郭 霞,賈靖宇,李壯壯

(山西省長治市襄垣縣后堡鎮(zhèn)北大醫(yī)院潞安醫(yī)院,山西 長治046204)

外科快速康復是近年新興的護理方式,是指優(yōu)化圍手術(shù)期護理措施,以減輕手術(shù)創(chuàng)傷帶來的應激反應,進而降低術(shù)后并發(fā)癥,減少住院時間,促進患者早日康復[1]。研究發(fā)現(xiàn),與傳統(tǒng)護理方式相比,外科快速康復護理有其特色優(yōu)勢[2]。由于骨科疾病手術(shù)創(chuàng)傷較大、術(shù)后疼痛程度較高,需要較長時間恢復,患者整體負擔較重,護理人員嘗試將外科快速護理用于骨科手術(shù)治療,療效顯著[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)歷史悠久,博大精深,尤其是在骨科治療和護理中具有重要作用[4]。研究表明,在行腰椎手術(shù)治療的同時,對患者輔以中醫(yī)護理有助于術(shù)后快速康復[5]。本研究將中醫(yī)綜合護理應用于骨科手術(shù)患者,旨在改善患者術(shù)后各種不適癥狀,獲得較好效果,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年5月長治市襄垣縣后堡鎮(zhèn)北大醫(yī)院潞安醫(yī)院行手術(shù)治療的140例骨科患者,按照隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和綜合組,每組70例。綜合組男36例,女34例；年齡32～71歲,平均(58.14±3.72)歲；骨科手術(shù)類型：椎體內(nèi)固定術(shù)10例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例,股骨頭或股骨內(nèi)固定術(shù)26例,脛骨切開復位內(nèi)固定術(shù)22例。常規(guī)組男39例,女31例；年齡30～74歲,平均(58.34±3.50)歲；骨科手術(shù)類型：椎體內(nèi)固定術(shù)13例,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)10例,股骨頭或股骨內(nèi)固定術(shù)28例,脛骨切開復位內(nèi)固定術(shù)19例。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準 患者均經(jīng)影像學檢查診斷為脊柱或四肢創(chuàng)傷性骨折,須實施外科手術(shù)；患者均簽署授權(quán)委托書或知情同意書。

1.3 排除標準 合并內(nèi)臟受損、脊髓受損、顱腦受損等疾病者；合并心、肝、肺、腎嚴重功能障礙、精神疾病、認知功能和智力障礙者；住院期間須采取多次手術(shù),入院后病情快速惡化且預后效果較差者。

2 護理方法

2.1 常規(guī)組 采取常規(guī)護理。如提供安靜且舒適的住院環(huán)境,術(shù)前進行適當宣教和心理輔導,遵醫(yī)囑進行口服或靜脈用藥指導,圍手術(shù)期對癥護理,術(shù)后指導臥床休息、床上大小便,預防便秘、尿潴留和壓瘡等并發(fā)癥。

2.2 綜合組 在常規(guī)護理基礎(chǔ)上對患者術(shù)后出現(xiàn)的不適癥狀采取中醫(yī)綜合護理,具體內(nèi)容如下。

(1)眩暈 ①指導患者自我拿捏頸肌,如上舉左手或右手于頸后,拇指放于同側(cè)頸外側(cè),剩余4指放置于頸肌對側(cè),兩手用力對合,上提頸肌后放松,沿風池穴朝下拿捏至大椎穴,每次拿捏20～30下,每日2次；②按摩患者太陽穴,指導患者取仰臥位,用拇指以逆時針或順時針方向按摩太陽穴,每次30～50下,按摩力度均勻,每次3～5 min,每日3次。

(2)失眠 ①加強對患者的情志護理,向患者講解放松心態(tài)對改善睡眠質(zhì)量的重要性,提高患者依從性；采用坎離砂貼敷涌泉穴,待砂涼后取下,每晚1次；②用拇指、食指指腹按壓心、腎、枕、內(nèi)分泌、神門等耳穴,每次1～2 min,每日3～5次,雙耳交替進行,隔日更換1次。

(3)惡心嘔吐 ①采用檸檬止吐,用刀片切開新鮮檸檬皮層,將其分別置于頭部兩側(cè),持續(xù)24 h；②選取合谷、內(nèi)關(guān)和足三里等穴位,用拇指進行穴位按壓,按壓力度以有酸脹麻感覺為宜,每次10～15 min,每日4～6次,雙側(cè)交替按壓。

