張 漲,張?zhí)毂?李桂賢,莫霄云

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西 南寧530000;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院,廣西 南寧530000)

莫霄云,廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副主任醫(yī)師,從醫(yī)數(shù)十載,擅長運(yùn)用中醫(yī)思維和傳統(tǒng)理論治療內(nèi)科雜病,其首次將內(nèi)針理論與壯醫(yī)藥線相結(jié)合,以免除患者的針刺痛苦,且療效持久穩(wěn)定。本文通過臨床醫(yī)案介紹其臨床思路,以饗同道。

1 內(nèi)針理論淵源

“黃帝內(nèi)針”又簡稱“內(nèi)針”,是源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的針法,黃帝內(nèi)針傳人楊真海傳講,由其傳承弟子劉力紅整理后公諸于世。內(nèi)針理論注重調(diào)整人體陰陽,如《素問·生氣通天》云：“陰平陽秘,精神乃治。”《傷寒雜病論》曰：“陰陽自和者,必自愈?！笨梢婈庩柺д{(diào)是疾病發(fā)生的內(nèi)在因素,而針刺具有調(diào)整陰陽的作用?！鹅`樞·根結(jié)》曰：“用針之要,在于知調(diào)陰與陽,調(diào)陰與陽,精氣乃光,合型與氣,使神內(nèi)藏?！倍鴥?nèi)針的治療總則又在于調(diào)整陰陽,其理論依據(jù)正如《素問·陰陽大象大論》云：“故善用針者,從陰引陽,從陽引陰,以右治左,以左治右,以我知彼,以表知里?！逼渲委熆倓t是：“左癥右治,右癥左治;上癥下治,下癥上治;同氣相求,陰陽倒換求?！笨梢妰?nèi)針之法不離陰陽,其理則直系于中,故而其方針或上或下,或左或右,每每皆逢其原。

此外,黃帝內(nèi)針還具有以下四大特點(diǎn)。①安全：黃帝內(nèi)針進(jìn)針的范圍嚴(yán)格限定在肘、膝關(guān)節(jié)以下,除了頭部的百會(huì)、人中、承漿等穴位會(huì)用針刺外,軀干及肘膝關(guān)節(jié)以上禁針。②高效：黃帝內(nèi)針的特點(diǎn)是進(jìn)針見效,如拔刺也,如雪污也,如解結(jié)也,如決閉也,尤其是一些痛癥,基本上是針入癥消。③方便：黃帝內(nèi)針用針區(qū)域限定在肘膝以下,挽起袖口即可予針刺,不需要特定的設(shè)施和場所,簡單消毒后即可以進(jìn)行針刺。④實(shí)用：黃帝內(nèi)針原理至深、方法至簡,其覆蓋面十分廣泛,除了一些急需外科手術(shù)治療的病證以外,人體的不適癥狀按照規(guī)范原理,基本都有解決之法。

2 壯醫(yī)藥線

雖然內(nèi)針效果顯著,然而在臨床工作中對(duì)于一些畏針、煩躁不安不便留針及有神志問題的患者,在針刺無法實(shí)施的時(shí)候,內(nèi)針又面臨著局限性。因此,莫霄云老師將內(nèi)針理論與壯醫(yī)藥線結(jié)合運(yùn)用于臨床,對(duì)于無法針刺且需要長期治療的患者,改用壯醫(yī)點(diǎn)灸的方法,起到持續(xù)刺激穴位的作用,從而達(dá)到治療效果。壯醫(yī)藥線是壯族人民在長期生活、實(shí)踐中得來,由黃瑾明、黃漢儒、黃鼎堅(jiān)3位教授發(fā)掘整理并加以規(guī)范,治療上采用壯醫(yī)秘方浸泡過的苧麻線,點(diǎn)燃后直接灼灸于患者體表穴位,從而起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整氣機(jī)的作用。藥線點(diǎn)灸療法所需設(shè)備為一根線和一盞燈,點(diǎn)灸時(shí)略有蟻咬樣灼熱感,迅速消失,患者無痛苦,易于操作且安全可靠,灸疤如粟米大小,5～7 d后自行剝落,脫落后無瘢痕,期間灸疤可持續(xù)對(duì)施灸部位進(jìn)行刺激,起到持續(xù)的治療作用[1]。研究表明,壯醫(yī)藥線具有抗炎、抗氧化、改善血液循環(huán)及血管重構(gòu)、調(diào)節(jié)免疫力、內(nèi)分泌,促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)等作用[2-4],對(duì)于改善各種關(guān)節(jié)疼痛、帶狀皰疹后遺癥等疾病的治療有積極的作用。由此可見,內(nèi)針與藥線二者各有所長,莫霄云老師首次將內(nèi)針理論與壯醫(yī)藥線結(jié)合,取長補(bǔ)短,運(yùn)用黃帝內(nèi)針理論,以壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸代替針刺,在臨床上取得較好的療效。

