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        細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響

        2020-01-11 01:20:38葉麗琴
        中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2020年31期
        關(guān)鍵詞:細(xì)節(jié)護(hù)理醫(yī)院感染護(hù)理質(zhì)量

        葉麗琴

        [摘要] 目的 探討細(xì)節(jié)護(hù)理對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度的影響。 方法 研究共納入100例在我院接受手術(shù)治療的患者,病例起始時(shí)間為2018年7月,截止時(shí)間為2019年7月,將所有患者按照住院號(hào)排序分組(每組50例),其中序號(hào)為偶數(shù)者為對(duì)照組,給予常規(guī)護(hù)理;而序號(hào)為奇數(shù)者為研究組,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理,比較兩組的醫(yī)院感染發(fā)生率、護(hù)理不良事件發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 研究組護(hù)理后的醫(yī)院感染發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。研究組護(hù)理后的護(hù)理不良事件總發(fā)生率較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。研究組護(hù)理后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯提高(P<0.05)。研究組的護(hù)理滿意度較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)。 結(jié)論 細(xì)節(jié)護(hù)理開(kāi)展于手術(shù)室中能夠顯著提高手術(shù)室整體護(hù)理質(zhì)量,降低不良事件發(fā)生率,同時(shí)還可改善護(hù)患關(guān)系,提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度,因此值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

        [關(guān)鍵詞] 細(xì)節(jié)護(hù)理;手術(shù)室;護(hù)理質(zhì)量;醫(yī)院感染;護(hù)理滿意度

        [中圖分類號(hào)] R472.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701(2020)31-0181-04

        [Abstract] Objective To explore the effect of detailed nursing on the quality of nursing in the operating room and patient satisfaction. Methods A total of 100 patients who underwent surgical treatment in our hospital from July 2018 to July 2019 were included in this study. All patients were grouped according to hospitalization number(50 cases in each group). Those with an even number were included in the control group and given routine care. Those with an odd number were set as the study group, and were given detailed care on the basis of routine care. The incidence of hospital infection, adverse nursing events, and nursing care quality score and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of hospital infection in the study group was significantly lower than that in the control group after nursing(P<0.05). The total incidence of adverse nursing events in the study group was significantly lower than that in the control group(P<0.05). The nursing quality score after nursing in the study group was significantly higher than that in the control group(P<0.05). The nursing satisfaction of the study group was significantly higher than that of the control group(P<0.05). Conclusion Carrying out detailed nursing in the operating room can significantly improve the overall quality of care in the operating room, reduce the incidence of adverse events, and at the same time improve the nurse-patient relationship, and increase patients' satisfaction with nursing work. Therefore, it is worthy of in-depth clinical research and promotion.

        [Key words] Detailed nursing; Operating room; Nursing quality; Hospital infection; Nursing satisfaction

        手術(shù)室是搶救和治療患者的重要場(chǎng)所,手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理質(zhì)量高低直接影響著患者的生命安全及預(yù)后情況[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道稱,在醫(yī)院內(nèi)大多數(shù)醫(yī)療事故和醫(yī)患糾紛的發(fā)生原因均與手術(shù)室護(hù)理中的微小環(huán)節(jié)有直接或間接的關(guān)系[2]。因此如何提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理差錯(cuò),降低手術(shù)感染率發(fā)生,改善護(hù)患關(guān)系,保障手術(shù)室的安全性是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)[3]。有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示,手術(shù)室護(hù)理工作較為瑣碎,所有細(xì)節(jié)服務(wù)與護(hù)理工作密切相關(guān)。細(xì)節(jié)可以反映護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,重視細(xì)節(jié)服務(wù),就是重視護(hù)理質(zhì)量,可有效地避免由于護(hù)理缺陷、差錯(cuò)和事故引發(fā)的護(hù)理糾紛,在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)有助于提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度,對(duì)確保手術(shù)室的安全性有重要意義[4-5]。鑒于此,筆者在查大量文獻(xiàn)以后,選擇100例手術(shù)室治療的患者作為研究對(duì)象,分為開(kāi)展常規(guī)護(hù)理和常規(guī)聯(lián)合細(xì)節(jié)護(hù)理,通過(guò)觀察相關(guān)結(jié)果得出細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理的運(yùn)用效果,為手術(shù)室護(hù)理提供研究和數(shù)據(jù)支持。

