亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        夏小軍辨治小兒過敏性紫癜復(fù)發(fā)驗案舉隅

        2020-01-13 01:02:20秦大凱夏小軍
        中國民間療法 2020年6期
        關(guān)鍵詞:瘀斑涼血潑尼松

        王 立,秦大凱,夏小軍

        (1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué) 甘肅 蘭州730000;2.甘肅省腫瘤醫(yī)院 甘肅 蘭州730050)

        過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)是一種多器官受累的全身性血管炎,可影響皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟,出現(xiàn)非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎等并發(fā)癥[1]。過敏性紫癜性腎炎是HSP最嚴(yán)重的并發(fā)癥[2]。HSP的發(fā)病人群多為10歲以下兒童,平均發(fā)病年齡為6歲[3];每10萬17歲以下人群中每年有10~30例發(fā)生HSP[4-5]。HSP以春秋季節(jié)發(fā)病多見[6],發(fā)病機(jī)尚制不明確,屬于自限性疾病,多數(shù)可自愈,但復(fù)發(fā)率仍占16.3%[7],且撤藥困難,嚴(yán)重影響患者生活。

        過敏性紫癜屬中醫(yī)“血證”范疇,有“葡萄疫”“紫癜風(fēng)”“肌衄”等病名。中醫(yī)治療該病常采用分型、分期辨治,治法有疏風(fēng)清熱、清熱解毒、清熱利濕、涼血消斑、滋陰降火、補(bǔ)氣攝血、活血化瘀等,根據(jù)具體病情有中藥湯劑、中藥注射劑、中成藥或院內(nèi)制劑等多種治療措施[8-9]。

        夏小軍是全國首批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才,享受國務(wù)院政府特殊津貼專家,國家臨床重點專科學(xué)術(shù)帶頭人,甘肅省名中醫(yī),甘肅中醫(yī)藥大學(xué)教授,甘肅省五級中醫(yī)藥師承教育工作指導(dǎo)老師,從事血液病臨床及科研工作30余年,學(xué)驗俱豐。本文介紹夏小軍教授治療因激素使用不當(dāng)引起的過敏性紫癜復(fù)發(fā)驗案1則。

        1 典型病例

        患兒,男,11歲,2017年3月17日初診。主訴:雙下肢皮下散在瘀點、瘀斑1個月。患兒1個月前無明顯誘因出現(xiàn)咽喉腫痛、發(fā)熱癥狀,服用感冒藥(具體用藥不詳)未見明顯緩解,繼而出現(xiàn)雙下肢皮下紫紅色瘀點、瘀斑,伴有皮膚瘙癢,雙下肢關(guān)節(jié)疼痛。3周前于外院行相關(guān)檢查,確診為“過敏性紫癜”住院,服用足量潑尼松、維生素C、雙嘧達(dá)莫等藥物,治療兩周后雙下肢瘀點、瘀斑基本消失,關(guān)節(jié)疼痛緩解,遂出院。出院5 d后,因未遵醫(yī)囑,口服潑尼松由每日30 mg減至每日5 mg,導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā),雙下肢皮下再次出現(xiàn)密集瘀點、瘀斑,伴雙下肢關(guān)節(jié)疼痛,遂來我院就診。查體:體溫36.5℃,扁桃體無腫大,心肺聽診無異常,臍周無壓痛,肝脾肋下未觸及。??茩z查:精神欠佳,形體虛胖,面呈滿月,兩顴潮紅,動則汗出,雙下肢皮下密集分布瘀點、瘀斑,色淡紅,不高出皮膚,壓之不褪色,呈對稱分布,咽喉部無紅腫,腹部無壓痛,雙下肢關(guān)節(jié)無紅腫,活動受限,活動時疼痛、瘙癢明顯,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì)。輔助檢查:血常規(guī)、凝血七項、尿常規(guī)、便常規(guī)結(jié)果均正常。西醫(yī)診斷:過敏性紫癜(關(guān)節(jié)型)。中醫(yī)診斷:紫癜,證屬風(fēng)熱傷絡(luò)、氣陰兩虛。予以清熱涼血、益氣養(yǎng)陰。處方:黃芪20 g,當(dāng)歸10 g,太子參10 g,仙鶴草20 g,紫草15 g,烏梅6 g,防風(fēng)12 g,生地黃10 g,牡丹皮10 g,赤芍10 g,白茅根15 g,茜草12 g,山萸肉10 g,山楂12 g,大棗6 g,甘草片10 g。14劑,水煎服,每日1劑,分2次服用。攝血丸(院內(nèi)制劑)口服,每次1丸,每日2次;潑尼松口服,每次15 mg,每日2次;維D鈣咀嚼片口服,每次1片,每日1次;維生素C口服,每次1片,每日3次。撲爾敏口服,每次2 mg,每日3次。囑清淡飲食,謹(jǐn)防感冒。

