翟娜

(沈陽市第七人民醫(yī)院呼吸科，沈陽 110000)

中醫(yī)認為，腫瘤的形成是機體的正氣不足，而后邪氣踞之所致，腫瘤的發(fā)生由于體內(nèi)的平衡狀態(tài)被打破，在病理本質(zhì)上屬本虛標實。本虛主要指由于臟腑功能失調(diào)導致的氣血陰陽偏衰的臨床表現(xiàn)，標實是在臟腑氣血陰陽虛損的情況下出現(xiàn)的如：氣滯血瘀、痰濕水飲，熱毒等病理產(chǎn)物。因此將腫瘤的病機主要歸納為：正虛邪實、臟腑失調(diào)、毒熱蘊結(jié)、痰結(jié)濕聚、氣滯血瘀等幾個方面，而中晚期腫瘤患者的正虛邪實表現(xiàn)尤為明顯。正虛是各種腫瘤的病理基礎(chǔ)，而一經(jīng)發(fā)病，各種病因及病理產(chǎn)物則更傷正氣，其虛益甚。至晚期，常以脾腎虛損為主。腎為先天之本，脾為后天之本，脾腎虛損則可見大肉脫削、毛發(fā)枯槁、面色失華、萎軟無力等一派虛損之候。但同時，此時邪實表現(xiàn)亦較明顯，如周身疼痛不絕、體表或體內(nèi)腫物增大等，系因正氣更虛則邪更無所制，同時合并有痰、瘀等病理產(chǎn)物積聚為害?？傊砥谀[瘤中醫(yī)病機表現(xiàn)為正氣極虛，邪毒合并體內(nèi)痰瘀等病理產(chǎn)物進一步損害各臟腑功能，因而虛則更虛、實則更實；虛無以制實、實更致正虛。

根據(jù)腫瘤發(fā)病的特點，從中醫(yī)學的角度來看，屬于人體在毒邪的作用下，各臟腑功能嚴重失調(diào)的結(jié)果，也就是機體陰陽失去平衡，邪氣亢盛的表現(xiàn)，形成陰陽或偏盛，或偏衰，或陰不制陽，或陽不制陰，或互損，或亡失的病理狀態(tài)，也就是《素問g陰陽應象大論》所說“陰盛則陽病，陽盛則陰病”，如果邪氣進一步偏盛，以致陰陽失衡程度進一步發(fā)展，則會出現(xiàn)陰陽離決的狀態(tài)，導致生命的死亡，正如《素問g 生氣通天論》所云：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕?！币虼?，腫瘤的治療原則必然是扶正祛邪，調(diào)整陰陽盛衰，主要是針對其最基本的病理變化；陰陽偏盛(邪氣盛)，和陰陽偏衰(正氣虛)進行治療，通過祛邪，祛除陰邪、陽邪之偏盛，補偏救弊，從而達到恢復陰陽相對平衡，治愈腫瘤的目的。古今中醫(yī)治療腫瘤的原則可歸納為扶正與祛邪的治療原則。

1 扶正固本

《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“正氣存內(nèi)，邪不可干，邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足，是導致邪毒內(nèi)侵的必然結(jié)果。祖國醫(yī)學認為，惡性腫瘤的形成，很大程度上是由于人體正氣先虛，而后感受六淫之邪或疫之氣而成。而且在腫瘤生長過程中，正氣日漸衰弱，因此補虛扶正能預防腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。所以扶正固本治療惡性腫瘤中必不可少的重要治療原則?？筛鶕?jù)辨證論治，分別采用健脾益氣法、益氣養(yǎng)陰法、健脾益腎法等多種方法。腫瘤正虛表現(xiàn)主要在于陰陽失衡、氣血不足，因而扶正治療應當針對陰陽、氣血進行。《內(nèi)經(jīng)》云：“善診者，察色按脈，先別陰陽?！比梭w陰陽平衡，氣血調(diào)順，病安從來？故調(diào)理陰陽的盛衰，氣血的盈虛、通滯，是扶正治療的核心。而這一核心的基礎(chǔ)是脾腎。脾為后天之本、腎為先天之本。脾腎不虛，氣血足暢，痰瘀不生，腫瘤就不會形成。

