王小暉

(北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院,北京100035)

吳眉主任是北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護國寺中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科專家,主任醫(yī)師,師從全國名老中醫(yī)屠金城教授,從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作30余年,在治療內(nèi)科疾病方面有豐富的臨床經(jīng)驗。筆者有幸跟隨吳眉主任學(xué)習(xí),親聆教誨,感悟頗深,現(xiàn)介紹吳眉主任治療內(nèi)科雜病驗案2例,以饗同道。

1 癭病

患者,男,64歲,2016年10月14日初診。主訴：右側(cè)頸部發(fā)現(xiàn)腫物1年余?；颊?年前因惱怒后發(fā)現(xiàn)自己右側(cè)頸部腫大,遂至醫(yī)院就診,診斷為頸部囊腫,血常規(guī)、生化檢查、腫瘤標志物檢查結(jié)果均正常,經(jīng)用藥治療效果不明顯,但患者拒絕手術(shù)治療,遂來我院就診。刻下癥：患者頸部右側(cè)腫大,觸之有一約雞蛋大小腫物,表面光滑,質(zhì)軟,邊界清晰,無壓痛。納可,二便調(diào)。舌質(zhì)暗紅,苔白略膩,脈滑。中醫(yī)診斷：癭病。辨證：痰瘀互阻,水邪停聚。治法：活血化瘀,利水散結(jié)。處方：瓜蔞15 g,薤白15 g,清半夏9 g,莪術(shù)15 g,三棱15 g,皂角刺9 g,赤芍15 g,穿山甲6 g(先煎),王不留行15 g(包煎),黃芪15 g,蒲公英15 g。7劑,水煎服,每日1劑,分早晚兩次口服。2016年10月21日二診：患者頸部腫物明顯縮小,觸之如乒乓球大小,邊界清,無壓痛,舌紅苔白,脈弦滑。前方加桃仁9 g,紅花9 g,以加強活血化瘀散結(jié)之功,繼服7劑。2016年10月31日三診：患者頸部腫物已基本消失,觸之如花生大小,舌紅苔白,脈滑,繼服前方7劑,鞏固療效。

按語：癭病是指以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的疾病,其病因多為情志內(nèi)傷和飲食、水土失宜。氣滯、痰凝、血瘀壅結(jié)于頸前為基本病機。癭,其名首見于《爾雅》,許慎《說文解字》有“癭者,頸癭也”的記載。癭病記載最早出現(xiàn)于春秋戰(zhàn)國時期,而隋·巢元方在《諸病源候論·癭候》中指出：“癭者由憂恙氣結(jié)所生。”該患者在發(fā)病前情緒波動,致使氣結(jié)于頸前,氣停則津液運行失調(diào),致使水液停聚,又由于病程日久,血脈瘀阻,使氣、水、瘀三者合而為患,病情復(fù)雜。故在治療時,吳眉主任應(yīng)用瓜蔞、薤白、半夏通陽散結(jié),行氣導(dǎo)滯,化痰燥濕；配伍莪術(shù)、三棱、赤芍活血化瘀,消積散結(jié)；同時加用皂角刺、王不留行、穿山甲,既可活血,又能消腫利水散結(jié)。該患者由于病程較長,久病多虛,故吳眉主任在方中加入黃芪,既可補氣,又兼具利水消腫之功。諸藥共用,活血化瘀,散結(jié)利水,故患者用藥后療效明顯。

2 血證(咳血)

患者,女,44歲,2018年1月10日初診。主訴：咳嗽、痰中帶血半月余?；颊咴V1個月前感冒,治療后遺留咳嗽,開始出現(xiàn)痰中有血絲。刻下癥：咳嗽,咳痰,色白伴有血絲,無明顯血塊咳出,咽干,納可,舌紅,苔薄黃,脈滑數(shù)。胸片：雙下肺紋理略粗。血常規(guī)、凝血功能檢查未見明顯異常。中醫(yī)診斷：血證(咳血)。辨證：痰熱阻肺,肺絡(luò)受傷。治法：清熱化痰,寧絡(luò)止血。處方：桔梗12 g,甘草片9 g,前胡15 g,白前15 g,黃芩片10 g,紫菀15 g,百部15 g,瓜蔞15 g,桑白皮15 g,魚腥草15 g,白茅根20 g,小薊15 g,仙鶴草30 g,薄荷3 g(后下)。7劑,水煎服,每日1劑,分早晚兩次溫服。2018年1月17日二診：患者訴用藥后咳嗽明顯減輕,痰中血絲減少,但近兩日感大便干燥,舌紅,苔黃厚略膩,脈滑數(shù)。前方加火麻仁30 g,郁李仁30 g,以潤腸通便,加牡丹皮15 g涼血活血,繼服7劑。2018年1月25日三診：患者訴偶爾咳嗽,痰中偶爾有血絲,二便調(diào),舌紅苔白,脈滑數(shù),前方繼服7劑。2018年2月13日四診：患者訴用藥后已無明顯咳嗽,無血絲咳出,納可,二便可,前方去火麻仁、郁李仁、牡丹皮,繼服5劑鞏固療效。后經(jīng)隨訪,患者未再出現(xiàn)咳血。

按語：血證是指由多種原因引起的火熱熏灼或氣虛不攝,致使血液不循常道,或上溢于口鼻諸竅,或下泄于前后二陰,或滲出于肌膚所形成的一類疾病。其中血隨咳嗽而出者稱為咳血。《丹溪心法·咳血》指出：“咳血者,嗽出痰內(nèi)有血者是也?！笨妊煞譃閷嵶C和虛證,該案患者咳血之前有明確的外感病史,屬于感受外邪后,邪氣入里,損傷肺絡(luò),致使血不循經(jīng)上溢于口而咳出,治療時應(yīng)以清肺止咳、寧絡(luò)止血為治法。吳眉主任治療該病時選用自擬止嗽化痰湯加涼血止血藥物治療。止嗽化痰湯是吳眉主任治療咳嗽的經(jīng)驗方,其中前胡、白前降氣化痰止嗽,桔梗宣肺化痰,配伍甘草止咳效果較佳,紫菀、百部潤肺止咳化痰,瓜蔞清熱化痰兼通大便,桑白皮性甘寒,清肺熱。針對該患者的情況,吳眉主任在此方基礎(chǔ)上加入白茅根、小薊涼血止血,仙鶴草收斂止血兼補虛,防攻伐太過。再配伍少量薄荷,兼散未盡之表邪。本方化痰與止血并重,攻補兼施,祛邪而不傷正,止血而不留瘀,療效確切。