丁雯

[摘要] 目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診老年冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用效果。 方法 選擇我院急診科2018年1月～2019年12月收治的123例患者隨機(jī)分為觀察組（n=62）和對照組（n=61）。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組護(hù)理前后血壓水平變化及生活質(zhì)量評分。 結(jié)果 護(hù)理前，兩組患者血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組舒張壓、收縮壓水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組舒張壓、收縮壓水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.355，P=0.000;t=3.762，P=0.000）。護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;且觀察組各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.201，P=0.000;t=10.716，P=0.000;t=8.261，P=0.000;t=7.095，P=0.000）。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診老年冠心病合并高血壓患者中的護(hù)理效果良好，可有效控制患者血壓水平，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;急診;老年;冠心病;高血壓

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0178-03

[Abstract] Objective To explore the effect of high-quality nursing in emergency elderly patients with coronary heart disease and hypertension. Methods A total of 123 patients admitted to the emergency department of our hospital from January 2018 to December 2019 were randomly divided into an observation group（n=62） and a control group（n=61）. The control group was given routine nursing intervention， and the observation group was assigned high-quality care intervention. The changes in blood pressure levels and quality of life scores were observed and compared between the two groups before and after nursing. Results Before nursing， there was no statistical difference in the blood pressure levels between the two groups（P>0.05）. After nursing， the diastolic and systolic blood pressure levels of the two groups decreased， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The diastolic blood pressure and systolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those of the control group， and the difference was statistically significant（t=4.355， P=0.000; t=3.762， P=0.000）. Before nursing， there was no statistical difference in the quality of life scores between the two groups（P>0.05）. After nursing， the quality of life scores of the two groups increased， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The score of the quality of life in the observation group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（t=9.201， P=0.000; t=10.716， P=0.000; t=8.261， P=0.000; t=7.095， P=0.000）. Conclusion High-quality nursing has a good effect on emergency elderly patients with coronary heart disease and hypertension， which can effectively control the blood pressure level of the patients and improve the quality of life of the patients. It is worthy of promotion.

[Key words] High-quality care; Emergency; Elderly; Coronary heart disease; Hypertension

冠心病（Coronary heart disease）即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是臨床心內(nèi)科常見疾病，指患者機(jī)體冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變，血管腔狹窄阻塞，心肌缺血、缺氧或壞死，最終導(dǎo)致心臟疾病發(fā)生[1]。中老年人群是冠心病的高發(fā)群體，且多合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，而增加患病風(fēng)險[2]。有數(shù)據(jù)顯示，約70%的冠心病患者合并高血壓疾病[3]。老年冠心病患者以心前區(qū)發(fā)作性絞痛或壓榨痛為主要癥狀，合并高血壓損害心、腦、腎等重要器官功能運(yùn)轉(zhuǎn)，兩種疾病相互影響，惡性循環(huán)，加重病情，嚴(yán)重者甚至猝死，威脅生命健康安全[4]。因此，及時干預(yù)治療及有效護(hù)理工作，具有重要臨床意義。

近年來，優(yōu)質(zhì)護(hù)理作為一種新型護(hù)理干預(yù)模式，在臨床急診工作中被廣泛開展應(yīng)用[5]。在對老年冠心病合并高血壓患者的基礎(chǔ)治療之外，綜合考慮老年患者年齡、機(jī)體功能等因素，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，以有效改善患者預(yù)后，提高臨床治療效果[6]。我院急診科于2018年1月～2019年12月共收治老年冠心病合并高血壓患者123例，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式干預(yù)，旨在為此類患者的臨床護(hù)理工作提供科學(xué)理論依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2018年1月～2019年12月于我院急診科就診的123例老年冠心病合并高血壓患者，所有患者采用隨機(jī)數(shù)字法按1∶1比例隨機(jī)分為觀察組（n=62）與對照組（n=61）。觀察組，男38例，女24例;年齡62～85歲，平均（73.49±3.28）歲;病程1～13年，平均（5.54±1.03）年。對照組，男35例，女26例，年齡60～83歲，平均（73.12±3.15）歲;病程1～12年，平均（5.28±1.07）年。兩組患者性別、年齡和病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2014年美國心臟學(xué)會基金會主導(dǎo)公布的《穩(wěn)定性冠心病（也稱穩(wěn)定性缺血性心臟?。┰\治指南》[7]及《老年高血壓診斷與治療2008中國專家共識》[8]中關(guān)于冠心病、高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡60～85歲;③本研究經(jīng)過所有患者知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月服用降壓藥物者;②嚴(yán)重腦、肺、肝、腎功能障礙者;③認(rèn)知功能障礙或精神功能異常者。

