葉卿云，賈 穎

(1.昆明醫(yī)科大學，云南 昆明650500；2.山西中醫(yī)藥大學，山西 太原030024)

蕁麻疹，俗稱“風疹塊”，是皮膚科常見病、多發(fā)病，西醫(yī)常用抗組胺藥治療，見效快，但易復發(fā)，中醫(yī)治療蕁麻疹療效良好，且不易復發(fā)。賈穎副教授從事中醫(yī)臨床及教學工作20余年，積累了豐富的臨床經驗，擅于運用中醫(yī)藥治療皮膚病、周圍血管病等外科疾病。本文簡述賈穎副教授采用過敏煎加減治療蕁麻疹的臨床經驗?，F報道如下。

1 病因病機

蕁麻疹是一種局限性血管反應，病理表現為皮膚黏膜小血管擴張，通透性增加；臨床表現為皮膚出現風團，色紅或白，形態(tài)各異，發(fā)無定處，驟起驟退，且退后不留痕跡，常伴有劇烈瘙癢，易反復發(fā)作[1-2]；嚴重者出現低血壓、呼吸困難，甚至過敏性休克。該病病因病機較復雜，至今尚未完全闡明，可能與食用或接觸食物及食品添加劑、藥物等，或感染微生物、寄生蟲等導致肥大細胞活化，釋放組胺等介質，使小血管擴張、通透性增加有關。

蕁麻疹屬中醫(yī)“癮疹”范疇?！鞍a疹”病名首次出現于《素問·四時刺逆從論》：“少陰有余，病皮痹癮疹。”《傷寒雜病論》云：“風氣相搏，風強則為癮疹，身體發(fā)癢?！薄吨T病源候論》曰：“邪氣客于皮膚，復逢風寒相折，則起風瘙癮疹?！痹摬〔∫驗榉A賦不足，復感風邪。病機為先天稟賦不足，氣血失調，表虛不固，外感風寒或風熱之邪導致營衛(wèi)不和；或飲食不節(jié)，過食肥甘厚膩，或感染腸道寄生蟲等導致胃腸濕熱；或情志不暢，沖任失調等引起氣血虧虛。賈穎副教授認為該病屬本虛標實?，F代人生活節(jié)奏較快，飲食不節(jié)，缺乏體育鍛煉，脾氣虛弱，正氣不足；風邪易乘虛而入，導致機體陰陽失衡，陰不斂陽，虛陽外越，故而發(fā)病。

2 過敏煎方義及其運用

過敏煎是治療過敏性疾病的專用方，為已故名醫(yī)祝諶予所創(chuàng)。研究證明，過敏煎具有抗炎、抗過敏、抗組胺作用，可抑制IgE生成，治療蕁麻疹效果良好[3]。過敏煎由銀柴胡、防風、烏梅、五味子、甘草組成，方中銀柴胡甘寒益陰，清虛熱，除疳熱，清熱涼血；防風辛溫，祛濕解表，除濕止痛，止癢；烏梅酸澀收斂，化陰生津止渴；五味子酸甘而溫，收斂固澀，益氣生津；甘草清熱解毒，調和諸藥。過敏煎組方簡單，立方精巧，全方有斂有散，有補有瀉，有升有降，陰陽并調。賈穎副教授運用過敏煎加減治療蕁麻疹時，常加白芍以增強烏梅、五味子之功，并斂陰止汗。若外受寒邪嚴重，風團色白，得暖即減，屬風寒束表，加用桂枝湯；若外受熱邪，風團色紅，伴咽痛，屬風熱，加用消風散；若伴腹痛、腹瀉，風團色紅或白，胃腸道癥狀明顯，屬胃腸濕重，加用防風通圣散合茵陳蒿湯加減或胃苓湯以調中焦，顧護脾胃；腸道寄生蟲感染者，可加焦檳榔；若慢性蕁麻疹反復發(fā)作，屬氣血兩虛，加用八珍湯；偏血虛風燥者，加用當歸飲子；偏氣虛者，加用四君子湯合玉屏風；肝郁脾虛者，加用歸脾湯；沖任不調，伴少腹脹，腰酸者，加用二仙湯合四物湯；男性肝腎不足、多夢腰酸者，加用六味地黃丸加減。

