王進學

(山西省臨汾市鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院,山西 臨汾042100)

急性腦梗死(acute cerebral infarction,ACI)是神經(jīng)內(nèi)科的常見病,多發(fā)于中老年群體,是指因腦組織局部血液循環(huán)突然出現(xiàn)障礙而導致相應(yīng)部位供血、供氧不足或缺乏,可誘發(fā)不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀,且該病病情危重,常呈進行性加重,致殘率和致死率較高,甚至危及生命[1]。ACI發(fā)病機制十分復雜,研究認為其主要是由血管粥樣硬化和血栓形成所致,與脂質(zhì)代謝、炎性反應(yīng)、細胞凋亡及氧化應(yīng)激等密切相關(guān)。目前臨床上以抗血小板聚集活化、穩(wěn)定冠狀動脈粥樣硬化斑塊和抗血栓等為治療ACI的主要方案,旨在阻止粥樣硬化的進行性發(fā)展。瑞舒伐他汀是他汀類降脂藥物中效果較強的一種,還具有抗凝、抗炎、改善血管內(nèi)皮功能的作用[2]。有學者提出,隨著中醫(yī)治療在臨床中的廣泛應(yīng)用,可將其運用到ACI的治療中,以期優(yōu)化患者的生活質(zhì)量,提升整體治療效果[3]。筆者采用益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合瑞舒伐他治療ACI,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年3月至2019年4月臨汾市鄉(xiāng)寧縣人民醫(yī)院康復科收治的78例ACI患者,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組39例。對照組男22例,女17例；年齡42～77歲,平均(57.38±13.71)歲；病程9～45 h,平均(29.30±5.69)h。觀察組男23例,女16例；年齡39～78歲,平均(54.50±12.68)歲；病程10～44 h,平均(29.59±5.33)h。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 西醫(yī)診斷符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》中ACI的診斷標準[4],并經(jīng)頭顱CT或MRI定位病灶；中醫(yī)診斷符合《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》中氣虛血瘀夾痰證的診斷標準[5]：頭暈?zāi)垦?口舌斜,半身不遂,感覺功能障礙,不語或言語謇澀,伴有氣短,舌苔有齒痕或白膩,脈細沉；發(fā)病時間＜24 h；入組前3個月未接受過抗凝、溶栓等藥物治療；患者自愿參加本研究且簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并腦部腫瘤、腦血管畸形等其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；具有原發(fā)性免疫缺陷疾病者或休克、惡性心律失常者；合并血液系統(tǒng)疾病或心、肝、腎等嚴重器質(zhì)性疾病者；伴有凝血功能障礙或有出血傾向者；近6個月內(nèi)有大手術(shù)史或腦血管意外史者。

2 治療方法

兩組均予以控制血壓、營養(yǎng)支持、改善循環(huán)等常規(guī)治療。若患者嗆咳嚴重或伴有意識障礙時,則留置胃管后注入。

2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀鈣片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準字H20080240)口服治療,每次200 mg,每日1次。治療1個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予益氣活血通絡(luò)湯治療。藥物組成：黃芪30 g,雞血藤20 g,川芎15 g,紅花15 g,丹參15 g,當歸15 g,桃仁15 g,地龍10 g,甘草片6 g,水蛭10 g。水煎服,每日1劑,分早晚2次溫服或鼻飼。治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 分別于治療前后采用日常生活活動能力(ADL)評分評估兩組患者的生活質(zhì)量,總分100分,評分越高表明生活質(zhì)量越高；采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分評估兩組患者的神經(jīng)缺損情況,總分42分,評分越高表明神經(jīng)受損越嚴重。血管內(nèi)皮功能：分別于治療前后抽取患者晨起空腹外周靜脈血5 m L,以0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝,低速離心后取上層血清,采用放射免疫法測定血清中內(nèi)皮素(ET)、血栓素2(TXB2)；采用硝酸還原法測定一氧化氮(NO)含量。

3.2 療效評定標準 根據(jù)治療后NIHSS評分改善率進行評估,NIHSS評分改善率＝(治療前評分－治療后評分)/治療前評分×100%。治愈：NIHSS評分改善率減少≥90%；顯效：NIHSS評分改善率減少45%～89%；有效：NIHSS評分改善率減少19%～44%；無效：NIHSS評分改善率減少≤18%?？傆行蕿橹斡?、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)NHISS評分、ADL評分比較 治療前,兩組NHISS評分、ADL評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組ADL評分均較治療前明顯上升,且觀察組明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組NHISS評分均明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組急性腦梗死患者治療前后生活質(zhì)量及神經(jīng)缺損程度評分比較(分,x±s)

(2)臨床療效比較 觀察組總有效率為94.87%(37/39),對照組總有效率為74.36%(29/39),兩組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組急性腦梗死患者臨床療效比較[例(%)]

