曹玉霞，王海軍，冀來喜

(1.山西中醫(yī)學院第三中醫(yī)院，山西 太原030006；2.山西中醫(yī)藥大學，山西 晉中030619)

冀來喜教授是山西省首批名醫(yī)，山西省針灸學會會長，中國針灸學會常務理事，享受國務院政府特殊津貼。冀來喜教授從事臨床工作30余年，注重“根據(jù)病情需要選擇治療手段”，倡導臨床治病“以效為宗”，形成了以“針藥結合、中西醫(yī)融匯”為診療特色的針灸優(yōu)勢技術組合療法，即具有山西省地域特色的新九針療法為主的多種針灸技術綜合運用的治療方法。

我國女性痛經(jīng)的發(fā)病率為33.19%，以16～35歲女性多見[1]。目前西醫(yī)對其病因尚不明確，多采用非甾體抗炎藥、山莨菪堿、避孕藥等藥物治療，雖然即時效果明顯，但容易誘發(fā)胃腸道疾病及激素水平紊亂[2]。近年來，隨著人們對藥物不良反應及化學合成藥物治療疾病局限性的深入認識，越來越多的患者青睞于采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療[3]。冀來喜教授善用針灸優(yōu)勢技術組合治療痛經(jīng)，療效確切。

1 磁圓梅針療法激發(fā)經(jīng)氣

磁圓梅針是新九針針具之一，由山西省針灸研究所師懷堂教授團隊在古代圓針的基礎上創(chuàng)制。人體通過經(jīng)絡系統(tǒng)與臟腑相互關聯(lián)，臟腑有疾患可反映至體表腧穴。磁圓梅針可“揩摩分間，以瀉分氣”，在人體經(jīng)脈、腧穴上進行叩、摩、刮等手法，可達到內(nèi)病外治的目的。磁圓梅針操作時，要求醫(yī)者思想集中，注視被刺激穴位或部位，并根據(jù)病證選用不同穴位和刺激強度。常用操作手法為彈叩法和刮摩法，彈叩法是循經(jīng)反復叩擊經(jīng)絡或穴位，至皮膚潮紅為度；刮摩法是用針頭在皮膚局部沿經(jīng)脈循行線自上而下或自下而上呈剃頭式地進行刮摩[4]。

磁圓梅針集圓針、梅花針與磁療作用于一身[5]。相關研究證明，磁場作用于人體具有消炎鎮(zhèn)痛的生物效應，由于人體是一個良好的導體，在磁場作用下血管通過舒縮運動，切割磁場的磁力線，在體內(nèi)形成感應微電流，可能引起人體電離子的速度與分布發(fā)生變化，從而改變細胞膜電位，增強細胞膜通透性，促進細胞內(nèi)外物質(zhì)交換，并刺激神經(jīng)末梢，調(diào)節(jié)神經(jīng)功能[6]。

在治療痛經(jīng)時，醫(yī)者手持磁圓梅針，手臂懸空且右肘屈曲90°，以腕部運動為主要叩擊力量，同時運用無名指和中指、小指的撬力，讓腕力和指力巧妙配合，做到靈活彈刺。治療部位為腰骶部足太陽膀胱經(jīng)的第1、2側線，腹部任脈、沖脈、帶脈；重點叩擊腎俞、志室、十七椎下、次髎。每穴30次，每次3～5遍，力度以患者耐受為度，叩至局部皮膚潮紅為宜。

2 長針“秩邊透水道”針法直達病所

長針屬新九針針具之一，因其針體細長，形如麥芒，故又名“芒針”，用治深邪遠痹?！爸冗呁杆馈贬樂ㄊ羌絹硐步淌谠诖罅课墨I考證和人體解剖學研究基礎上結合臨床經(jīng)驗創(chuàng)制的，其操作方法詳細，包括穴位選取、針刺角度、針刺方向、針刺深度、特定針感規(guī)范化。本法最早用于治療前列腺相關疾病，現(xiàn)已廣泛應用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病[7]。

有研究認為，痛經(jīng)與子宮血管痙攣及微循環(huán)功能障礙有關[8]，可通過促進子宮微循環(huán)功能，改善子宮供血功能，達到治療痛經(jīng)的目的。行“秩邊透水道”針法時，針體刺穿臀大肌后，正當梨狀肌中央，經(jīng)坐骨神經(jīng)內(nèi)側緣進入坐骨大孔，穿過骶叢神經(jīng)達到盆叢神經(jīng)前下部，由此發(fā)出的次級神經(jīng)叢主要分布到內(nèi)、外生殖器等部。所謂“刺之要氣至而有效”，得氣感正是通過刺激盆叢神經(jīng)內(nèi)的內(nèi)臟神經(jīng)纖維引起的[9-10]。

醫(yī)者取秩邊穴，其定位在髂后上棘內(nèi)緣與股骨大轉子內(nèi)緣連線的上2/5與下3/5交界處，該法依照骨性標志定位折量計算，避免傳統(tǒng)取秩邊穴時同身寸選穴造成的誤差。長針針刺時，患者采取俯臥位，醫(yī)者用125～175 mm的長針從秩邊穴進針透向水道穴，使針體與患者軀干的矢狀面形成20°夾角，且與軀體水平面平行，深度以患者自覺得氣感至小腹、會陰、前陰等部位，或在盆腔內(nèi)有熱、脹等特殊感覺為宜。每次月經(jīng)來潮前5～7 d開始針刺，直至本次月經(jīng)結束。3個月經(jīng)周期為1個療程。

3 火針療法溫陽通經(jīng)