3 驗案舉隅

案例1：患者，女，49歲，2019年6月8日初診。主訴：慢性蕁麻疹4年。近期因勞累過度，蕁麻疹癥狀加重?？淘\：月經規(guī)律，二便調，睡眠欠佳，夜間惡風，舌淡苔薄白，脈沉。顆粒劑處方：銀柴胡30 g，烏梅10 g，五味子10 g，白芍15 g，防風10 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，知母10 g，黃柏10 g。6劑，每日1劑，早晚溫開水沖服。給予鹽酸西替利嗪片(魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20000379)，口服，每次10 mg，每日1次。二診：患者自述風團僅在關節(jié)附近發(fā)作，因外感導致腹瀉，納差，苔白厚。顆粒劑處方：黃芪30 g，麩炒白術12 g，防風10 g，炒蒼術15 g，厚樸9 g，陳皮12 g，茯苓12 g，生地黃30 g，茯苓12 g，雞內金30 g，甘草片6 g。6劑，每日1劑，早晚溫開水沖服。鹽酸西替利嗪片減量至每次5 mg。三診：患者風團消失，予以玉屏風顆粒、平胃散鞏固治療，并減停西藥。

案例2：患者，女，22歲，2018年11月2日初診。主訴：慢性蕁麻疹史5年?；颊咄飧泻疂窈蟪霈F蕁麻疹狀，夜間加重，口服鹽酸西替利嗪片，每日1片，效果不佳?？淘\：口干欲飲，月經量少，便秘，苔白，脈沉。顆粒劑處方：銀柴胡30 g，烏梅9 g，五味子10 g，防風6 g，豬苓9 g，澤瀉9 g，桂枝15 g，白芍15 g，麩炒白術12 g，荊芥12 g，郁李仁15 g，甘草片6 g。7劑，每日1劑，早晚溫開水沖服。二診：患者自述服上藥后未服西藥，風團未發(fā)作，皮膚略潮濕。顆粒劑處方：銀柴胡30 g，烏梅10 g，五味子10 g，防風6 g，白芍12 g，黃芪30 g，麩炒白術12 g，浮小麥15 g，甘草片6 g。6劑，每日1劑，早晚溫開水沖服。

按語：案例1的患者為中年女性，陽明脈氣較弱，精氣漸虧，沖任血脈虧虛，外邪易入侵本虛之體，致疾病發(fā)生?！饵S帝內經》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭?！痹谶^敏煎的基礎上，合用二仙湯加減治療。二仙湯為已故名醫(yī)張伯訥所創(chuàng)，由仙茅、淫羊藿、巴戟天、當歸、黃柏、知母組成，溫補與寒瀉共施，壯陽與滋陰并舉，溫而不燥，寒而不滯，共奏調和陰陽之功，此方被廣泛應用于性激素低下導致的疾病[4]。二診合用，肝腎強健，沖任調和，精血充足，血脈充盈，腠理不虛，無懼風邪入侵，同時聯合鹽酸西替利嗪片強效抗過敏，達到調攝沖任、固本祛邪的目的。患者預后期間，仍有腹瀉，故用玉屏風合平胃散益氣固表、燥濕運脾、行氣和胃，鞏固療效；同時考慮患者病程較長，素體尚虛，故繼續(xù)服用西藥，藥量逐漸減小，防止病情反復。案例2患者因水濕內停，氣化失司，導致濕濁阻于肌膚腠理，形成皮膚水腫、風團。濕為陰邪，易兼夾風邪，患者夜間癥狀加重，故采用過敏煎合五苓散加減治療。五苓散出自《傷寒雜病論》，具有利水滲濕、溫陽化氣、通暢氣機的功效，專司水液代謝。患者兼有便秘，故加郁李仁潤腸通便；兼有皮膚瘙癢，加荊芥、防風祛風止癢。預后期間，患者自述停西藥后未復發(fā)，囑其以玉屏風散加浮小麥鞏固治療。

4 小結

賈穎副教授采用過敏煎加減聯合鹽酸西替利嗪片治療蕁麻疹，臨床療效良好。疾病的發(fā)生與人體臟腑功能失調及環(huán)境因素影響有關，在治療中應注重顧護人體正氣，在治療后期應注重益氣固表以防復發(fā)[5]。