周曉軍 李建策 馮建武

[摘要] 目的 探討基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。 方法 選取2018年3月～2019年6月溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟學(xué)院2015級和2016級60名醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)本科生作為研究對象，以抽簽法隨機分組，其中PBL組26名，對照組34名。教學(xué)結(jié)束后對兩組學(xué)生進行考核和問卷調(diào)查，評價教學(xué)效果。 結(jié)果 兩組理論知識考核比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.792），實踐操作知識考核PBL組優(yōu)于對照組（P=0.041）;PBL組在提升學(xué)生學(xué)習(xí)興趣（P=0.036）、提高自學(xué)能力（P=0.003）、醫(yī)患溝通能力（P=0.004）、影像操作思維能力（P=0.023）和科研思維能力（P=0.005）方面優(yōu)于對照組，在加深課堂知識理解方面PBL組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.842）。 結(jié)論 PBL應(yīng)用于見習(xí)教學(xué)模式，有助于提升醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生綜合素質(zhì)，獲得較好的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵字] 醫(yī)學(xué)影像技術(shù);基于問題的學(xué)習(xí);見習(xí)教學(xué);情景模擬教學(xué)

[中圖分類號] R445-4 ? ? ? ? ?[文獻標(biāo)識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2020）31-0155-04

[Abstract] Objective To discuss the application effect of problem-based learning（PBL） teaching mode in the probation teaching of medical imaging technology majors. Methods A total of 60 students from the 2015 and 2016 medical imaging technology undergraduates in Renji College， Wenzhou Medical University were selected as subjects from March 2018 to June 2019. They were randomly divided into two groups by lottery， including 26 students in the PBL group and 34 students in the control group. After the end of the teaching， the two groups of students were assessed and investigated by questionnaire to evaluate the teaching effect. Results There was no statistical difference in the assessment of theoretical knowledge between the two groups（P=0.792）. The PBL group was superior to the control group in the assessment of practical operation knowledge（P=0.041）. The PBL group was superior to the control group in improving students' learning interest（P=0.036）， self-learning ability（P=0.003）， doctor-patient communication ability（P=0.004）， image operation thinking skills（P=0.023） and scientific research thinking skills（P=0.005）. In terms of deepening classroom knowledge understanding， there was no statistical difference between the PBL group and the control group（P=0.842）. Conclusion The application of PBL in probation teaching mode is helpful to improve the comprehensive quality of medical imaging technology students and has a good teaching effect.

[Key words] Medical imaging technology; Problem based learning; Probation teaching; Scenario simulation teaching

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是目前臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展最快的學(xué)科之一，伴隨著計算機和信息技術(shù)的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)影像技術(shù)以3～5年為一個更新周期的速度發(fā)生著日新月異的變化[1]。2012年教育部增設(shè)了醫(yī)學(xué)影像技術(shù)本科專業(yè)，以培養(yǎng)掌握較深厚的醫(yī)學(xué)影像知識和一定的物理學(xué)、工程科學(xué)基礎(chǔ)知識與基礎(chǔ)理論，具有分析與解決實際問題能力的醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)方向的應(yīng)用型高級專業(yè)人才為目標(biāo)[1-4]。醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)的教學(xué)體系分為理論課及見習(xí)課兩類，理論課著重于課堂理論講述，見習(xí)課著重于醫(yī)院影像設(shè)備操作實踐。理論教學(xué)與見習(xí)教學(xué)同時進行，通過理論與實踐的結(jié)合，加深學(xué)生對知識的理解。溫州醫(yī)科大學(xué)于2014年8月開始招收影像技術(shù)專業(yè)學(xué)生，對理論教學(xué)進行整合課程改革，成效顯著，對見習(xí)課程開展基于問題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）教學(xué)改革。本文對我校醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)PBL見習(xí)教學(xué)的應(yīng)用進行評價和探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～2019年6月溫州醫(yī)科大學(xué)仁濟學(xué)院醫(yī)學(xué)影像技術(shù)專業(yè)60名學(xué)生作為研究對象，其中2015級學(xué)生36名，2016級學(xué)生24名。采用實驗對照法，以抽簽法隨機分成PBL組和對照組，2015級抽取14名學(xué)生，2016級抽取12名學(xué)生，共26名作為PBL組，其余34名為對照組。PBL組包含4小組，每小組6～7名學(xué)生。兩組學(xué)生一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

見習(xí)教學(xué)在理論課程結(jié)束后進行。根據(jù)教學(xué)大綱要求，對頭部、面部及頸部、胸部及心臟、脊柱及外周神經(jīng)、腹部、四肢關(guān)節(jié)6部位影像學(xué)檢查進行見習(xí)教學(xué)。實驗組和對照組每個部位的教學(xué)時間均為6學(xué)時，總教學(xué)時間均為36學(xué)時。

1.2.1 PBL組 ?每個部位PBL見習(xí)教學(xué)分3次進行，每次2學(xué)時。以顱腦磁共振檢查見習(xí)教學(xué)為例，選取典型腦梗死病例進行PBL教案編寫，注重課堂知識、課外知識、實踐知識的有機串聯(lián)。針對不同時期腦梗死的病變特點，模擬磁共振檢查流程，引導(dǎo)學(xué)生進行問題探討，包括快速自旋回波（Fast spin echo，F(xiàn)SE）、擴散加權(quán)成像（Diffusion-weighted imaging，DWI）、時間飛躍血管成像（Time of flight-MRA，TOF-MRA）、灌注成像（Perfusion weighted imaging，PWI）等序列原理和腦梗死圖像的表現(xiàn);各序列重復(fù)時間（Time of repeatation，TR）、回波時間（Time of echo，TE）等參數(shù)對成像的影響;各序列后處理方法;腦梗死不同時期磁共振檢查序列選擇策略;最新腦梗死磁共振成像研究方法;與腦梗死患者及家屬進行禁忌證排查等醫(yī)患溝通方法等問題。教師記錄整個探討過程，對未能當(dāng)堂解決的問題進行整理和分工，由學(xué)生通過查找資料等方式進行自主學(xué)習(xí)，在下次課堂上進行小組交流。最后一次課將學(xué)生分成診斷醫(yī)生、檢查技師、患者、患者家屬等角色進行情景模擬教學(xué)，模擬腦梗死患者磁共振檢查過程，對討論的內(nèi)容進行總結(jié)和驗證。