(3)血管內(nèi)皮功能比較 治療前,兩組NO、ET、TXB2比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組TXB2、ET均明顯低于治療前,且觀察組明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組NO均明顯高于治療前,且觀察組明顯高于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組急性腦梗死患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較(x±s)

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間,觀察組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；對照組有2例患者在用藥1周后出現(xiàn)局部丘疹性蕁麻疹,給予對癥處理后癥狀好轉(zhuǎn),未見其他不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

4 討論

ACI是由于供應(yīng)腦部血液的動脈粥樣硬化、被血栓或栓子堵塞,使其血流突然減少或被阻斷,導致相應(yīng)支配區(qū)域的腦組織軟化及壞死,臨床多表現(xiàn)為急性頭痛、眩暈,并出現(xiàn)吞咽困難、說話不清等情況,嚴重者在短時間內(nèi)即陷入昏迷。動脈粥樣硬化是發(fā)生急性腦血管病的主要誘因,故而逆轉(zhuǎn)硬化斑塊、改善血管通暢是治療ACI的關(guān)鍵[6]。他汀類藥物可通過增加肝細胞低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)受體、抑制羥甲戊二酰輔酶(HMG-Co A)還原酶,減少肝臟合成和儲存膽固醇,以降低血脂。通過降低相關(guān)細胞因子而抑制或逆轉(zhuǎn)血管粥樣硬化斑塊的形成,同時還具有抗凝、抗炎、改善血管內(nèi)皮功能的作用。

近年來,中西醫(yī)結(jié)合治療方案已逐漸應(yīng)用于臨床,在腦血管疾病治療中引入中藥輔助治療,對治療結(jié)果具有積極意義[7-8]。中醫(yī)認為,ACI屬于“中風”“眩暈”等范疇,病位在腦,受風、火、痰、瘀等因素影響,多由于患者機體元氣虧虛,加之飲食失調(diào),以致血行不暢,腦脈瘀阻,進而突發(fā)該病,故治以益氣活血、化痰通絡(luò)為主[9]。筆者自擬益氣活血通絡(luò)湯,以黃芪為君藥,益氣活血,氣旺以促血行,祛瘀而不傷正；當歸、丹參、水蛭、川芎和雞血藤均為活血養(yǎng)血良藥,以活血行氣、化瘀通絡(luò)、走而不守,具有引經(jīng)之功,共為臣藥；桃仁、紅花可散瘀止痛、行氣活血,共為使藥；地龍功專逐瘀,具有祛瘀生新、通則不痛之功,為佐藥；輔以甘草調(diào)和諸藥,共奏氣旺血行、祛瘀化痰、疏通經(jīng)絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理學研究表明,紅花的提取物具有鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、抗缺氧、增強免疫功能及對腦組織的保護作用[10]；川芎所含的生物堿和酚性成分能通過調(diào)節(jié)血液黏度和血小板表面活性改善腦血流和微循環(huán)[11]。

本研究結(jié)果顯示,益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療ACI可有效發(fā)揮協(xié)同、增效作用,共同促進患者神經(jīng)功能恢復,改善其生活質(zhì)量,療效肯定。研究顯示,血管內(nèi)皮會受冠狀動脈供血情況影響,若不能保證充足供血,可導致縮血管物質(zhì)分泌增多,直接或間接加劇腦血管病變的發(fā)展[12]。NO作為一種舒血管因子,可誘導血管內(nèi)皮細胞中的環(huán)磷酸鳥苷含量增高,調(diào)節(jié)冠狀動脈的舒張與收縮,保證腦組織的正常血液灌流。此外,其還能抑制血小板功能,阻止血栓形成,從而發(fā)揮改善動脈粥樣硬化的作用。ET是一種強有力的收縮性因子,可誘導并促使機體血管平滑肌細胞增殖,參與機體血管重建,但分泌過量的ET會產(chǎn)生反作用,進一步加重冠狀動脈缺血情況。TXB2是花生四烯酸的代謝產(chǎn)物,在腦組織缺血或再灌注的情況下,TXA2僅經(jīng)過30 s的生物半衰期后迅速轉(zhuǎn)化為無活性的TXB2,后者對血小板黏附聚集、血管張力及血栓形成具有重要的調(diào)節(jié)作用。本研究結(jié)果顯示,治療后觀察組TXB2、ET均明顯低于對照組,NO明顯高于對照組,表明該治療方案不僅對預防血栓形成和降低血小板聚集具有顯著療效,還可改善腦組織缺血程度。

綜上所述,益氣活血通絡(luò)湯聯(lián)合瑞舒伐他汀治療ACI療效確切,可有效改善血管內(nèi)皮功能,有利于患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量的優(yōu)化和改善。