕化過度：分泌物過分稀薄，為白色泡沫樣，咳嗽頻繁，氣道內(nèi)痰鳴音多[5]。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

護理專案改善活動實施后提高了喉癌術(shù)后患者氣道濕化合格率，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，見表1、表2。

表1 改善前后痰液黏稠度比較 例(%)

表2 改善前后并發(fā)癥次數(shù)比較 例(%)

3 討 論

采用噴霧瓶運用于氣道濕化便于攜帶，不限制患者的活動，并且濕化效果滿意，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的舒適度及滿意度，患者氣道濕化的依從性也大大提高了，且因操作簡單、刺激性小患者易于接受，因此對于喉癌術(shù)后帶管患者院外濕化方面亦具有推廣價值。

總之，通過護理專案改善活動不僅激發(fā)了小組成員的思考能力，充分發(fā)揮其潛能，同時科學解決了本科室喉癌術(shù)后氣道濕化合格率低的問題，提升了護理質(zhì)量。