        1 資料與方法

        1.1一般資料

        本次研究共納入100例在我院接受手術(shù)治療的患者,病例起始時(shí)間為2018年7月,截止時(shí)間為2019年7月,將所有患者按照住院號(hào)排序分組(每組各50例)?;颊呔炇鸨狙芯恐橥鈺?shū),本研究已經(jīng)獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。其中序號(hào)為偶數(shù)者為對(duì)照組(男26例、女24例),年齡:18~75歲,平均(46.52±4.35)歲;體重39~65 kg,平均(48.7±1.3)kg;其中包括骨科手術(shù)28例,肛腸科手術(shù)14例以及8例其他手術(shù)。序號(hào)為奇數(shù)者為研究組(男27例、女23例),年齡18~75歲,平均(46.13±4.37)歲;體重40~67 kg,平均(48.3±1.5)kg;其中包括骨科手術(shù)24例,肛腸科手術(shù)20例及其他手術(shù)6例。兩組患者的基本資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        納入標(biāo)準(zhǔn):(1)符合手術(shù)指征;(2)無(wú)其他手術(shù)者;(3)同意參與并簽署知情同意書(shū)。

        排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并心肺肝腎等全身性疾病者;(2)合并精神疾病或意識(shí)障礙者;(3)合并血液系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者;(4)拒絕參與或中途退出者。

        1.2 方法

        對(duì)照組采用常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理,觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加入細(xì)節(jié)護(hù)理,方法如下:

        1.2.1 常規(guī)護(hù)理 ?手術(shù)前1 d訪視,簡(jiǎn)單告知手術(shù)準(zhǔn)備事項(xiàng)和手術(shù)流程,解答患者疑問(wèn),根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備合適的器械,準(zhǔn)備滅菌器械備用,準(zhǔn)備敷料、引流物品以及其他儀器等。術(shù)中核對(duì)患者信息,協(xié)助麻醉等。

        1.2.2 細(xì)節(jié)護(hù)理 ?(1)術(shù)前細(xì)節(jié)護(hù)理:①健康宣教細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)前了解患者對(duì)疾病手術(shù)相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知度,結(jié)合其受教育背景給予面對(duì)面的針對(duì)性健康宣教,告知其麻醉和手術(shù)的配合注意事項(xiàng),以提高疾病認(rèn)知度和治療配合度,并介紹手術(shù)成功案例,提高手術(shù)治療的信心。②心理細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)前和患者及其家屬積極溝通,了解患者存在的心理問(wèn)題及原因,最大限度地滿足其心理需求,幫助患者打消心理顧慮,緩解不良心理情緒,以提高手術(shù)麻醉效果和手術(shù)治療信心。(2)術(shù)中細(xì)節(jié)護(hù)理:①細(xì)節(jié)準(zhǔn)備。入室后,向患者詳細(xì)介紹手術(shù)室環(huán)境、麻醉師及手術(shù)醫(yī)護(hù)人員,通過(guò)與患者交流,轉(zhuǎn)移注意力,緩解緊張情緒。同時(shí)詳細(xì)核對(duì)患者的基本資料、術(shù)中用藥及手術(shù)部位等,檢查及連接監(jiān)護(hù)儀器,確保物品準(zhǔn)備齊全,以保障手術(shù)的順利進(jìn)行。②保暖細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)前30 min,將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)并控制在22~25℃,濕度控制在40%~60%?;颊哌M(jìn)入手術(shù)室后安排其取舒適的體位,確保手術(shù)時(shí)的溫度控制在24~25℃,注意加蓋保暖。術(shù)中沖洗液溫度控制在37℃左右,以免術(shù)中寒戰(zhàn)的發(fā)生。③術(shù)中病情觀察細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)中護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體征變化、皮膚顏色、意識(shí)狀態(tài)、液體出入量變化等,一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告麻醉醫(yī)生進(jìn)行處理。(3)術(shù)后操作細(xì)節(jié)護(hù)理。術(shù)畢配合醫(yī)師完成傷口包扎,待患者的生命體征平穩(wěn)后將其送至病房,盡可能的縮短患者術(shù)后在過(guò)道停留的時(shí)間;做好患者的隱私保護(hù),必要時(shí)進(jìn)行遮擋。同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后保溫處理,對(duì)靜脈注射藥物進(jìn)行加溫處理,以促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。嚴(yán)密觀察患者的蘇醒情況、尿量和術(shù)后引流情況等,若發(fā)現(xiàn)有異常需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。術(shù)后心理護(hù)理:放松療法冥想訓(xùn)練:播放柔美輕音樂(lè),患者思緒隨著音樂(lè)節(jié)奏而展開(kāi)聯(lián)想,將自身置于大自然中,感受自然萬(wàn)物——一切生靈,體驗(yàn)內(nèi)心的平靜。思維轉(zhuǎn)移法:指導(dǎo)患者在看電視或做某項(xiàng)活動(dòng)時(shí),強(qiáng)制自己的思維跟隨電視情節(jié)或周圍環(huán)境不斷轉(zhuǎn)換,促使外部環(huán)境轉(zhuǎn)移患者的定向思維模式,使其內(nèi)在的病態(tài)思維得以屏蔽,正常思維得以重建。腹式呼吸:患者取平臥位,左手置于腹部,右手置于胸部,用力吸氣,緩慢呼氣。每次訓(xùn)練5 min,早、晚各1次。

