摘要：血證是一個(gè)中醫(yī)的疾病名稱，指由于各種原因引起血液不能循行于血管里，可以通過(guò)口，眼，耳，鼻，及二陰排出體外，或者滲出皮膚，這類病均稱為血證。自2017年以來(lái)我對(duì)于氣血虧虛所致的不明原因出血癥狀的36例患者，利用中醫(yī)健脾益氣，固攝止血的治療原則，采用經(jīng)典方劑：歸脾湯配合補(bǔ)中益氣湯隨癥加減治療，治愈率達(dá)100%。本專題通過(guò)回顧性分析2018年8月30日收治的一例氣血虧虛型出血患者的診治資料來(lái)分享這一類疾患的治療體會(huì)。

關(guān)鍵詞：氣血虧虛型;血證;處理

【中圖分類號(hào)】R242 ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）09-384-01

從中醫(yī)角度來(lái)看，血證是一種疾病名稱，主要是多種原因引起的，當(dāng)人體血液不能夠在血管中循行，就會(huì)通過(guò)口部、鼻部或者眼部、二陰等排出患者體外，從而血證在臨床癥狀中分為：鼻衄、齒衄、咳血、吐血、便血、尿血、紫斑等。由于引起出血的原因以及出血部位的不同，應(yīng)注意辨清不同的病證。例如：從口中吐出的血液，有吐血與咳血之分;小便出血有尿血與血淋之別;大便下血?jiǎng)t有便血、痔瘡、痢疾之異。應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)、病史等加以鑒別。血證有實(shí)證及虛證的不同，一般初病多實(shí)，久病多虛;由實(shí)火所致者屬實(shí)，由陰虛火旺、氣虛不攝血甚至陽(yáng)氣虛衰所致者屬虛。證候的寒熱虛實(shí)不同，則治法各異，本專題里我主要集中介紹2017年以來(lái)所接診治療的36例氣血虧虛型血證患者，該類患者出現(xiàn)部位各異，但經(jīng)過(guò)仔細(xì)辯證分析，他們都有共同的病因病機(jī)：那就是氣血虧虛，無(wú)力攝血。他們除了會(huì)出現(xiàn)血不循徑而行外，還會(huì)伴有少氣懶言、納差、面色?白、神疲體倦及脈細(xì)等癥狀[1]。臨床上，氣血虧虛證血證若采用西醫(yī)治療，常常會(huì)導(dǎo)致病情反復(fù)復(fù)發(fā)，同時(shí)由于實(shí)驗(yàn)室檢查的血液項(xiàng)目幾乎均在正常范圍，這就讓患者身心陷入極度恐懼中。血證的病機(jī)無(wú)外乎火熱之邪迫血外行，或者就是氣虛不攝，血溢脈外兩種類型。中醫(yī)理論認(rèn)為氣與血的關(guān)系是：氣為血之帥，血為氣之母[2]。以下我將通過(guò)2018年8月30日收治的一位氣血虧虛型血證患者本著健脾益氣，固攝止血的原則，采用歸脾湯配合補(bǔ)中益氣湯隨癥加減的治療體會(huì)，來(lái)對(duì)36例氣血虧虛型血證患者實(shí)施中醫(yī)治療總結(jié)分析，有一定的價(jià)值發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料和方法

1.1一般資料

選取我院于2018年8月30日收治的1例氣血虧虛型出血患者作為研究對(duì)象，男性，42歲。患者因“眼部不明原因滲血3個(gè)月”來(lái)我院就診，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、眼底及凝血酶原等檢查，但是都并沒有發(fā)現(xiàn)有任何的異常。據(jù)患者自述：素體健康，無(wú)高血壓、糖尿病等慢性病史，亦無(wú)乙肝、結(jié)核等傳染病史，家族無(wú)腫瘤等惡性疾患患者?；颊哐獕簷z查90/60mmhg，自述，一直血壓偏低，經(jīng)常伴有頭暈。交流中觀察患者面容清瘦，?白，神疲乏力，少氣懶言，繼續(xù)詢問發(fā)現(xiàn)患者有睡時(shí)流口水的癥狀，睡時(shí)多夢(mèng)，并且最近一個(gè)月來(lái)開始出現(xiàn)，納差、便溏癥狀，舌淡，苔白，脈細(xì)無(wú)力。該例患者初步診斷為氣血虧虛證血證。

