黃燕莉,樂斌清,李家家

(廣東省清遠(yuǎn)市佛岡縣人民醫(yī)院,廣東 清遠(yuǎn)511600)

心絞痛是冠心病的常見類型,引起冠心病的因素有多種,血脂異常、肥胖、血糖異常等均是引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化及各種類型冠心病發(fā)生的病理因素[1-2]。相關(guān)研究表明,血清Hcy水平的變化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有密切的關(guān)系。為了分析血清Hcy水平在不同類型心絞痛中的診斷價(jià)值,為心絞痛診斷提供有效的醫(yī)學(xué)循證證據(jù),探討血清Hcy水平與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化程度之間的相關(guān)性,本研究選取80例冠心病心絞痛患者進(jìn)行臨床分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年2月在佛岡縣人民醫(yī)院就診的80例冠心病心絞痛患者作為觀察組,按照不同發(fā)病特點(diǎn)和治療策略分為穩(wěn)定型心絞痛組(52例)和不穩(wěn)定型心絞痛組(28例)；另選取同期在本院體檢的健康人員40例作為對(duì)照組。對(duì)照組男22例,女18例；年齡48～84歲,平均(68.18±5.03)歲。穩(wěn)定型心絞痛組男27例,女25例；年齡50～86歲,平均(69.30±6.11)歲；病程最短5個(gè)月,最長(zhǎng)4年,平均(2.51±1.21)年。不穩(wěn)定型心絞痛組男13例,女15例；年齡49～86歲,平均(68.27±6.11)歲；病程最短4個(gè)月,最長(zhǎng)5年,平均(3.01±1.43)年。3組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn),或符合急性冠狀動(dòng)脈綜合征的診斷指征[3]；無感染性疾?。唤跓o葉酸、維生素B12用藥史；無嚴(yán)重肝腎功能異常性疾病、血液病、風(fēng)濕病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或消化系統(tǒng)疾??；均接受心內(nèi)科常規(guī)治療；患者及其家屬知情且簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 由于其他已確診原因引起的心臟病患者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者；曾進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者；長(zhǎng)期大量飲酒患者。

2 研究方法

采集并檢測(cè)3組血清樣本,分析3組血清Hcy水平及其分布情況,采用Pearson直線相關(guān)分析方法分析血清Hcy水平與不同類型心絞痛之間的關(guān)系。具體如下：采集3組人員血清,心絞痛患者(未給予任何用藥治療前)和對(duì)照組均采集空腹靜脈血5 mL作為檢驗(yàn)樣本,將血液樣本放置于離心機(jī)中,速度為3 500 r/min,離心5 min,取上清液待檢測(cè)。采用日立7600生化分析儀檢測(cè)血清Hcy水平,采用美康生物科技股份有限公司生產(chǎn)的同型半胱氨酸檢測(cè)試劑盒。正常參考值為0～20μmol/L。

3 研究結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo) 觀察3組血清Hcy水平。比較不同類型心絞痛患者的血清Hcy水平及不同病變冠狀動(dòng)脈支數(shù)患者的血清Hcy水平[4]。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),多組間比較采用單因素方差分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)組間血清Hcy水平比較 觀察組血清Hcy水平顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組心絞痛患者與對(duì)照組體檢人員的血清同型半胱氨酸水平比較(μmol/L,x±s)

(2)不同病變冠狀動(dòng)脈患者血清Hcy水平比較80例冠心病患者中,單支病變33例,多支病變47例。多支病變患者的血清Hcy水平顯著高于單支病變患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同病變冠狀動(dòng)脈患者血清半胱氨酸水平比較(μmol/L,x±s)

(3)不同類型心絞痛患者血清Hcy水平比較 不穩(wěn)定型心絞痛組血清Hcy水平顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 不同類型心絞痛患者的血清Hcy水平比較(μmol/L,x±s)

4 討論

心絞痛的主要誘因包括心肌供血不足、血脂偏高等,臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛、胸部不適、壓制性胸部疼痛、反射性胸部疼痛等,發(fā)病人群多為男性,稍作休息或服用藥物即能得到緩解。不同時(shí)期的心絞痛(冠心病)多采用硝酸酯制劑、β受體阻斷劑、鈣離子通道阻滯劑、外科治療等,預(yù)后較好,多數(shù)患者在治療后臨床癥狀得到有效緩解及消失,預(yù)后較好。冠心病一般通過冠狀動(dòng)脈造影檢查確診,但其對(duì)患者機(jī)體具有一定的損害性和輻射性[5]。在日常監(jiān)測(cè)和評(píng)估方面,多采用生物標(biāo)記物進(jìn)行診斷,Hcy檢測(cè)是近年臨床應(yīng)用較為廣泛的方法,效果較佳[6-7]。

Hcy是一種炎癥刺激性物質(zhì),它不僅能增強(qiáng)白細(xì)胞因子如白細(xì)胞介素的生成、表達(dá),還能直接誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞活化,從而促進(jìn)免疫反應(yīng)的產(chǎn)生[8-9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組血清Hcy水平顯著高于對(duì)照組,表明心絞痛患者相比健康人而言,血清Hcy水平較高,其靈敏度較高,用于心絞痛診斷的檢出率高,是臨床診斷的重要指標(biāo)。多支病變患者的血清Hcy水平顯著高于單支病變患者；不穩(wěn)定型心絞痛組血清Hcy水平顯著高于穩(wěn)定型心絞痛組,表明血清Hcy水平在不同類型心絞痛中有顯著差異,患者病變?cè)絿?yán)重,血清Hcy水平越高。

綜上所述,血清Hcy水平對(duì)不同類型心絞痛有一定的診斷價(jià)值,值得臨床推廣和借鑒。