鐘 源，殷曉莉

(1.遼寧中醫(yī)藥大學，遼寧 沈陽110847；2.遼寧中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽110034)

1 五輸穴

五輸穴皆分布于人體四肢肘、膝關節(jié)以下，由指尖至肘膝關節(jié)分別為井穴、滎穴、輸穴、經(jīng)穴、合穴，是十二正經(jīng)經(jīng)氣由初生到充盛的5個特定腧穴。《素問·陰陽別論》云：“一陽發(fā)病，少氣善咳善泄；其傳為心掣，其傳為隔……三陽三陰發(fā)病，為偏枯痿易?！敝酗L的發(fā)生與三陰三陽經(jīng)皆有關聯(lián)。五輸穴位于四肢遠端，為陰經(jīng)陽經(jīng)交匯之處，針刺此處能夠調理陰陽，有助于中風的治療。

1.1 井穴 阮建國等[6]采用手足十二井穴放血治療急性腦梗死，對照組行普通針刺治療，觀察組在對照組基礎上增加井穴刺血治療，治療3周，結果顯示觀察組總有效率為97.14%，高于對照組的91.43%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。鄭秋菊[7]觀察井穴麥粒灸治療中風后肢體運動障礙的臨床效果，對照組行神經(jīng)內科標準治療，試驗組在對照組的基礎上，予以十二井穴麥粒灸聯(lián)合針刺治療，結果顯示井穴麥粒灸療法能緩解患者肢體痙攣，改善其日常生活能力。楊玉霞等[8]研究表明，十二井穴接經(jīng)療法能夠很好地改善中風患者尿潴留癥狀。陳宇岑等[9]通過動物實驗證明，井穴放血可有效降低PMCAO(永久性局灶性中動脈阻斷腦缺血)大鼠血腦屏障通透性。沈彤等[10]研究發(fā)現(xiàn)，井穴放血療法可以改善患者的神經(jīng)功能、運動功能，并能在基因水平上增加患者的DNA端粒長度。

1.2 滎穴、合穴 房守和[11]研究針刺滎合穴治療中風后下肢肢體癱瘓患者的臨床療效，對照組選擇環(huán)跳、風市、上巨虛、解溪、白環(huán)俞穴常規(guī)針刺治療，觀察組取滎合穴(足三里、陽陵泉、伏兔、懸鐘、行間)行針刺治療，結果顯示，觀察組痊愈率為43%，優(yōu)于對照組的20%，總有效率達93%，優(yōu)于對照組的86%。

1.3 經(jīng)穴、輸穴 劉美然[12]針刺經(jīng)穴、輸穴治療中風肢體水腫，結果提示針刺經(jīng)穴與輸穴對中風后水腫有較好療效，且針刺輸穴療效發(fā)揮較快，而針刺經(jīng)穴療效較穩(wěn)定。

2 原穴、絡穴

原穴大多位于腕、踝關節(jié)處，是臟腑之原氣經(jīng)過和留止的腧穴，常被用于治療本經(jīng)疾??；絡穴是從經(jīng)脈分出絡脈部位的腧穴，不僅可以治療本經(jīng)病，也可治療與其相表里的經(jīng)絡疾?。粌烧叱Ｅ浜鲜褂?，稱“原絡配穴法[13]?！端貑枴わL論》載：“風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風……所中則為偏風?！敝酗L的發(fā)生責于五臟六腑及相關經(jīng)絡整體的功能失調。原穴常用于調理臟腑氣血紊亂，恢復受損臟腑功能，如《靈樞·九針十二原》言：“五臟有六腑，六腑有十二原……五臟有疾，當取之十二原?！苯j穴則常用于治療相表里臟腑的疾病，與原穴配合有協(xié)同增效的作用。神經(jīng)生理學認為，原穴、絡穴區(qū)域在大腦皮質有面積較大的反射區(qū)，針刺此區(qū)域能更好地刺激大腦皮質，促進神經(jīng)功能恢復[14]。

袁建輝等[14]觀察原絡配穴法治療中風后肩痛的臨床療效，普通針刺組采用常規(guī)針刺治療，原絡配穴組則采用主客原絡配穴法針刺治療，治療4周后，結果顯示兩組治療均有效，且主客原絡配穴法治療效果更佳。刑航[15]采用針刺十二原穴治療中風后失眠癥，對照組行常規(guī)針刺，觀察組行針刺十二原穴治療，療程14 d，觀察組總有效率為96.67%，高于對照組的73.33%(P＜0.05)；觀察組痊愈率為30.00%，高于對照組的16.67%(P＜0.05)。王渝蓉等[16]觀察原絡配穴法聯(lián)合補腎益壽膠囊治療腦梗死伴排尿障礙(腎虛證)的臨床療效，發(fā)現(xiàn)其能有效改善中風患者尿潴留癥狀，降低血清同型半胱氨酸水平。孫遠征等[17-18]研究發(fā)現(xiàn)，原絡配穴法對于中風后失眠和中風后抑郁均有較好的治療效果。

