侯江娟

(山西省臨汾市襄汾縣人民醫(yī)院,山西 臨汾041500)

2型糖尿病為臨床常見的內(nèi)分泌疾病,以血糖升高為主要特征。隨著社會(huì)生活水平提高、生活習(xí)慣改變及人口老齡化加重,2型糖尿病發(fā)病率逐漸升高,已成為危及人們健康的公共衛(wèi)生疾病[1]。甲狀腺功能減退癥為內(nèi)分泌代謝障礙性疾病,以甲狀腺激素水平異常為主要特征,部分患者無典型臨床表現(xiàn),易被臨床誤診、漏診。研究發(fā)現(xiàn),2型糖尿病患者甲狀腺功能減退癥發(fā)生率較高,推斷2種疾病發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)[2]。甲狀腺功能減退癥患者易導(dǎo)致糖、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂,影響2型糖尿病患者的血糖控制[3]。臨床中對2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能減退癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析,并針對性地進(jìn)行干預(yù),對降低2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能減退癥有重要的臨床價(jià)值。因此,筆者選取182例2型糖尿病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,根據(jù)患者是否合并甲狀腺功能減退癥進(jìn)行分組研究,結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡18～80歲;②襄汾縣人民醫(yī)院住院患者,符合《中國2型糖尿病防治指南(2013年版)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];③入院后完善甲狀腺功能檢查;④臨床資料均保存完整;⑤患者同意配合進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①近1個(gè)月有重大外傷或手術(shù)史者;②患有膿毒血癥及免疫功能障礙性疾病者;③近1個(gè)月使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物者。

1.3 一般資料按照上述納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn),選取2016年2月至2018 年5 月襄汾縣人民醫(yī)院收治的182例2型糖尿病患者的病歷資料,其中男98例,女84例;年齡21～80歲,平均(63.4±10.3)歲。根據(jù)患者入院后甲狀腺功能檢查結(jié)果,將患者分為A 組(2型糖尿病合并甲狀腺功能減退癥,36例)和B組(單純2型糖尿病,146例)。甲狀腺功能減退癥參照本院化驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)：促甲狀腺激素(TSH)＞5.6μIU/mL,游離T3＜3.8 pmol/L,游離T4＜7.9 pmol/L,TT3＜1.78 ng/mL,TT4＜12.23μg/d L。

2 研究方法

2.1 資料收集由培訓(xùn)合格的醫(yī)務(wù)人員在患者出院后對病歷資料進(jìn)行查閱,包括患者的一般資料(性別、年齡、糖尿病病程、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、飲酒史)、并發(fā)癥[高血壓病、高脂血癥、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)、腦血管疾病]、糖尿病并發(fā)癥(糖尿病腎病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、糖尿病眼底病變)、糖尿病治療藥物(胰島素、二甲雙胍、阿卡波糖、磺酰尿類、胰島素促敏劑)、糖尿病相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)(空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白)。對于上述資料收集不完整者,采用問卷調(diào)查方式聯(lián)系患者或其家屬,患者入院復(fù)查或上門調(diào)查。

2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 一般資料兩組年齡、糖尿病病程、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史、糖尿病腎病、使用胰島素、使用二甲雙胍、糖化血紅蛋白因素比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組2型糖尿病患者一般資料比較

3.2 2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能減退癥多因素分析Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡、糖尿病病程、吸煙、糖尿病腎病、糖化血紅蛋白是影響2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能減退癥的危險(xiǎn)因素;使用胰島素、二甲雙胍是影響2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能減退癥的保護(hù)因素。見表2。

表2 2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能減退癥多因素分析

4 討論

甲狀腺功能減退癥為臨床中常見的內(nèi)分泌代謝性疾病,是多種原因引起的甲狀腺激素水平合成和釋放障礙性疾病。2型糖尿病和甲狀腺功能減退癥均為代謝障礙性疾病。有研究認(rèn)為,2型糖尿病患者血糖代謝紊亂會(huì)增加甲狀腺功能減退的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),而甲狀腺功能減退同樣會(huì)影響糖尿病患者的糖代謝[5]。臨床中針對2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能減退癥的影響因素實(shí)施干預(yù),對降低2型糖尿病并發(fā)甲狀腺功能減退癥的發(fā)生率,提高2型糖尿病血糖控制效果及延緩患者疾病發(fā)生、發(fā)展,保障患者健康均有重要的臨床意義。