1.1 健脾益氣法 中醫(yī)認為，脾胃為后天之本，對于疾病的不同時期和階段都應該注意顧護脾胃之氣。如明代張景云：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病?！薄锻庾C醫(yī)案》中也明確指出：“正氣虛則成巖?！庇纱丝梢?，正氣虛弱是惡性腫瘤形成和發(fā)展的根本條件。腫瘤細胞相對于人體來說為邪，而人體正氣應驅(qū)邪外出，若正氣虛，無力抗邪，腫瘤細胞就不斷滋生，正所謂“邪之所湊，其氣必虛”。

1.2 益氣養(yǎng)陰法 腫瘤中、晚期患者，由于癌毒之邪氣日趨旺盛，正氣日益虧損，患者多出現(xiàn)乏力、發(fā)熱、口干、便秘、自汗出等諸多氣陰兩虛的臨床癥狀。而且臨床上的放射線治療是一種帶有“火熱”性質(zhì)的物質(zhì)，長期作用于人體可產(chǎn)生很強的傷陰癥狀，臨床上長期接受放射線治療的患者多出現(xiàn)口干、口苦、口渴、咽喉疼痛、周身乏力、失眠等氣陰兩傷的虛損證候，因此，在治療上也多采用益氣養(yǎng)陰的治療方法。

1.3 健脾益腎法 惡性腫瘤患者到晚期，伴隨著骨轉(zhuǎn)移或者其他部位的轉(zhuǎn)移等，多出現(xiàn)腰酸膝軟，頭目眩暈，形體消瘦，精神萎靡，等腎虛癥狀。同時，長期化療的患者，也容易出現(xiàn)因化療藥物引起的腎毒性癥狀，如耳鳴、頭暈、腰痛、尿頻、乏力、腹瀉、便秘等，皆可從中醫(yī)的腎虛論治，采用健脾益腎法進行調(diào)理。

2 祛邪抗癌

腫瘤是發(fā)生在人體功能狀態(tài)不正常的前提之下，人體臟腑功能活動失常，形成氣滯血瘀，熱毒內(nèi)蘊等證型，導致體內(nèi)病理產(chǎn)物積聚日久而成痰、瘀、毒，最終形成腫瘤。金代張子和指出：“積聚陳于中，留結(jié)寒熱于內(nèi)，必用下之?！迸R床表明實行以祛邪為主的治療方針，癌腫才能從根本上得到抑制和消滅，所謂“邪去而元氣自復”。腫瘤即使經(jīng)手術(shù)切除，這種內(nèi)環(huán)境失衡狀態(tài)并沒有糾正，產(chǎn)生腫瘤的基礎(chǔ)沒有消除。根據(jù)腫瘤的病因病機，祛邪治療上采用辨證論治方法，分別施以理氣行滯、活血化瘀、化痰利濕、清熱解毒、軟堅散結(jié)等不同方法。

2.1 理氣化滯法 氣為血帥，血為氣母，氣行則血行，氣滯則血凝。當人體感受六淫之邪或內(nèi)傷七情而引起氣的功能失調(diào)時，則可出現(xiàn)氣滯、氣郁，進而導致血瘀，瘀積日久，便成腫塊。治療上當以理氣化滯為主。臨床上常見的乳腺癌、肝癌、胃癌等病初起治療，常用理氣化滯之法。

2.2 活血化瘀法 瘀血為癌癥病因病機之一。因氣虛、氣滯，血行不暢，導致血瘀，或外邪人侵傷脈傷絡(luò)，血溢脈外停留在經(jīng)脈臟腑組織之間，瘀久則成腫塊或腫瘤，因此活血化瘀也是治療惡性腫瘤不可少的治療方法。因此活血化癖也是治療各種腫瘤中必不可少的一項方法。

2.3 化痰利濕法 痰濕二者均系人體內(nèi)的病理產(chǎn)物，作為病因之一作用于病體。祖國醫(yī)學也認為，許多腫瘤的形成主要是痰凝濕聚所致。臨床實踐和動物實驗證明，通過化痰利濕不但可減輕癥狀，而且有許多腫瘤還可得到控制，因此化痰利濕在腫瘤治療中也早已經(jīng)被人們認定為必不可少的方法。

2.4 清熱解毒法 中醫(yī)認為熱毒是腫瘤的致病原因之一，腫瘤在病變過程中常有邪熱瘀毒、痰濕久滯化熱之毒、陰虛之熱毒及腫瘤本身壞死感染之毒，互為蘊結(jié)在體內(nèi)或體表從而出現(xiàn)邪熱至盛之癥同時也加重了病情。因此清熱解毒也就成為治療惡性腫瘤的一個重要治療方法。

