吳德廣

(山東省濟寧市中醫(yī)院,山東 濟寧272037)

患兒,女,4歲。2016年11月26日初診。家人代主訴：尿頻20余日?；純?0余日前,無明顯誘因出現(xiàn)小便頻數(shù),平均每15～20分鐘一次,排尿時尿急,無尿痛,每次尿量少或僅有數(shù)滴,內(nèi)褲常見黃色尿漬?；純簾┰?面色黃,納差,大便干。經(jīng)中西醫(yī)治療后未見好轉(zhuǎn)。查體：營養(yǎng)、發(fā)育一般,面色黃,舌紅苔白,脈細數(shù)。心肺聽診無明顯異常。腹部軟,無壓痛。外陰檢查無異常。尿常規(guī)、尿培養(yǎng)與泌尿系統(tǒng)B超均未發(fā)現(xiàn)異常。診斷：神經(jīng)性尿頻。分析其證候,為腎氣不固,肝經(jīng)郁熱,心火下注,膀胱固攝無權(quán)。方用導(dǎo)赤散加減治療。處方：生地黃10 g,木通2 g,淡竹葉6 g,益智仁10 g,川萆薢6 g,石菖蒲6 g,車前子6 g(包煎),遠志6 g,白芍9 g,柴胡6 g,枳實6 g,茯苓10 g,甘草片6 g。5劑,每日1劑,水煎服。12月3日復(fù)診：服5劑后未見明顯療效,排尿次數(shù)同前。家長代訴：患兒服藥后惡心明顯,故原方去木通、遠志,加琥珀2 g(沖服),3劑。12月7日3診：服1劑后癥狀明顯減輕,排尿次數(shù)減少,服3劑后小便正常,要求再取2劑鞏固療效。后隨診,病愈未復(fù)發(fā)。

按語：神經(jīng)性尿頻是兒童常見的疾病,多發(fā)于學(xué)齡前期。臨床表現(xiàn)為日間排尿次數(shù)增多,入睡后恢復(fù)正常,可伴有尿急,每次尿量較少,無尿痛。體格檢查多無陽性表現(xiàn)。尿常規(guī)、腎功能、泌尿系統(tǒng)B超檢查均無異?！，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為,該病可能與大腦皮層發(fā)育不完善,對排尿中樞抑制較弱,膀胱神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)[1]。中醫(yī)認為,神經(jīng)性尿頻屬中醫(yī)“淋證”范疇,病位在膀胱,病機以腎氣不足為本,氣機郁滯,心火下移小腸,濕熱下注為標(biāo)。腎氣不足,下元不固,膀胱固攝無權(quán)所致。治療應(yīng)益氣固腎縮尿,清利濕熱。方中生地黃、淡竹葉清心火；萆薢、菖蒲、車前子、茯苓利濕,分清化濁；益智仁溫腎縮小便；枳實、柴胡、白芍調(diào)理疏通氣機；琥珀利水通淋；甘草調(diào)和諸藥。

筆者在臨床治療神經(jīng)性尿頻,在辨證論治的基礎(chǔ)上加入琥珀一味藥物,往往可取得較好的療效。中醫(yī)認為,琥珀味甘、性平,歸心、肝、膀胱經(jīng),有安神定驚、活血散瘀、利尿通淋的功效?！睹t(yī)別錄》載琥珀能“主安五臟,定魂魄,消瘀血,通五淋”?！侗静輨e說》認為琥珀能“治榮而安心利水”?！墩渲槟摇分休d琥珀能“利小便,清肺”?！侗静菥V目》記載：“琥珀氣味甘平、無毒,能安五臟,定魂魄,消瘀血,通五淋,壯心明目,止痛安神,破血生肌?！敝委熜纳癫粚帯⑹叨鄩?、驚風(fēng)、癲癇、月經(jīng)停閉、小便澀痛、瘀血等病證?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明,琥珀有抑制中樞神經(jīng)的作用,能抗驚厥、鎮(zhèn)靜、降低體溫、鎮(zhèn)痛等[2-3],對腎結(jié)石的治療也有明顯的療效[4]。研究表明,人參三七琥珀膠囊治療冠心病心絞痛、慢性心衰、慢性胃病、慢性前列腺炎等疾病療效顯著[5]。筆者通過臨床實踐證實琥珀可用于治療神經(jīng)性尿頻,且效果顯著。