        2017年4月11日二診:患兒精神情況佳,顏面虛胖,雙下肢皮下瘀點、瘀斑明顯消退,微感瘙癢,關(guān)節(jié)疼痛消失,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)。血、尿常規(guī)化驗正常。知其氣陰已復(fù),前方去烏梅、大棗,加蟬蛻6 g,以祛風(fēng)止癢。14劑,水煎服。攝血丸繼服。潑尼松減量至每日20 mg。

        2017年5月8日三診:患兒雙下肢皮下瘀斑、瘀點基本消退,無瘙癢感,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈細(xì)??紤]小兒“陽常有余,陰常不足”,加之其服用純陽燥烈之激素兩個月余,助火傷陰,出現(xiàn)陰精耗傷之象,治以滋陰清熱、涼血止血。在前方基礎(chǔ)上加墨旱蓮10 g,白茅根5 g,仙鶴草10 g,以滋陰涼血。繼服10劑,水煎服。潑尼松減至每日15 mg,每2周復(fù)診1次,均在上方基礎(chǔ)上進(jìn)行藥物或劑量加減。

        2017年6月19日六診:患兒皮下瘀斑、瘀點消退,無其他不適,遂停服潑尼松。前方繼服,配合攝血丸,每次1丸,每日2次,以鞏固療效,防止復(fù)發(fā)。

        2017年10月20日復(fù)診:患者雙下肢皮下瘀點、瘀斑完全消退,復(fù)查尿常規(guī)正常,全身無明顯不適。囑其平素調(diào)攝防護(hù),以防瘥后復(fù)發(fā)。后又隨訪半年,患兒未再發(fā)病。

        按語:小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,容易患病,且傳變迅速。該患兒先天稟賦不足,體質(zhì)敏感,感觸外邪,風(fēng)熱傷絡(luò),熱迫血行,血溢脈外,故發(fā)為紫癜,加之風(fēng)熱郁于關(guān)節(jié),并發(fā)關(guān)節(jié)疼痛。經(jīng)外院糖皮質(zhì)激素等對癥治療后暫時緩解,后因激素減量過快而致復(fù)發(fā),雙下肢皮下瘀斑、瘀點分布密集,色淡,伴雙下肢關(guān)節(jié)疼痛,舌質(zhì)紅,苔少,脈細(xì),呈一派虛實夾雜之象。小兒“陽常有余,陰常不足”,血溢脈外,陰傷氣耗,正氣不足,外邪易襲,瘥后復(fù)發(fā),紫癜重現(xiàn)。患者就診之時,即見氣陰兩虛之象,又有雙下肢皮下瘀點、瘀斑等血熱標(biāo)實之癥,故確立清熱涼血、益氣養(yǎng)陰之法,以標(biāo)本兼治。方中黃芪益氣攝血,太子參益氣養(yǎng)陰,兩者共為君藥,以復(fù)氣陰;臣以牡丹皮、赤芍、茜草、白茅根、紫草清熱涼血治其標(biāo);生地黃既助君藥養(yǎng)陰生津,又助臣藥涼血止血;當(dāng)歸補(bǔ)血活血;烏梅亦助君藥養(yǎng)陰生津;山萸肉溫補(bǔ)肝腎,收斂止血以防凉扼之弊;仙鶴草收斂止血;防風(fēng)疏散外邪;大棗、甘草調(diào)藥和中。全方標(biāo)本兼治,氣血同調(diào),散收結(jié)合,攻補(bǔ)兼施,共奏清熱涼血、益氣養(yǎng)陰之功?;純悍兴幹委熎陂g,配合服用激素,因激素偏燥,在逐漸減少激素用量的同時,須對處方適當(dāng)調(diào)整,從而有效防止過敏性紫癜的復(fù)發(fā)。

        2 討論

        過敏性紫癜的復(fù)發(fā)與感染、昆蟲叮咬、食物藥物過敏及長期使用糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)[10]。治療時西醫(yī)主要采用糖皮質(zhì)激素、抗感染、免疫抑制劑、抗組胺、靜脈注射丙種球蛋白、血漿置換等方法。過敏性紫癜早期使用糖皮質(zhì)激素可減輕患者腹部和關(guān)節(jié)疼痛,減少腎病的發(fā)生,縮短疼痛持續(xù)時間,但長期使用也可導(dǎo)致HSP的復(fù)發(fā)[11-13]。因此,需要進(jìn)行具有前瞻性、隨機(jī)性的雙盲試驗闡明激素與HSP復(fù)發(fā)的作用機(jī)制,從而防止HSP的反復(fù)發(fā)作。