        1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        (1)比較兩組的醫(yī)院感染發(fā)生率。

        (2)比較兩組的護(hù)理不良事件發(fā)生率,包括消毒隔離不達(dá)標(biāo)、醫(yī)療器械準(zhǔn)備不足、出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)等。

        (3)比較兩組的護(hù)理總體質(zhì)量[6],在實(shí)施護(hù)理服務(wù)前后由患者對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),主要內(nèi)容包括病區(qū)管理質(zhì)量、分級(jí)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量、搶救物品準(zhǔn)備質(zhì)量及消毒隔離質(zhì)量等,滿分為100分,分值越高,代表質(zhì)量越好。

        (4)采用院內(nèi)自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷表評(píng)估比較兩組的護(hù)理滿意度[7],在患者出院前發(fā)放,及時(shí)收回,調(diào)查表內(nèi)容共10項(xiàng),入院介紹、手術(shù)講解及術(shù)前準(zhǔn)備、服務(wù)態(tài)度、生活護(hù)理情況、病區(qū)環(huán)境及設(shè)施、疼痛管理、護(hù)士和患者的溝通時(shí)間、藥物知識(shí)講解、補(bǔ)液巡視、功能鍛煉,每項(xiàng)均為5分,采用百分制評(píng)估。滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為:85分以上為非常滿意,60~85分為基本滿意,低于60分為不滿意。以非常滿意與基本滿意計(jì)算總護(hù)理滿意度。

        護(hù)理質(zhì)量調(diào)查和護(hù)理滿意度調(diào)查均由科室護(hù)士完成,調(diào)查前對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。研究發(fā)放調(diào)查表100份,回收100份,其中有效問(wèn)卷100分,問(wèn)卷回收有效率和問(wèn)卷有效率均為100%。正式調(diào)查前對(duì)調(diào)查表進(jìn)行信度和效度檢驗(yàn),問(wèn)卷信度和內(nèi)部一致性為0.85(>0.7),穩(wěn)定性為0.45(>0.4);對(duì)調(diào)查表進(jìn)行內(nèi)容效度檢驗(yàn),調(diào)查表內(nèi)容全面,實(shí)用性較強(qiáng)。

        1.4 研究數(shù)據(jù)質(zhì)量控制

        調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)培訓(xùn),通過(guò)理論、實(shí)踐考試后開(kāi)展調(diào)查。當(dāng)天回收當(dāng)天調(diào)查表,及時(shí)審查數(shù)據(jù)結(jié)果,對(duì)誤差和錯(cuò)誤實(shí)時(shí)調(diào)整和校準(zhǔn)。調(diào)查結(jié)束后,編寫(xiě)相關(guān)檢查程序,避免錄入發(fā)生錯(cuò)誤,錄入數(shù)據(jù)后再次對(duì)數(shù)據(jù)繼續(xù)審查確保數(shù)據(jù)無(wú)誤。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料樣本容量n>40,且理論頻數(shù)T>5時(shí),采用χ2檢驗(yàn);n>40,但1

        2 結(jié)果

        2.1 兩組醫(yī)院感染發(fā)生率比較

        研究組感染發(fā)生率為4.00%(2/50),對(duì)照組感染發(fā)生率為16.00%(8/50);研究組低于對(duì)照組(χ2=4.000,P=0.045)。