1.3 護(hù)理方法

所有患者均給予抗血栓、降血壓等藥物對癥基礎(chǔ)治療。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：密切監(jiān)測患者血壓等生命體征變化，囑患者遵醫(yī)囑用藥，合理飲食等。若患者心絞痛發(fā)作，立即給予硝酸甘油含服;呼吸困難者可給予持續(xù)吸氧治療，增加心肌氧供應(yīng)。觀察組給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，所有護(hù)理人員均接受過統(tǒng)一培訓(xùn)考核：（1）心理護(hù)理及健康宣教：急診老年患者，多起病急，心理承受能力較差，緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性情緒較多;護(hù)理人員應(yīng)主動、熱情與患者溝通交流，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，認(rèn)真講解疾病相關(guān)知識及治療方案、預(yù)后等內(nèi)容，使患者正確認(rèn)識疾病，減少負(fù)性情緒，建立醫(yī)患信任及康復(fù)自信，提高患者治療依存性?？裳垖＜议_展健康知識講座，使患者更全面的了解疾病的發(fā)生發(fā)展及相關(guān)預(yù)防措施，提高疾病認(rèn)知度及重視度;講解意外情況發(fā)生的應(yīng)對方式，降低不良事件發(fā)生風(fēng)險。（2）用藥護(hù)理：根據(jù)患者不同年齡及不同文化程度等差異性，針對性講解用藥劑量、方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，甚至可以寫紙條等備注說明，確保合理堅持用藥，禁止擅自增減藥量，養(yǎng)成良好的用藥習(xí)慣;密切關(guān)注患者用藥后具體狀態(tài)，根據(jù)需要及時調(diào)整方案。做好出院隨訪工作及延期護(hù)理，定期復(fù)查。（3）環(huán)境護(hù)理：嚴(yán)格控制探訪時間，保證患者充足休息，調(diào)整患者舒適的溫度及濕度;對病房定期清潔、消毒、通風(fēng)，保持環(huán)境干凈整潔。護(hù)理人員可根據(jù)患者自身喜好，對住院環(huán)境進(jìn)行條件范圍內(nèi)的改造變化，可播放舒緩音樂及視頻等，以營造溫馨氛圍。（4）飲食護(hù)理：針對患者個人具體情況制訂健康飲食方案，以高蛋白、高纖維為主，多食蔬菜水果，防止便秘;低鹽、低脂飲食，禁煙限酒，禁辛辣刺激食物，建立良好飲食生活習(xí)慣。

1.4 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察比較兩組患者護(hù)理前后血壓水平變化。（2）觀察比較兩組患者生活質(zhì)量評分，包括軀體功能、心理功能、社會功能及情緒生活四個維度，分值0～100分，分值越高，生活質(zhì)量越好[9]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗;計數(shù)資料采用頻數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用Mann-Whitney Test檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓水平比較

護(hù)理前，兩組患者血壓水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組舒張壓、收縮壓水平降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）;且觀察組舒張壓、收縮壓水平均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.355，P=0.000;t=3.762，P=0.000）。

2.2 兩組生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評分升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）;且觀察組各項生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.201，P=0.000;t=10.716，P=0.000;t=8.261，P=0.000;t=7.095，P=0.000）。

3 討論

近年來，隨著我國老齡化趨勢不斷加重，人類生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣不斷改變，心血管疾病發(fā)病率不斷升高，冠心病合并高血壓發(fā)病率呈逐年上升趨勢[10]。冠心病合并高血壓好發(fā)于老年群體，患者機(jī)體功能逐漸衰退，心肌缺血、胸痛等癥狀更為嚴(yán)重，合并癥較多;另一方面，血壓升高改變機(jī)體血流動力學(xué)水平，激活血小板，導(dǎo)致機(jī)體血管發(fā)生動脈粥樣硬化，心肌細(xì)胞血供不足，進(jìn)一步促進(jìn)冠心病發(fā)展，嚴(yán)重者甚至猝死，成為老年人群死亡的主要因素之一[11]。對于此類患者的臨床治療，應(yīng)兼顧冠心病與高血壓兩種疾病，若合并其他并發(fā)癥，也要對癥積極處理干預(yù)。另外，老年人群接受知識信息來源較為局限，對疾病認(rèn)知較差，臨床治療配合度較低，影響臨床治療效果[12]。因此，對此類患者在治療的同時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。

傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)僅遵醫(yī)囑執(zhí)行，普遍性較強(qiáng)，不能突出以患者為中心的理念，未能因人而異的進(jìn)行護(hù)理操作，護(hù)理效果欠佳[13]。隨著人類生活水平的提高，醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)變及臨床護(hù)理理念的不斷發(fā)展，公眾的護(hù)理需求不斷提高，常規(guī)護(hù)理干預(yù)已不能充分滿足患者日益增長的需求變化。尋求更為合理的護(hù)理干預(yù)模式，成為臨床護(hù)理研究熱點(diǎn)內(nèi)容，以提高患者生活質(zhì)量，改善醫(yī)患矛盾，促進(jìn)醫(yī)療工作的全面性發(fā)展進(jìn)步[14]。

本研究對急診老年冠心病合并高血壓患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，時刻遵循以患者為核心的護(hù)理理念，堅持以人為本，積極落實(shí)護(hù)理責(zé)任，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理及專業(yè)操作技能，全面提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)水平，最終達(dá)到患者滿意的護(hù)理需求，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，保證患者護(hù)理安全[15]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理突出綜合性、系統(tǒng)性、針對性及實(shí)際性等特點(diǎn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，包括了心理護(hù)理及健康宣教、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及環(huán)境護(hù)理四個方面。優(yōu)質(zhì)護(hù)理在緩解患者生理方面不適的同時，密切關(guān)注患者心理變化及其他細(xì)節(jié)內(nèi)容，增加患者相關(guān)疾病知識的了解，消除患者精神壓力及一系列的負(fù)性情緒;為患者營造舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境，并根據(jù)患者自身狀況制訂針對性的飲食護(hù)理及用藥護(hù)理指導(dǎo)方案，保證用藥規(guī)范，避免用藥不合理情況發(fā)生，最大限度提高患者治療依存性，積極促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸[16]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者舒張壓、收縮壓水平均降低，且觀察組血壓水平顯著低于對照組，提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在控制患者血壓方面，發(fā)揮了積極作用。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)始終將以人為本的護(hù)理理念放置在首要位置，緊緊圍繞患者自身需求開展針對性的護(hù)理工作，以最大限度保證患者治療護(hù)理體驗舒適度，以達(dá)到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診老年冠心病合并高血壓患者中的護(hù)理效果良好，可有效控制患者血壓水平，改善患者生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2020-05-11）