盛 賢

(山東省單縣中醫(yī)醫(yī)院,山東 菏澤274300)

婦科疾病種類較多,常見的有輸卵管疾病、卵巢疾病與子宮疾病等,需及時給予有效的治療,避免病程延長而對生育功能產(chǎn)生影響。但是很多患者由于缺乏疾病的有關(guān)知識,未及時就診,使病情加重,增加了治療難度[1],或久治不愈,造成嚴(yán)重后果。然而,婦科疾病中很多疾病不具有特異性癥狀,因此及時有效的診斷有助于疾病的治療。目前,臨床常采用二維超聲診斷婦科疾病,有效獲取病變位置圖像,但由于圖像清晰度較差,對于微小病變診斷效果不佳,從而出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象,影響疾病的治療。近年來,隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,影像學(xué)技術(shù)也不斷創(chuàng)新,三維超聲屬于新型超聲技術(shù),可直觀、清晰地顯示病變部位、周圍組織之間的情況,以便確診疾病。本研究主要分析腔內(nèi)三維超聲在婦科疾病診斷中的應(yīng)用價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年7月單縣中醫(yī)醫(yī)院收治的100例婦科疾病患者,年齡23～60歲,平均(40.81±5.25)歲。100例患者中,疾病分型包括：盆腔包塊34例,子宮內(nèi)膜息肉26例,子宮黏膜下肌瘤14例,先天性子宮畸形20例,子宮內(nèi)膜增生6例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 病歷資料完整；所有患者伴有經(jīng)期過長、不孕癥、月經(jīng)量多等癥狀；患者簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有器官實質(zhì)性病變；精神障礙；免疫系統(tǒng)障礙；處于妊娠期或哺乳期；不愿配合研究者。

2 研究方法

2.1 設(shè)備 彩色多普勒超聲診斷儀(西門子公司,型號：SC2000),探頭為寬頻帶腔內(nèi)三維容積探頭,頻率調(diào)整為4～9 MHz。

2.2 檢查方法 指導(dǎo)患者保持截石位體位,排空膀胱,在探頭上套入避孕套,使用耦合劑涂抹,插入陰道內(nèi),全方位掃描盆腔。

腔內(nèi)二維超聲：對盆腔進(jìn)行全方位掃描,調(diào)整參數(shù),確保二維圖像清晰,對病灶形態(tài)、回聲、大小、邊界等進(jìn)行觀察,詳細(xì)檢查肌瘤情況。如患者為宮腔內(nèi)病變,詳細(xì)觀察子宮情況,包括形態(tài)、回聲、厚度、大小、位置及宮腔內(nèi)形態(tài)等。

腔內(nèi)三維超聲：對參數(shù)進(jìn)行調(diào)整,直到子宮冠狀面、子宮內(nèi)膜清晰顯示位置,調(diào)整探頭在感興趣區(qū)域內(nèi)固定,啟動三維成像功能,對立體取樣體積進(jìn)行調(diào)節(jié),覆蓋感興趣區(qū)域和整個子宮,對患者的呼吸情況進(jìn)行指導(dǎo),屏住呼吸5～10 s,同時按下執(zhí)行鍵,此過程為采集有關(guān)圖像數(shù)據(jù)。隨后進(jìn)行盆腔血管的三維圖像重建,判斷病灶血管情況,包括豐富程度、來源、分布等,從不同方向進(jìn)行。隨后判斷盆腔病灶性質(zhì),若存在可疑結(jié)構(gòu),將其視為中心點,采用矢狀面、冠狀面、橫斷面聲像圖進(jìn)行構(gòu)建,對X軸、Y軸、Z軸旋轉(zhuǎn),以便獲得最佳子宮冠狀面圖像。

3 研究結(jié)果

3.1 觀察指標(biāo) 患者均行腔內(nèi)二維超聲診斷、腔內(nèi)三維超聲診斷,以宮腔鏡檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),對比前兩種方法的檢查結(jié)果。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 三維超聲診斷疾病的符合率明顯高于二維超聲診斷,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 不同婦科疾病的診斷符合率比較[例(%)]

4 討論

臨床診斷婦科疾病常應(yīng)用二維彩超,為多種疾病的診斷提供了參考依據(jù),如子宮畸形、宮頸病變、子宮肌瘤等,然而二維彩超不能獲得子宮的冠狀面圖像,極易出現(xiàn)漏診、誤診現(xiàn)象。有研究指出,腔內(nèi)二維超聲在婦科疾病的診斷中對醫(yī)師的臨床經(jīng)驗要求較高,使結(jié)果存在不確定性[2]。磁共振成像技術(shù)可用于婦科疾病的診斷中,但價格昂貴,重復(fù)診斷存在一定難度[3]。近年來,三維超聲技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。三維超聲技術(shù)分別由冠狀面、矢狀面與橫斷面顯示,且3個平面間處于垂直關(guān)系,通過平移、旋轉(zhuǎn)3個平面圖像,可對病灶情況進(jìn)行連續(xù)觀察,對有效信息的收集具有積極意義。腔內(nèi)三維超聲在多方位、多角度的成像技術(shù)的作用下[4],使感興趣區(qū)域組織結(jié)構(gòu)得到清晰顯示,從而形成區(qū)域的立體圖像,有效提高卵巢、子宮等器官疾病的診斷準(zhǔn)確率。在腔內(nèi)三維超聲的診斷過程中,檢查可在10 min內(nèi)完成,準(zhǔn)確獲取子宮內(nèi)膜與外形形態(tài)圖像,檢查可重復(fù),價格低[5]。應(yīng)用腔內(nèi)三維超聲診斷婦科疾病具有較多優(yōu)勢,如腔內(nèi)三維超聲的侵入性小,宮腔損傷小,并發(fā)癥少,患者具有較高的耐受度；利用探頭防線的變化,對子宮內(nèi)膜形態(tài)進(jìn)行多角度觀察；有助于獲得子宮底部、子宮冠狀面的形態(tài)圖像,清晰顯示子宮內(nèi)膜的厚度、形態(tài)、病灶部位與周圍組織之間的情況,提供疾病診斷所需的圖像數(shù)據(jù)[6]。本次研究結(jié)果表明,三維超聲診斷疾病的符合率明顯高于二維超聲診斷,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,使用腔內(nèi)三維超聲診斷婦科疾病,診斷符合率高,在確診疾病的過程中具有積極意義,為患者的治療提供依據(jù)。