賈晨陽，吳軍營

(河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州450046)

患者，女，38歲，2018年1月2日就診。主訴：耳鳴2年余，加重1個月?，F(xiàn)病史：患者2年前游泳后，出現(xiàn)耳部發(fā)炎，伴有耳鳴，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)，但耳鳴不減，平素急躁易怒，易上火。近1個月因工作壓力大，情緒不佳，耳鳴情況加重，尤其在勞累、情緒激動時耳鳴不止，服用藥物治療效果不佳，遂來我科就診?？淘\：患者耳鳴，頭暈，急躁易怒，納食尚可，睡眠欠佳，偶有口苦，小便偏黃，大便干，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：耳鳴(肝火上炎型)。治則：清肝、降逆、瀉火。治療方法：取耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)、率谷、風(fēng)池、俠溪、中渚等穴位針刺?；颊呷∽?，穴位處用75%酒精棉球常規(guī)消毒，按常規(guī)方法針刺上述穴位，得氣后以局部出現(xiàn)酸脹感為宜，留針30 min，再行平補平瀉手法1～2次。每日1次，5 d為1個療程，休息2 d后繼續(xù)下1個療程，連續(xù)治療4個療程。治療1個療程后，患者自述頭暈好轉(zhuǎn)，耳鳴稍有減輕。治療4個療程后，患者耳鳴癥狀基本消失，繼續(xù)鞏固治療1個療程。隨訪半年余，未再發(fā)作。

按語：耳鳴屬中醫(yī)“苦鳴”“聊啾”“蟬鳴”“暴鳴”“漸鳴”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》曰：“所謂耳鳴者，陽氣萬物盛上而躍，故耳鳴也。”闡述了耳鳴的發(fā)病機(jī)制。中醫(yī)認(rèn)為，耳鳴的病位在肝、膽，與厥陰經(jīng)、少陽經(jīng)聯(lián)系緊密，情志因素與耳鳴的發(fā)生和復(fù)發(fā)密切相關(guān)[1]。肝藏血，主疏泄，暢情志，性情急躁易怒，全身氣機(jī)受阻，肝氣郁結(jié)，或肝火循經(jīng)上擾，或肝腎不足等均可導(dǎo)致耳鳴?！端貑枴ちo(jì)大論》曰：“木郁之發(fā)，太虛?；?，云物以擾，大風(fēng)乃至……食飲不下，甚則耳鳴眩轉(zhuǎn)。”

目前西醫(yī)治療耳鳴多采用藥物、助聽器等療法，中醫(yī)采用中藥、穴位貼敷、穴位注射、耳穴按壓、針灸等療法[1]。研究表明，采用針灸治療耳鳴的總有效率和治愈率均高于藥物治療[2]?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中有經(jīng)絡(luò)循行“入耳中”的記述，提示治療耳鳴的關(guān)鍵在于辨病、辨經(jīng)、辨證相結(jié)合。本案例采用辨證取穴、近部取穴和遠(yuǎn)部取穴治療。頭面部是手足三陽經(jīng)筋，特別是少陽經(jīng)筋，散布結(jié)聚之地，經(jīng)筋循行表淺，且頭面部皮肉淺薄，因此針刺效果明顯[3]。耳門穴屬手少陽經(jīng)穴位，耳神經(jīng)從此處經(jīng)過，針刺可開竅聰耳、泄熱活絡(luò)。聽宮穴屬小腸經(jīng)，可疏散風(fēng)熱、清熱瀉火、調(diào)和肝絡(luò)，主治耳鳴、耳聾。聽會穴屬足少陽膽經(jīng)，針刺能清降肝火、疏經(jīng)通絡(luò)，《醫(yī)宗金鑒》言：“主治耳聾，耳鳴?！濒栾L(fēng)穴屬手少陽經(jīng)、手足少陽之交會穴，針刺能聰耳通竅、散泄肝膽內(nèi)熱，《針灸大成》言：“主耳鳴，耳聾，口眼斜，脫頷頰腫，口噤不開，不能言。”率谷穴屬足少陽膽經(jīng)，能清火降濁。風(fēng)池穴屬足少陽經(jīng)，可治耳病和頭暈。俠溪穴屬足少陽膽經(jīng)滎穴，主祛火，可治療內(nèi)熱、上火等熱證。中渚穴屬手少陽三焦經(jīng)，可疏散少陽風(fēng)熱、清頭目、利官竅，《外臺秘要》提出中渚穴可治療熱病汗不出、頭痛、耳鳴等證。諸穴配伍，標(biāo)本兼治，可有效治療肝火上炎型耳鳴。