本研究結(jié)果顯示,年齡、糖尿病病程、吸煙、糖尿病腎病、糖化血紅蛋白均是影響2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能減退癥的危險(xiǎn)因素,使用胰島素、二甲雙胍是影響2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能減退癥的保護(hù)因素。研究指出,年齡越大,機(jī)體內(nèi)分泌代謝功能越差,發(fā)生甲狀腺功能減退的風(fēng)險(xiǎn)越高[6]。另有學(xué)者研究認(rèn)為,2型糖尿病患者年齡越大、病程越長,代謝障礙越嚴(yán)重,甲狀腺濾泡功能利用障礙程度越高,導(dǎo)致甲狀腺對卵泡刺激素的敏感性降低,進(jìn)而降低甲狀腺激素的分泌量,引發(fā)甲狀腺功能減退[7]。臨床研究指出,吸煙人群的TSH 水平升高比例高于不吸煙人群,吸煙者還能干擾甲狀腺激素生成和釋放[8]。因此,臨床針對吸煙的2型糖尿病患者,應(yīng)勸導(dǎo)其戒煙,并注重篩查是否合并有甲狀腺功能減退。糖尿病腎病是2型糖尿病患者常見的并發(fā)癥,表現(xiàn)為腎小球基底膜受損。研究指出,糖尿病腎病患者在蛋白質(zhì)排出體外的同時(shí),伴隨大量甲狀腺激素排出體外,進(jìn)而引起甲狀腺功能減退癥[9]。另有學(xué)者研究指出,腎臟具有代謝、濾過和分泌功能,糖尿病腎病患者在腎臟功能受損后,還能影響機(jī)體內(nèi)分泌代謝功能,進(jìn)而增加甲狀腺功能減退發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[10]。

糖化血紅蛋白能反映機(jī)體3個(gè)月內(nèi)血糖水平控制情況,是臨床中反映2型糖尿病患者長時(shí)間段內(nèi)血糖控制的重要指標(biāo)。糖化血紅蛋白水平越異常,表明患者血糖水平控制越差,機(jī)體糖代謝紊亂程度越嚴(yán)重,進(jìn)而增加患者甲狀腺功能減退的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。胰島素和二甲雙胍是治療2型糖尿病的常用藥物,本研究發(fā)現(xiàn),使用胰島素和二甲雙胍降糖的患者,其發(fā)生甲狀腺功能減退癥的風(fēng)險(xiǎn)降低,分析原因可能為胰島素降低血糖符合機(jī)體生理功能,能最大程度維持機(jī)體代謝功能正常,進(jìn)而降低甲狀腺功能減退癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。二甲雙胍為臨床中常用的降糖藥物,能增加周圍組織對胰島素的敏感性,抑制肝糖原生成,增加對葡萄糖的利用度等,在降低血糖的同時(shí),能促進(jìn)患者儲(chǔ)備脂肪消耗。有研究指出,二甲雙胍能增加靶細(xì)胞對TSH 的敏感性,還能降低機(jī)體對甲狀腺激素的需求量,改善甲狀腺儲(chǔ)備功能,進(jìn)而降低甲狀腺功能減退癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]。

綜上所述,臨床中影響2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能減退癥的危險(xiǎn)因素較多,包括患者的年齡、病程、吸煙、糖尿病腎病、糖化血紅蛋白,但使用胰島素、二甲雙胍控制血糖能降低2型糖尿病患者發(fā)生甲狀腺功能減退癥的風(fēng)險(xiǎn)。臨床中針對相關(guān)危險(xiǎn)因素和保護(hù)因素,早期進(jìn)行干預(yù),對降低2型糖尿病患者并發(fā)甲狀腺功能減退癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有重要的臨床價(jià)值。