3 病案舉隅

(1)患 者,女,72 歲,2018 年7 月13 日 于 本 院 住院治療?；颊咝貝?氣喘,夜間尤甚,不能平臥,坐臥不寧,徹夜難眠,偶有咳嗽,雙下肢水腫,按之如泥,納寐差,二便調(diào),舌體胖大、質(zhì)淡暗,苔水滑,脈弦而有力。既往有慢性心力衰竭病史,查心臟彩超示：左室多壁段收縮活動(dòng)異常,心臟射血分?jǐn)?shù)46%,主動(dòng)脈瓣鈣化。入院后予以硝酸甘油持續(xù)泵入,口服利尿藥等對(duì)癥處理?；颊叽稳找归g咳嗽加劇,胸悶氣喘難以平臥,俯仰反復(fù),躁擾不寧,胸悶以心胸正中和左側(cè)為主,患者俯仰反復(fù)不便針刺,故選壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸,遵從黃帝內(nèi)針取穴原則,尋找阿是穴,患者胸悶以左側(cè)為主,故選患者右手取穴：列缺、太淵、合谷、內(nèi)關(guān)、后溪。點(diǎn)灸須臾囑患者輕聲咳嗽,患者輕咳后,自覺喉中清爽,已無咳嗽,胸悶氣喘緩解,并可平臥,囑其導(dǎo)引,使患者心神寧靜,能安然入眠。6 d后灸疤自行脫落,患者已無咳嗽、心慌、胸悶等癥狀。出院前復(fù)查心臟彩超示：心臟射血分?jǐn)?shù)54%,主動(dòng)脈瓣鈣化。夜間可平臥入眠。

按語：患者年老體衰,心陽腎陽虧虛,陰寒內(nèi)盛,至虛有盛候,故脈弦而有力,水飲內(nèi)停于心胸,故為咳。查患者病位在中,咳嗽、胸悶以中部和左邊為主,遵從黃帝內(nèi)針治療原則,故左病右治,故選右手,患者胸悶所在位置以任脈、太陰、陽明、厥陰為主?；颊呖人詴r(shí)咽喉不適,心胸正中為任脈所過,《素問·骨空論》記載：“任脈者,起于中極之下,以上毛際,循腹里,上關(guān)元,至咽喉,上頤,循面,入目。”可見任脈既過咽喉又過胸腹,因列缺通于任脈故取之。任脈、督脈兩經(jīng)互為表里,任脈為陰,督脈為陽,依照陰陽倒換原則故取后溪,以達(dá)從陰引陽之妙。心胸部位在中焦,任脈旁開2寸、4寸分別為太陰、陽明所過,故選太淵、合谷,按內(nèi)針理論心胸為中焦,太淵、合谷為上焦,中焦相對(duì)于上為下焦,取下病上治之意,且二經(jīng)一陰一陽,互為表里,又起到調(diào)氣和血之功。諸穴合用,故其效立現(xiàn)。

(2)患者,男,58 歲,2018 年3 月26 日 初 診?；颊哳^痛10余年,左側(cè)頭痛,疼痛以左側(cè)額骨部為主,寬約3 cm,至后枕骨部,痛不可觸,平日無法梳頭,每日睡覺只能頭靠右側(cè)臥,方能入眠,眠中不慎觸及左側(cè)患處,即可痛醒,服用鹽酸曲馬多等止痛藥物無效?；颊邅碓\時(shí),體態(tài)消瘦,面色潮紅,語聲洪亮,自訴因工作原因,性格急躁易怒,惱怒時(shí)頭部脹痛益甚,視物模糊,納尚可,寐差,二便調(diào),舌紅苔少,雙脈脈硬。既往有高血壓病10 余年,未規(guī)律服藥,曾多次查頭顱CT、MRI未見異常。來診時(shí)測血壓：158/94 mm Hg(1 kPa＝7.5 mm Hg)。因患者癥狀在左側(cè),故選用右手,查患者癥狀所處位置以少陽為主,少量部位在太陽,故尋阿是穴于少陽,按及中渚穴時(shí),患者訴酸麻痛甚,按壓時(shí)患者訴痛已減半,囑患者輕撫患處,患者隨即可輕撫之,正予進(jìn)針之時(shí),患者見針,面露恐懼之色,不便針刺,故選壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸,點(diǎn)灸須臾,患者訴疼痛大減,撫之已不痛,囑患者調(diào)暢情志。1 個(gè)月后電話隨訪,患者訴7 d后灸疤消失,復(fù)測血壓：144/85 mm Hg。

按語：《素問·本病論》云：“人或恚怒,氣逆上而不下,即傷肝也?！被颊咝愿窦痹暌着?怒則氣上,氣血上逆而不下,郁于頭部聚于少陽,使人頭痛腦響。怒氣久郁,則肝血受損,肝血受損,無法濡養(yǎng)于目,故患者視物不清?！峨y經(jīng)·六十八難》曰：“輸主體重節(jié)痛,中渚為手少陽之輸,手少陽脈上貫肘,循外上肩,經(jīng)脈所過,主治所及?！辈榛颊哳^痛部位為足少陽膽經(jīng)所過,按照黃帝內(nèi)針理論患者病在上焦,故取之于上,尋阿是穴于手少陽,按及中渚穴附近時(shí),患者疼痛減半,正如《千金方》云：“凡病皆由血?dú)怵鰷坏眯?針以開導(dǎo)之?！爆F(xiàn)代研究表明,針刺對(duì)腦血管舒張及收縮有雙向調(diào)節(jié)作用[5]。但患者畏針不便針刺,故選壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸,以達(dá)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)暢氣血、平衡陰陽之功,陰陽平和,氣血調(diào)暢,則疼痛自止,病痛速去。

4 小結(jié)

內(nèi)針理論可謂大道至簡,療效顯著,然而對(duì)于一些無法針刺的患者,壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有疼痛輕、療效持久的特點(diǎn),有其獨(dú)特優(yōu)勢。在臨床工作中,可將二者相結(jié)合,遵從黃帝內(nèi)針治療原則,規(guī)范壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸手法,將之巧妙地運(yùn)用于臨床,必能取得較好的效果。