        2.2 兩組護(hù)理不良事件發(fā)生情況比較

        研究組護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較

        研究組患者的護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

        2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

        研究組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

        3討論

        手術(shù)室作為搶救患者的重要場(chǎng)所,其護(hù)理質(zhì)量的好壞直接影響著患者的治療效果和生命安全[8]。由于多數(shù)患者手術(shù)前常承受著巨大的心理壓力,易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒,再加上手術(shù)具有創(chuàng)傷性,均會(huì)影響手術(shù)的安全性,因此與其他科室的護(hù)理模式相比較,臨床對(duì)手術(shù)室的護(hù)理模式有更高的要求[9-10]。手術(shù)室護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)涉及到多個(gè)方面,一旦護(hù)理人員疏忽了任何一個(gè)小的細(xì)節(jié),都有可能導(dǎo)致護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生,影響手術(shù)的順利開(kāi)展和患者的術(shù)后康復(fù),因此需要加強(qiáng)手術(shù)室內(nèi)的細(xì)節(jié)管理工作[11]。有相關(guān)研究指出,手術(shù)室護(hù)理人員的素質(zhì)高低是影響手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵因素之一[12]。因此需要注重對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員細(xì)節(jié)護(hù)理,為患者營(yíng)造良好舒適的治療環(huán)境,加強(qiáng)護(hù)患溝通,以提高治療效果,減少護(hù)患糾紛,保障手術(shù)的安全性[13]。

        傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理模式下,護(hù)理人員因醫(yī)院或科室要求實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理,較為被動(dòng),常在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后實(shí)施安全措施,風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)較差,長(zhǎng)期效果較差。細(xì)節(jié)護(hù)理的核心強(qiáng)調(diào)的是以人為本,站在患者的角度考慮問(wèn)題,從而確?;颊叩睦妫岣呤中g(shù)室護(hù)理質(zhì)量,降低手術(shù)室不良護(hù)理事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[14]。在細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)中,通過(guò)術(shù)前實(shí)施細(xì)節(jié)教育及心理護(hù)理,能夠?yàn)榛颊咛峁?zhǔn)確和客觀的信息,同時(shí)對(duì)患者的心理狀況加強(qiáng)關(guān)注,從而提高患者手術(shù)治療的信心和治療的依從性,確保手術(shù)的順利開(kāi)展;術(shù)中開(kāi)展細(xì)節(jié)病情觀察及保暖護(hù)理,可以降低術(shù)中低體溫、寒戰(zhàn)的發(fā)生,可以防止意外情況發(fā)生,提高手術(shù)的安全性;術(shù)后加強(qiáng)細(xì)節(jié)護(hù)理能夠提高整體護(hù)理質(zhì)量,防治手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生,加快術(shù)后恢復(fù),同時(shí)注意尊重患者隱私,也可構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系[15-16]。結(jié)合本研究結(jié)果得出,研究組醫(yī)院感染發(fā)生率和護(hù)理不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組,護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05);與錢(qián)艾村[17]的研究結(jié)果相一致,該研究選擇84例實(shí)施手術(shù)治療的患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,對(duì)照組42例實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理,觀察組則實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理,在管理前總質(zhì)量評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后觀察組護(hù)理總質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者手術(shù)室護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05),提示在手術(shù)室護(hù)理中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理能夠顯著提高手術(shù)室護(hù)理治療效果,降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率及醫(yī)院感染發(fā)生率,提高手術(shù)的安全性,提高患者的護(hù)理滿意度。但本研究中的病例數(shù)較少,對(duì)于病例種類較少,因此需要進(jìn)一步深入研究。

        綜上所述,細(xì)節(jié)護(hù)理的實(shí)施可顯著提升手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量,降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率,是值得臨床推廣的護(hù)理方法之一。從患者以及醫(yī)護(hù)人員的雙重角度出發(fā),保障護(hù)理人員充分了解患者基本情況,做到個(gè)性化護(hù)理,在方便醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展工作的同時(shí),提高患者護(hù)理安全性。但由于文化程度、家庭環(huán)境、社會(huì)支持、個(gè)人因素等方面原因,患者對(duì)護(hù)理的認(rèn)識(shí)存在不同程度差異,存在浪費(fèi)金錢(qián)、時(shí)間、精力差異,未對(duì)科學(xué)有效的護(hù)理工作給予充分重視,加大各種安全隱患的存在。需要以座談會(huì)、社區(qū)會(huì)談等形式加強(qiáng)患者自我管理與保護(hù)意識(shí),積極預(yù)防各護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

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        (收稿日期:2020-03-09)

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