3 背俞穴、募穴

俞穴，或稱背俞穴，為五臟六腑之氣輸注于背腰部的腧穴[19]。人體12對背俞穴分屬六臟六腑，因腰背部為人體之陽位，故背俞穴其性屬陽。募穴，又稱腹募穴，是臟腑之氣匯聚于胸腹部的腧穴。12對腹募穴分別對應人體的六臟六腑，因胸腹部乃人體之陰位，故腹募穴屬陰。臨床上常將兩者配合使用，即“俞募配穴法”。俞募配穴法可貫通臟腑與經(jīng)絡氣血陰陽，恢復臟腑功能，故在中風治療中應用廣泛[20]。羅梅等[21]將90例患者隨機分為電針組(針刺腹部募穴并連電針)、普針組(針刺腹部募穴而不連電針)和對照組(不做針刺治療)，以觀察針刺腹部募穴對中風后便秘的治療效果，結果顯示：電針組有效率＞普針組＞對照組。吳文鋒等[22]以俞募穴位埋線法治療中風后便秘，療效顯著。古柱亮[23]以俞募配穴法治療中風后陰虛火旺型失眠，總有效率達91.4%。聶斌等[24]通過臨床試驗證實俞募穴艾灸能有效恢復腦卒中患者的軀干控制能力和運動能力。羅美婷[25]以溫和灸俞募穴的方法治療氣虛血瘀型中風，患者的肢體運動能力、神經(jīng)功能缺損情況及氣虛血瘀證候均有明顯改善。

4 八脈交會穴

八脈交會穴即奇經(jīng)八脈與十二經(jīng)脈相連的8個特定腧穴，有聯(lián)絡奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)及五臟六腑的作用。明·劉純在《醫(yī)經(jīng)小學》中以歌訣的方式詳細介紹了八脈交會穴的聯(lián)絡和主治范圍，八脈交會穴不僅可以聯(lián)絡經(jīng)脈，還有調理臟腑官竅的功能，如“公孫沖脈胃心胸”，公孫穴為脾經(jīng)上的八脈交會穴，有聯(lián)絡脾經(jīng)與沖脈的作用，可治療胃脘、心胸部疾患[26]。中風的發(fā)生與臟腑經(jīng)絡、陰陽失衡密切相關，故針灸八脈交會穴能更好地加強臟腑與經(jīng)絡的聯(lián)系，促進中風患者恢復。揭子慧[27]分別以針刺八脈交會穴、穴位點刺放血治療中風后失語，針刺八脈交會穴組取公孫、照海、列缺，點刺放血組取金津、玉液，治療30 d后，八脈交會穴組總有效率為85.29%，顯著優(yōu)于點刺放血組的62.50%(P＜0.01)。李中等[28]以針刺八脈交會穴聯(lián)合口服活血榮絡顆粒治療腦梗死后痙攣性癱瘓，發(fā)現(xiàn)其能改善患者肢體痙攣情況，降低患者血清中的γ-氨基丁酸、甘氨酸水平。潘永清[29]采用針刺八脈交會穴治療中風后抑郁，治療總有效率達96.4%。

5 小結

中風多起病急驟，病情兇險，且易遺留偏癱、失語、吞咽困難、便秘、抑郁等多種后遺癥。中風病位在腦，與心、肝、脾、腎密切相關，其發(fā)生與素體肝腎陰虛、氣虛血瘀，以及風、火、痰、瘀等病理因素有關，病機為陰陽失調、氣血逆亂。針灸具有較好的平衡陰陽、調理氣血的作用，治療中風往往能取得很好的臨床療效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，神經(jīng)系統(tǒng)有一定的可塑性，針灸能有效促進神經(jīng)系統(tǒng)的重塑，使其達到新的平衡狀態(tài)，使神經(jīng)系統(tǒng)支配下的各項功能隨著新平衡的建立得到不同程度的恢復[30]。相關研究表明，針灸能恢復腦動脈彈性，緩解血液的黏稠狀態(tài)，調節(jié)病變局部周圍的營養(yǎng)供應，幫助恢復腦組織功能[31]。針灸取穴多以特定穴為主，特定穴治療作用廣泛，如原穴適用于臟腑疾病，絡穴擅治表里兩經(jīng)疾病，八脈交會穴則可加強奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)的聯(lián)系。運用特定穴治療中風，療效良好。在應用特定穴時，要與患者的病情密切結合，發(fā)揮中醫(yī)辨證論治的優(yōu)勢。