火針亦為新九針針具之一，又稱為“燔針”。火針的針尖、針體由耐高溫材料制成，針柄為盤龍針柄，由現(xiàn)代隔熱和散熱材料制成，分為單頭細、中、粗火針，平頭火針及三頭火針。其療法稱為“焠刺”，有溫通經(jīng)絡、祛濕散寒、消瘀散結、溫陽補氣的功效?；疳槻僮鲿r，根據(jù)針法可將針燒至微紅、通紅或白亮程度，并采用疾刺、點留刺、淺疾刺、淺留刺、深疾刺、深留刺、隔物點刺等刺法。操作關鍵為“快”和“準”，快是速度快，準是刺入穴位準確，深淺適中。出針時用干棉球迅速按壓針孔，以減輕疼痛[11]。

火針療法可溫陽、益氣、活血，使氣血得充，達到治療痛經(jīng)的目的。研究表明，火針可以改善盆腔血液循環(huán)，并有效抑制前列腺素分泌，達到良好的鎮(zhèn)痛效果[12]?；疳樦委熗唇?jīng)時，常用細火針治療，燒針時以左手拿酒精燈，右手持針，將火針針體中部1/3平放于酒精燈外焰中，待針體紅亮，右手提起針柄，使針體前2/3成45°角置于外焰中，待針體燒至白亮時快速針刺關元、肝俞、腎俞、三陰交、次髎等穴，深度13～25 mm，每周3次。

4 埋線療法祛頑療痼

埋線療法包括穴位埋藏療法、割埋法、穿線法、植線法、注線法等。近年來，臨床常運用“注線法”治療疾病，以9號一次性埋線針作為針具，0號蛋白線作為刺激線，根據(jù)患者病情選擇穴位和部位，埋入不同粗細的蛋白線，通過對埋入部位的持續(xù)性刺激，達到治療目的。此療法適用于慢性及頑固性疾病，臨床上多用于各種疾病的鞏固治療。埋線療法操作前將蛋白線剪至長短不等，用0.9%氯化鈉注射液浸泡20 min左右，然后放入75%的酒精中保存。操作時需嚴格消毒，若患者不耐疼痛，可進行局部麻醉，將一次性埋線針埋入不同穴位，可直刺、斜刺、平刺，進針方向有一穴多向、針向病所等，進針深度則根據(jù)病情、穴位深淺、體質(zhì)強弱等情況決定。埋線后用創(chuàng)可貼外貼針眼，以防止感染。埋線1個月后，蛋白線被身體完全吸收，再進行下一次埋線。

埋線療法以線代針，埋入穴位，通過蛋白線的分解、液化、吸收，延長對穴位的刺激時間，同時還可以配合針刺療法、刺血療法、組織療法等[13]，提高痛經(jīng)的治療效果。埋線療法治療痛經(jīng)時，主要選取腎俞、次髎、三陰交、子宮、中極、血海等穴位。若氣滯血瘀，配肝俞、氣海俞；寒濕凝滯，配脾俞、關元俞；氣血虛弱，配脾俞、胃俞。每于經(jīng)前1周埋治1次，每次取6～8個穴位，3次為1個療程。

冀來喜教授通過臨床不斷驗證，形成了以新九針療法為主的優(yōu)勢技術組合療法。通過將磁圓梅針、長針、火針與穴位埋線相結合治療痛經(jīng)，為痛經(jīng)的臨床治療提供新的思路與方法。

5 驗案舉隅

患者，女，35歲，于2018年7月23日就診?，F(xiàn)病史：患者7年前行剖宮產(chǎn)手術，術后每次月經(jīng)來潮時小腹墜脹疼痛，平素月經(jīng)持續(xù)4～6 d，周期為27～29 d，經(jīng)量適中，色暗。曾長期口服布洛芬緩釋膠囊，偶爾出現(xiàn)反酸，于當?shù)蒯t(yī)院治療，婦科檢查示：子宮增大，子宮直腸窩有觸痛，并有鴿子蛋大小囊性包塊；彩超檢查示：子宮后下方有1.0 cm×2.0 cm的囊性占位，診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。醫(yī)院建議采用假孕法治療，患者由于擔心藥物不良反應，遂于山西中醫(yī)藥大學國醫(yī)堂門診部就診?？滔掳Y：小腹脹痛明顯，月經(jīng)量偏少，淋漓不暢，血色紫黯，有血塊，伴乳房脹甚，偶有反酸，食欲欠佳，睡眠一般。舌暗，苔薄黃，脈弦細。西醫(yī)診斷：繼發(fā)性痛經(jīng)(子宮內(nèi)膜異位癥)。中醫(yī)診斷：痛經(jīng)；氣滯血瘀證。治則：理氣活血，調(diào)經(jīng)止痛。操作方法：首先用磁圓梅針輕度叩刺少腹部任脈、足陽明胃經(jīng)、腰骶部督脈及足太陽膀胱經(jīng)的第1、2側線，叩刺5次；然后用長針進行“秩邊透水道”治療，以針感傳向會陰部為宜，留針30 min；最后用細火針取肝俞(雙側)、腎俞(雙側)、次髎(雙側)、關元(雙側)、足三里、三陰交(雙側)、陽陵泉、血海、太沖等穴位治療。速刺不留針。每周3次，治療5個月。治療后，患者癥狀基本緩解，遂于上述穴位埋線鞏固治療。2019年4月患者陪同家人到國醫(yī)堂就診，自述連續(xù)3個月未發(fā)生痛經(jīng)。

按語：本案為子宮內(nèi)膜異位癥引起的繼發(fā)性痛經(jīng)，冀來喜教授采用優(yōu)勢技術組合療法治療，以磁圓梅針激發(fā)經(jīng)氣，長針“秩邊透水道”直達病所，火針溫經(jīng)通絡止痛，埋線加強針刺效果，達到協(xié)同增效治療痛經(jīng)的目的。