        夏小軍教授將該病分為“四證三期”,四證為熱傷血絡(luò)證、陰虛火旺證、瘀血阻絡(luò)證、氣不攝血證,三期為早期、中期、晚期。臨證時主張分期辨證論治,疾病早期,實多虛少,故以清熱解毒、涼血止血養(yǎng)陰為治則;中期虛實并重,則應(yīng)扶正祛邪,標(biāo)本同治;晚期病情反復(fù),久治不愈,氣血虧虛,氣不攝血,當(dāng)以益氣攝血為治則,可根據(jù)病情配伍消斑、止血之藥。夏小軍教授認(rèn)為,HSP發(fā)病多由風(fēng)熱邪毒及其他各種原因?qū)е碌酿鲅穑鍩峤舛眷铒L(fēng)及活血化瘀應(yīng)貫穿治療始終,且注重顧護(hù)脾胃,以防止其復(fù)發(fā)?!端貑枴に臍庹{(diào)神大論》曰:“圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎!”夏小軍教授主張未病先防、既病防變、瘥后防復(fù)?!拔床∠确馈笔侵冈贖SP發(fā)病之前,針對病因,采取防止或阻斷HSP發(fā)生的治療措施?!凹炔》雷儭笔菍σ呀?jīng)確診為HSP的患者,采取措施阻止病情進(jìn)一步發(fā)展,并減少不良反應(yīng)?!梆蠓缽?fù)”是指HSP患者經(jīng)過治療達(dá)到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)后,應(yīng)注意防止復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。在“防病”思想指導(dǎo)下,臨床辨治HSP可以有效地減輕患者病痛,降低疾病復(fù)發(fā)率。

        猜你喜歡
        瘀斑涼血潑尼松
        涼血五花湯洗劑霧化冷噴治療血熱型面部皮膚病的療效觀察
        清熱涼血散結(jié)方外用治療化療性靜脈炎療效觀察
        涼血活血解毒法內(nèi)服外洗治療糖尿病合并銀屑病的有效性
        環(huán)磷酰胺聯(lián)合潑尼松治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察
        優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)采血者穿刺點按壓情況對血腫、瘀斑的預(yù)防效果
        喜療妥聯(lián)合紅外線照射用于膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后皮下瘀斑的療效觀察
        低分子肝素皮下注射出現(xiàn)瘀斑的原因分析與護(hù)理對策
        三七傷藥片外敷預(yù)防罌粟堿肌注后皮下瘀斑及硬結(jié)的療效觀察
        潑尼松聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療IgA腎病伴新月體形成的療效及對脂聯(lián)素的影響
        甲基潑尼松龍在治療急性脊髓損傷中的應(yīng)用及研究進(jìn)展
        色一情一乱一伦麻豆| 久久亚洲中文字幕精品一区四| 麻豆夫妻在线视频观看| 国产剧情一区二区三区在线 | 国产思思99re99在线观看| 男女高潮免费观看无遮挡| 国产一区三区二区视频在线观看| 狠狠久久亚洲欧美专区| 国产一区二区三区免费精品| 国产成人综合亚洲国产| 中文字幕乱码在线人妻| 久久99精品国产麻豆不卡| 日韩另类在线| 久久伊人中文字幕有码久久国产| 澳门蜜桃av成人av| 国产一精品一av一免费爽爽| 300部国产真实乱| 一本大道在线一久道一区二区| 人妻少妇被猛烈进入中文| 亚洲av香蕉一区区二区三区| 中文字幕无码家庭乱欲| 又色又爽又黄的视频网站| 日韩免费精品在线观看| 天天噜日日噜狠狠噜免费| 牛牛本精品99久久精品88m| 毛片av中文字幕一区二区| 美女下蹲露大唇无遮挡| 国产真实老熟女无套内射| 亚洲精品国产老熟女久久| 日本免费视频一区二区三区| 国产人妻熟女高跟丝袜图片| 亚洲人免费| 色av色婷婷18人妻久久久| 日本丰满老妇bbw| 中国丰满大乳乳液| 亚洲日韩成人无码不卡网站| 青青河边草免费在线看的视频| 久久久国产精品黄毛片| 乱人伦人妻中文字幕无码| 快射视频网站在线观看| 性猛交╳xxx乱大交|