(4)腹脹 ①將紫蘇子、芥子、萊菔子和吳茱萸等中藥加熱3 min,隨后放入特制藥袋,保持溫度在40～50℃,以順時針方向熱熨腹部,每次20 min,每日2次；②選取足三里、天樞和大腸俞等穴位,用拇指緩慢按摩,以有酸麻脹感覺為宜,每次10～15 min,每日4～6次。

上述護理均在患者返回病房后實施,直至出院。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組術(shù)后麻醉清醒后及術(shù)后72 h疼痛情況。采用視覺模擬評分法(VAS)評估疼痛程度,0分表示無明顯疼痛,10分表示疼痛劇烈,評分越高表明疼痛越明顯。比較兩組術(shù)后眩暈、失眠、惡心嘔吐及腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率。比較兩組術(shù)后下床活動時間、開始進食時間和住院時間。比較兩組患者對護理服務的滿意度,待患者出院時采用百分制評分法進行滿意度評分,由患者根據(jù)主觀滿意度進行打分。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后疼痛程度比較 兩組術(shù)后麻醉清醒后疼痛程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后72 h,兩組疼痛程度較術(shù)后麻醉清醒后均有明顯改善,綜合組VAS評分明顯低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組骨科患者術(shù)后疼痛程度比較(分,x±s)

(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 綜合組術(shù)后眩暈、失眠、惡心嘔吐及腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組骨科患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

(3)術(shù)后恢復情況比較 綜合組術(shù)后下床活動時間、開始進食時間和住院時間均明顯短于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組骨科患者術(shù)后恢復情況比較(x±s)

(4)護理滿意度比較 綜合組對護理服務滿意度評分為(93.25±4.44)分,明顯高于常規(guī)組的(87.88±8.92)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

4 討論

隨著骨科微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展,為骨科術(shù)后快速康復提供了良好的條件,然而在臨床實踐過程中,因受到手術(shù)期間俯臥體位、麻醉藥物、手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后殘余癥狀等因素影響,患者術(shù)后較易出現(xiàn)眩暈、失眠、惡心嘔吐及腹脹等不適癥狀,不利于患者術(shù)后恢復[6]。常規(guī)護理服務在骨科手術(shù)患者中暴露了諸多缺點,如操作流程煩瑣、護理效率低下,僅采取對癥護理無法對病情變化進行及時預防和調(diào)整[7]。為加強防重于治的觀念,降低或避免潛在不良事件的發(fā)生,醫(yī)務人員應積極推行外科快速康復理念,并對理念進行不斷更新及完善[8]。

研究認為,穴位按摩和檸檬均能起到行氣活血的功效,有助于理氣降逆、調(diào)和脾胃,減少術(shù)后惡心嘔吐的發(fā)生[9]；穴位按摩及中藥熱奄包具有升清降濁、消瘀散結(jié)、溫經(jīng)散寒的作用,能促進術(shù)后胃腸功能恢復,降低腹脹發(fā)生率[10]；穴位貼敷聯(lián)合情志護理能有效減輕患者不良情緒,改善睡眠質(zhì)量,促進術(shù)后康復[11]。本研究將中醫(yī)綜合護理干預用于骨科手術(shù)術(shù)后快速康復中,在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施中醫(yī)護理干預,包括情志護理、穴位按摩、穴位貼敷、穴位叩擊、頸肌拿捏、中藥熱敷等。本研究結(jié)果顯示,兩組術(shù)后麻醉清醒后疼痛VAS評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術(shù)后72 h綜合組VAS評分明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)；綜合組下床活動時間、開始進食時間、住院時間均短于常規(guī)組,術(shù)后眩暈、失眠、惡心嘔吐及腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于常規(guī)組(P＜0.05)；綜合組對護理服務滿意度評分明顯高于常規(guī)組(P＜0.05)。上述結(jié)果與賴紅梅等[12]研究結(jié)果相似。

綜上所述,中醫(yī)綜合護理干預能有效緩解骨科手術(shù)患者術(shù)后疼痛程度,縮短住院時間,減少并發(fā)癥發(fā)生,促進患者早日康復,提高護理滿意度。