任惠英

(山西省壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院,山西 晉中045499)

妊娠期高血壓綜合征為女性妊娠期特有的疾病,其病理表現(xiàn)為全身小動(dòng)脈痙攣、血壓升高、血液黏稠、尿蛋白異常等,臨床表現(xiàn)為水腫、頭暈、頭痛、上腹部不適等。隨著我國(guó)居民生活、飲食方式的改變,妊娠期高血壓綜合征發(fā)生率逐漸升高,多于妊娠20 周至分娩后2 周發(fā)病。妊娠期發(fā)病極易誘發(fā)機(jī)體器官、組織缺氧,導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫,甚至出現(xiàn)死亡,危及母嬰安全[1]。本研究采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征患者,療效顯著,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年10月壽陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的妊娠期高血壓綜合征患者86例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組43例。觀察組年齡22～42歲,平均(32.0±10.0)歲;孕周28～34周,平均(31.0±3.0)周;胎動(dòng)1.8～4.6次/h,平均(3.2±1.4)次/h;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組年齡21～45歲,平均(33.0±12.0)歲;孕周27～36周,平均(31.5±4.5)周;胎動(dòng)1.5～4.5次/h,平均(3.0±1.5)次/h;初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦16例。兩組患者一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊娠期高血壓綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)意識(shí)障礙;臨床資料完整;血壓≥18.7/12 k Pa(140/90 mm Hg,1 k Pa＝7.5 mm Hg),伴有高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀;患者及家屬對(duì)本研究知情,并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)合并其他妊娠并發(fā)癥者;精神疾病者;嚴(yán)重臟器組織損傷者;對(duì)本研究所用藥物有禁忌證者;既往有高血壓病史者;既往有糖尿病、腎病者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組給予硝苯地平片(廣西兩面針億康藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H45020172,10 mg/片)口服治療,每次10 mg,每日3次。治療2周。

2.2 觀察組給予硝苯地平片聯(lián)合硫酸鎂治療。①硝苯地平片用法、用量同對(duì)照組。②硫酸鎂注射液(武漢濱湖雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H42020156,10 m L∶2.5 g),初次使用硫酸鎂注射液時(shí),將20 m L硫酸鎂注射液溶入10%葡萄糖溶液100 m L 中靜脈滴注,其后將20 m L硫酸鎂注射液溶入10%葡萄糖溶液500 m L中靜脈滴注,每日2次。治療2周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)①比較治療前后患者的血壓變化、24 h尿蛋白定量、血液黏稠度。②比較惡心嘔吐、心跳加速、咳嗽等不良反應(yīng)發(fā)生情況。③比較兩組臨床療效。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效：治療后血壓、24 h尿蛋白定量恢復(fù)至正常范圍內(nèi);有效：治療后血壓、24 h尿蛋白定量部分恢復(fù);無(wú)效：治療后血壓、24 h尿蛋白定量未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)血壓水平比較 治療后,兩組舒張壓、收縮壓均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組妊娠期高血壓綜合征患者治療前后血壓水平比較(mm Hg,±s)

表1 兩組妊娠期高血壓綜合征患者治療前后血壓水平比較(mm Hg,±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05;1 kPa＝7.5 mm Hg。

組別 例數(shù)舒張壓治療前 治療后收縮壓治療前 治療后觀察組 43 98.11±12.25 80.51±8.02△▲ 165.32±33.72 105.92±22.05△▲對(duì)照組 43 99.23±11.32 89.71±7.05△ 163.81±36.82 148.93±23.82△

(2)臨床指標(biāo)比較 治療后,兩組血液黏稠度、24 h尿蛋白定量均較治療前降低,且觀察組低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠期高血壓綜合征患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組妊娠期高血壓綜合征患者治療前后臨床指標(biāo)比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對(duì)照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)血液黏稠度(mPas)治療前 治療后24 h尿蛋白定量(g)治療前 治療后觀察組 43 4.81±0.15 2.21±0.18△▲ 2.47±0.13 1.08±0.22△▲對(duì)照組 43 4.80±0.14 3.31±0.16△ 2.49±0.15 1.97±0.15△

(3)臨床療效比較 觀察組臨床總有效率明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組妊娠期高血壓綜合征患者臨床療效比較[例(%)]

(4)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組妊娠期高血壓綜合征患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[例(%)]

4 討論

妊娠期屬于女性特殊生理階段,妊娠期高血壓會(huì)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生影響,導(dǎo)致機(jī)體分泌、調(diào)節(jié)紊亂,血管壁脆性增加,從而危及母體及胎兒生命安全[2]。持續(xù)的高血壓狀態(tài)會(huì)增加臍部動(dòng)脈血流阻力,影響機(jī)體氧氣供給,導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良,增加分娩難度,故臨床確診后須盡早實(shí)施科學(xué)、安全治療[3-4]。

硝苯地平為鈣離子拮抗劑,可降低血管壁細(xì)胞對(duì)鈣離子的敏感性,從而降低血管收縮頻率,減少機(jī)體24 h內(nèi)尿蛋白含量,達(dá)到降低血壓、保護(hù)腎臟功能的目的[5]。硝苯地平還可擴(kuò)張心血管,降低心肌細(xì)胞、腦細(xì)胞對(duì)機(jī)體養(yǎng)分的消耗,提高細(xì)胞的耐氧程度,改善胎盤(pán)組織血液、氧氣供應(yīng)狀態(tài),保證胎兒生長(zhǎng)、發(fā)育對(duì)氧氣的需求[6]。硫酸鎂注射液為臨床常見(jiàn)的抗子癇類(lèi)藥物,可對(duì)中樞神經(jīng)活動(dòng)進(jìn)行抑制,降低顱內(nèi)壓,抑制乙酰膽堿釋放,改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能[7]。妊娠期高血壓綜合征患者機(jī)體內(nèi)鎂離子含量較低,使用硫酸鎂注射液治療后,鎂離子含量得到一定提升,可緩解神經(jīng)反射異?，F(xiàn)象,達(dá)到降低抽搐發(fā)生率的治療目的[7]。本研究結(jié)果表明,治療后觀察組血壓水平、血液黏稠度、24 h尿蛋白定量、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組,臨床總有效率明顯高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示硫酸鎂注射液聯(lián)合硝苯地平片治療妊娠期高血壓綜合征效果明顯,可改善心、腎的功能狀態(tài)。

綜上所述,采用硫酸鎂聯(lián)合硝苯地平治療妊娠期高血壓綜合征,可降低患者血壓、血液黏稠度、24 h尿蛋白定量水平及不良反應(yīng)發(fā)生率,較單一使用硝苯地平治療的臨床療效更為顯著,值得臨床借鑒。