1.2.2 對照組 ?每個部位安排一次6學(xué)時見習(xí)課程。學(xué)生分組到不同磁共振機房，由帶教教師進行實地見習(xí)教學(xué)。教師對該部位檢查按流程進行講解，包括序列選擇、參數(shù)調(diào)整、圖像診斷、科研進展、醫(yī)患溝通等，最后由教師示范，學(xué)生觀察檢查流程。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準

客觀評價以考核成績?yōu)橹笜?biāo)，主觀評價以問卷調(diào)查為指標(biāo)。考核內(nèi)容由兩部分構(gòu)成，即課堂理論知識和實踐操作知識，均采用百分制。問卷調(diào)查包括課堂知識理解、學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、醫(yī)患溝通能力、影像操作思維能力、科研思維能力[5-7]，均采用10分制，由學(xué)生進行打分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差（x±s）表示，先進行方差齊性檢驗，若方差齊性，則采用獨立樣本t檢驗;若方差不齊，則采用校正t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考核成績比較

理論知識考核成績，PBL組為（69.31±5.78）分，對照組為（68.87±6.79）分，兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實踐操作知識考核成績，PBL組為（88.96±5.51）分，對照組為（85.38±7.78）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組學(xué)生問卷調(diào)查結(jié)果比較

在幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)興趣、自主學(xué)習(xí)能力、科研思維能力、影像操作思維能力、醫(yī)患溝通能力等方面，PBL組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;在幫助學(xué)生加深課堂知識理解方面，PBL組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

PBL教學(xué)模式首創(chuàng)于加拿大麥克瑪斯特（McMaster）大學(xué)醫(yī)學(xué)院，后遍及全球許多高校。PBL是以問題為導(dǎo)向、問題驅(qū)動的學(xué)習(xí)，學(xué)生面臨問題情境，然后在嘗試解決問題的過程中學(xué)習(xí)新知識、技能和態(tài)度[5，8-9]。PBL教學(xué)包含情景的創(chuàng)作與協(xié)作、會話、意義建構(gòu)四大要素，具體以學(xué)生為中心，小組為單位，是圍繞臨床問題進行討論的教學(xué)形式，以問題為核心培養(yǎng)學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力[5-13]。在我國，PBL教學(xué)模式廣泛應(yīng)用于臨床教學(xué)中，但在影像技術(shù)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用因?qū)I(yè)建設(shè)起步晚而尚處于探索階段。

3.1 傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)模式的不足

傳統(tǒng)見習(xí)模式以教師為中心展開教學(xué)，教師在設(shè)備操作臺前邊操作邊講解，學(xué)生圍繞在教師周圍聽講，存在以下弊端：首先，由于醫(yī)院影像設(shè)備少，學(xué)生多，教師講解時無法照顧全部學(xué)生，只能與身邊學(xué)生互動，學(xué)習(xí)氛圍較差，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低;其次，教師講授的基礎(chǔ)操作如X線成像中攝影方位等知識，與課堂知識聯(lián)系緊密，學(xué)生易于理解，但對于個性化操作，比如磁共振檢查中，顱腦液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)（Fluidattenuated inversion recovery，F(xiàn)LAIR）序列設(shè)置不同TR、TE、反轉(zhuǎn)時間（Inversion time，TI）等參數(shù)突出不同腦組織結(jié)構(gòu)的知識，理論繁瑣復(fù)雜，教師講授困難，學(xué)生學(xué)習(xí)吃力，操作思維教學(xué)效果差;再次，教學(xué)過程學(xué)生與患者接觸較少，主要觀察教師與患者的溝通過程，聽教師講解溝通過程的注意事項，學(xué)生無法體驗患者心理變化，醫(yī)患溝通教學(xué)效果不理想;最后，見習(xí)報告以記錄見習(xí)過程和書寫見習(xí)體驗為主，較少進行問題查找、資料查閱、學(xué)習(xí)交流等活動，學(xué)生主動學(xué)習(xí)意愿弱，科研思維能力得不到鍛煉。

3.2 PBL見習(xí)教學(xué)模式可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、自學(xué)能力和科研能力

PBL見習(xí)教學(xué)模式以學(xué)生為中心展開教學(xué)活動，以個體獨立學(xué)習(xí)和小組合作學(xué)習(xí)為主要學(xué)習(xí)手段。針對具體病例，以要“需要什么影像檢查手段”“怎樣進行影像檢查流程設(shè)計”“所依靠的理論依據(jù)為何”等問題為中心展開小組討論，引導(dǎo)學(xué)生從影像技師角度對整個檢查流程進行深入思考，變“要我學(xué)”為“我要學(xué)”，同時在小組合作學(xué)習(xí)的良性競爭氛圍下，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[6，12，14]。對討論遇到的難點問題進行合理分工，鼓勵學(xué)生獨立思考，查詢資料，尋找答案，并整理成微課進行合作學(xué)習(xí)，提高學(xué)生自主學(xué)學(xué)能力[15]。在問題討論、文獻閱讀和微課制作等環(huán)節(jié)中，引導(dǎo)學(xué)生進行科研方案設(shè)計研究，從而提高學(xué)生科研能力[16]。