1.2方法

在對(duì)該例氣血虧虛證出血患者進(jìn)行治療時(shí)，依據(jù)中醫(yī)“健脾益氣、固攝止血”的治療原則，方用歸脾湯配合補(bǔ)中益氣湯隨癥加減：黨參30克 黃芪30克 白茯苓3克 遠(yuǎn)志3克 龍眼肉3克 酸棗仁炒 3克 黃芪15克、白術(shù)10克、當(dāng)歸6克、陳皮6克、柴胡5克、升麻5克、炙甘草5克 。該方方中重用黨參、黃芪補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表為主藥;術(shù)、炙甘草甘溫益氣，補(bǔ)益脾胃，為輔藥;脾胃為氣血營(yíng)衛(wèi)生化之源;脾虛易致氣滯，故用陳皮理氣化滯;升麻、柴胡協(xié)同芪、參升陽(yáng)陷;氣虛則血虛，故用當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)， 諸藥合用，共湊補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，強(qiáng)健脾胃之功。 一周后患者復(fù)診，效不更方，繼續(xù)鞏固治療半月，停止治療。隨后對(duì)患者進(jìn)行跟蹤隨訪，要求患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和適量運(yùn)動(dòng)，提升機(jī)體免疫力，增強(qiáng)體能，后期未見復(fù)發(fā)。

2結(jié)果

該例患者經(jīng)過(guò)治療后，出血癥狀消失，胃口好轉(zhuǎn)且大便成形，睡眠改善，夢(mèng)少了，感覺睡的很踏實(shí)，人不累了，而且睡時(shí)未出現(xiàn)流口水癥狀?；颊哂盟幦芎笾斡?。

3討論

3.1氣血虧虛型血證的病因機(jī)制

氣血虧虛型血證的病因是復(fù)雜的，例如現(xiàn)代人生活工作壓力較大造成氣血虧好、平時(shí)飲食營(yíng)養(yǎng)較差導(dǎo)致后天飲食精華攝入不足，氣血無(wú)從生化等。《素問·調(diào)經(jīng)論》記載：“血?dú)獠缓?，百病乃變化而生?！睔夂脱墙M成人體的基本物質(zhì)，關(guān)系著臟腑機(jī)能的運(yùn)行和身體的健康，同時(shí)氣血有著溝通各臟腑的作用，所以一個(gè)臟腑的氣血失常，不但會(huì)引起本臟腑的病變，同時(shí)還能引起其他臟腑的氣血失常，甚至全身的氣血的失常。多種原因?qū)е碌恼龤馓澓模M(jìn)而導(dǎo)致氣虛不攝，出現(xiàn)了血溢脈外的現(xiàn)象。從中醫(yī)角度來(lái)說(shuō)，氣不僅僅是血之帥，還是血之母。 血和氣是相互依存的，又是互根互用的。氣血虧虛患者往往會(huì)有 脾虛，脾失健運(yùn)，水谷無(wú)以運(yùn)化，氣血生化無(wú)源，所以對(duì)氣血虧虛型血證患者進(jìn)行健脾益氣和固攝止血的方法治療，可以幫助患者消除出血癥狀。

3.2氣血虧虛型血證的治療體會(huì)

3.2.1和患者密切溝通，掌握患者病情

氣血虧虛型血證的臨床治療，不僅要結(jié)合望聞問切的中醫(yī)治療方法，對(duì)患者的病情進(jìn)行辯證分析，還要通過(guò)和患者溝通交流，分析患者的病情，才能結(jié)合患者的病情進(jìn)行對(duì)癥處理。如在對(duì)患者溝通交流時(shí)，通過(guò)詢問患者是否出現(xiàn)了流口水的癥狀，當(dāng)患者表示出現(xiàn)過(guò)流口水的癥狀，這就說(shuō)明患者出現(xiàn)了脾虛癥狀。當(dāng)然，在檢查患者的血壓情況，當(dāng)患者出現(xiàn)了血壓偏低的現(xiàn)象，這也在表明著患者出現(xiàn)了氣血虧虛和無(wú)力充盈血管的現(xiàn)象。在對(duì)患者仔細(xì)溝通與交流時(shí)，了解到患者更詳細(xì)的病情信息，能為中醫(yī)治療提供更全面的治療思路，更能彰顯中醫(yī)辨證治療的思維特色。在城市基層醫(yī)院中，由于技術(shù)設(shè)備支持力度并不夠，也缺乏新藥的研發(fā)支持，這時(shí)候必須憑借自身扎實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)，采用望聞問切的方法進(jìn)行辨證分型和治療。

綜上所述，氣血虧虛型血證患者實(shí)施，依據(jù)中醫(yī)“健脾益氣、固攝止血”的治療原則，方用歸脾湯配合補(bǔ)中益氣湯隨癥加減，諸藥合用，共湊補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)固表，強(qiáng)健脾胃之功，用此法則及湯劑組合，改善氣血虧虛型血證，效果顯著，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介：潘宇虹（1970-7），女，漢族，安徽省合肥市人，大專學(xué)歷，中級(jí)職稱，主要研究方向：中醫(yī)治未病健康管理