2.5 軟堅散結(jié)法 腫瘤的形成，是由痰、瘀、毒互結(jié)而成。根據(jù)“堅者削之，結(jié)者散之，客者除之”原則，治療腫瘤常用軟堅散結(jié)方法。當然在治療中應根據(jù)不同病人、不同病情而選用清熱散結(jié)、解毒散結(jié)、化瘀散結(jié)、理氣散結(jié)、消食散結(jié)與其它治則中的效驗藥相合使這類藥更切，促使腫瘤消散和消除更快，療效更佳。

扶正祛邪是中醫(yī)治療腫瘤疾病的基本治則。在腫瘤疾病的發(fā)展過程中，正邪之間的博弈常常處于動態(tài)變化，在不同過程和階段有所不同。因此，在腫瘤疾病的治療中首先要甄別“正”與“邪”的力量對比，然后選擇究竟是以扶正固本為主還是以祛邪抗癌為主。扶正祛邪從矛盾分析的角度來看，腫瘤疾病是由一系列的病理生理矛盾交錯組成。在不同發(fā)展階段中，常有某個或某些矛盾起著主導作用，影響甚至決定其他矛盾的發(fā)展、轉(zhuǎn)化，決定著疾病的轉(zhuǎn)歸，即疾病的主要矛盾。因此，在臨床治療中，應以“扶正祛邪”為原則，在辨病的同時，針對患者潛在的病變特點“論”治，攻補并重。正如《醫(yī)宗必讀g 積證》指出：“初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任攻伐；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經(jīng)久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補?！碧岢隽朔e證分初、中、末3個階段的治療原則。即積證初期屬邪實，應予消散；中期邪實正虛，予消補兼施；后期以正虛為主，應予養(yǎng)正除積。腫瘤初期，正氣的防癌、抗癌能力尚強，此時應以祛除邪氣為主，扶助正氣為輔。隨著疾病的進展，腫瘤出現(xiàn)侵襲和轉(zhuǎn)移，正氣耗散嚴重，機體處于邪實正虛的狀態(tài)。此時正氣虧虛為主要矛盾，應以扶助正氣為主要治療原則。

近年來，臨床療效評價的理念發(fā)生了根本性變化，以“疾病為核心”，最大限度的殺傷腫瘤的治療模式正向以“患者為核心”，謀求最好生活質(zhì)量的人性化治療模式轉(zhuǎn)變，突出“以人為本，帶瘤生存”的觀念。無論外感疾病，或內(nèi)傷疾病，其病機均為機體之陰陽失衡，出現(xiàn)陰陽的偏盛偏衰。如《素問g 生氣通天論》所云：“陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！敝嗅t(yī)藥治療疾病主要是通過調(diào)整陰陽，使機體達到“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)。五臟功能保持平衡，機體的內(nèi)在環(huán)境保持相對定的狀態(tài)(內(nèi)穩(wěn)態(tài))，就會處于健康狀態(tài)。反之，平衡失調(diào)，機體內(nèi)環(huán)境出現(xiàn)紊亂，則會發(fā)生病理變化，導致疾病的甚至死亡。因此，在治療疾病的過程中，以平衡理論為指導，從機體陰陽失調(diào)病機分辨出邪氣的性質(zhì)是陰邪還是陽邪，從而糾正亢盛的邪氣。當機體已達到或?qū)⒁_到“陰平陽秘”的平衡狀態(tài)時就要“衰其大半而止”。如《素問g 陰陽應象大論》所云：“謹察陰陽所在而調(diào)之，以平為期。”“衰其大半而止”語出《素問g 六元正紀大論》：“大積大聚，其可犯也，衰其大半而止，過者死?！薄八ゴ蟀搿?，可理解為邪實作為疾病的主要矛盾，已被有效化解，暫時退居于次要矛盾。與之相對，原來的次要矛盾，如正氣虛弱，轉(zhuǎn)而上升為疾病的主要矛盾，治療重點亦應隨之轉(zhuǎn)變，變攻逐邪氣為扶助正氣。由此可知，攻邪治療如果達到了矛盾主次的轉(zhuǎn)化程度，即可中止，此種程度可視為適度。只有恰當掌握祛邪的方法和用量，才能在祛邪的同時起到扶助正氣的作用。祛邪治療后亦應對患者療效進行評估，謹守“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其六”的原則，中病即止，一味追求完全祛除病邪會使機體由于過度治療而陷入另一種失衡的狀態(tài)。